阿替普酶靜脈溶栓＋血管內機械再通治療急性缺血性腦卒中的效果研究

李志丹，吳曉峰，董 陽

（吉化集團公司總醫院神經內科，吉林 吉林 132000）

急性缺血性腦卒中屬于比較高發的一類神經性疾病，需要及時將阻塞的血管開通，使梗死面積縮小，促進缺血區循環系統重建[1]。阿替普酶有促進血栓中纖維蛋白形成復合體的作用，溶栓效果顯著，血管內機械再通是缺血性腦卒中的常用治療技術，本文為了分析其和阿替普酶聯用的效果，選取患者共計66例，詳細內容如下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院醫治的急性缺血性腦卒中病人中選出66例，就診時間為2016年08月01日～2017年09月01日。本次研究已通過醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：（1）血壓值＜180/100 mmHg；（2）發病時間≤4.5 h；（3）卒中癥狀時間在半小時以上；（4）知情本次研究內容并同意參與研究。

排除標準：（1）卒中病史超過三個月；（2）疑似顱內出血者或者是確診為顱內出血者；（3）合并糖尿病、惡性腫瘤者；（4）重要器官存在嚴重疾病者；（5）處于哺乳期或妊娠期者。

采取電腦隨機編碼法將66例病人分成33例/組。

觀察組（共33例，男17例，女16例）--年齡：下限49歲，上限75歲，平均（63.36±3.32）歲。

對照組（共33例，男18例，女15例）--年齡：下限48歲，上限76歲，平均（63.42±3.18）歲。

文中兩組急性缺血性腦卒中患者的基本資料存在微小差別，但對比無統計學意義。

1.2 方法

對照組：單用阿替普酶靜脈溶栓治療方法。用藥劑量為0.9 mg/kg，保證不超過90 mg，其中的10%在一分鐘內靜脈注射完，剩余部分在一小時內靜脈滴注完，用藥期間若出現頭痛、血壓升高、惡心嘔吐等嚴重反應，需要立即停止用藥，安排頭顱CT檢查，防止腦出血。

觀察組：阿替普酶靜脈溶栓+血管內機械再通。經病人及其家屬同意后，實施血管內支架成形術、動脈取栓術、動脈溶栓術等血管內機械再通治療方案。

1.3 觀察指標與判定標準

采用NIHSS評分法[2]評估病人各階段（治療前和治療后6小時、24小時、1周）的神經功能缺損程度，最高分為42分，得分越低表示神經功能缺損越輕微。

基本治愈、顯效、有效、無效標準分別是NIHSS評分減少91～100%、46～90%、18～45%、0～17%。前三項概率之和為治療總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能缺損情況

兩組在治療之前的NIHSS評分相差不大，P值大于0.05，治療后6小時、24小時以及一周的NIHSS評分相比，都是觀察組更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組急性缺血性腦卒中病人NIHSS評分的變化（±s，分）

表1 兩組急性缺血性腦卒中病人NIHSS評分的變化（±s，分）

注：治療后組間數值相比，P＜0.05。

組名 n 治療前 治療后6小時治療后24小時 治療后1周觀察組 33 18.56±3.21 10.56±2.28 7.05±2.13 4.35±1.27對照組 33 18.49±3.18 15.26±2.24 11.10±2.36 7.59±1.26

2.2 治療效果

對照組、觀察組的治療總有效率相比，后組更高，前組更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組急性缺血性腦卒中病人的治療效果評價 [n（%）]

3 討 論

腦卒中是十分高發的一種腦血管疾病，主要是因局部腦組織長期缺氧缺血導致，在缺血位置的部分腦細胞存在不可逆性壞死的可能性[3]，或者是出現可逆性腦缺血性損傷，產生半暗帶。缺血性腦卒中的治療關鍵是盡早恢復血流灌注，挽救可逆性缺血損傷的腦細胞[4]，改善腦組織功能。

阿替普酶（纖維蛋白特異性溶栓制劑）可結合于血栓中的纖維素，并且和纖溶酶原親和性較高，誘導其向纖溶酶轉化，達到溶解血栓的目的。經靜脈應用阿替普酶具有很好的藥效，研究表示[5]，發病后三小時內予以阿替普酶開展溶栓治療，能夠使病人的神經功能在三個月左右恢復至正常狀態，隨著醫療條件的改善，將時間延伸到發病后4.5小時[6]，大幅度提高了腦卒中病人的生存率。實際應用發現，單純應用阿替普酶進行溶栓治療無法使全部急性閉塞的血管再通，需要聯合其他血管再通率的治療方案[7]。血管內機械再通治療方法包括血管內支架置入術、動脈取栓術等，上述兩種機械再通技術在病變血管上直接發揮作用[8]，血管再通率高達百分之六十以上，隨著取栓材料的更新改進，血管再通率不斷升高。

結果部分數據顯示，觀察組治療后各時間點的NIHSS評分都比對照組低，治療總有效率（93.94%）高于對照組，P＜0.05。

綜上分析得出，阿替普酶靜脈溶栓與血管內機械再通技術聯合應用在急性缺血性腦卒中疾病的治療中效果十分可靠。

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