他汀類藥物聯合水化治療對老年冠心病患者擇期行PCI術后造影腎損害的保護研究

李卿慧，劉 灣

（ 寧夏人民醫院寧夏醫療急救中心，寧夏 銀川 750021）

造影劑腎病主要是使用造影劑引起的，患者會出現原有腎功能障礙加重或新發腎功能障礙，以老年人為主要發病人群。CIN臨床治療需要較長時間，會造成患者住院時間延長，并易引起其他并發癥。相關研究顯示，接受心臟介入術患者發生CIN后，其心臟發病、死亡、中風幾率會大大提升，所以PCI術中一項重要內容就是預防CIN。相關研究[1]認為，針對PCI術患者應用阿托伐他汀治療，能夠顯著減少CIN的發生。為進一步明確阿托伐他汀的效果，本研究選擇我院收治的行PCI術患者100例，對其中50例患者在開展水化治療基礎上應用阿托伐他汀治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年6月100例于我院接受PCI術治療的冠心病患者作為觀察對象。納入標準：符合冠心病臨床診斷標準；滿足PCI術各項手術指征。排除標準：藥物過敏者；其他腎臟損害因素引起的急性腎功能損害性疾病[2]。依據隨機數字表法分為實驗組和常規組，各50例。實驗組包括女24例、男26例；年齡48～78歲，平均（64.45±7.56）歲；體重48～93 kg，平均（66.73±15.64）千克；造影劑平均用量（215.56±48.67）ml。常規組包括女23例、男27例；年齡49～77歲，平均（65.34±7.34）歲；體重50～94 kg，平均（67.45±15.69）千克；造影劑平均用量（216.12±7.25）ml。兩組患者一般臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組患者入院后接受水化治療：術前6～12小時、術后6～12小時開展靜脈水化治療，速度1.0～1.5 ml/（kg·h）。實驗組在水化治療基礎上應用阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣片每晚口服1次，每次20 mg；術前6～12小時、術后6～12小時開展靜脈水化治療，速度1.0～1.5 ml/（kg·h）。

1.3 觀察指標

所有患者于PCI術前24小時、術后24小時、術后72小時測定BUN（血清尿素氮）、Scr（血清肌酐）、Ccr（內生肌酐清除率）。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PCI術前后腎功能變化對比

手術前兩組BUN、Scr、Ccr對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24小時實驗組BUN、Scr低于常規組，Ccr高于常規組，但組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后72小時實驗組BUN、Scr顯著低于常規組，Ccr顯著高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組CIN發生情況對比

實驗組CIN發生率顯著低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組PCI術前后腎功能變化對比（±s）

表1 兩組PCI術前后腎功能變化對比（±s）

BUN（mmol/L） Scr（umol/L） Cor（mL/min）術前 術后24h 術后72h 術前 術后24h 術后72h 術前 術后24h 術后72h常規組 7.03±2.86 8.25±2.56 9.15±1.12 98.53±23.83 112.45±21.82 126.64±13.75 70.76±25.63 68.76±22.63 61.60±7.82實驗組 6.99±2.97 7.98±2.23 8.20±0.96 97.97±22.97 109.98±19.85 112.03±12.22 71.54±26.21 69.32±22.84 68.55±8.94 t 0.0614 0.5030 4.0731 0.0657 0.5792 4.6792 0.0782 0.6748 6.4032 P 0.9512 0.6164 0.0001 0.9282 0.5987 0.0001 0.8764 0.5723 0.0000組別

表2 兩組CIN發生情況對比（n，%）

3 討 論

CIN是應用造影劑而引發的急性腎臟損傷，當前關于其發病機制臨床中還沒有形成統一論斷，臨床中CIN危險因素主要包括腎功能損傷、造影劑、心力衰竭、糖尿病、利尿劑等，患者出現CIN后不僅會造成治療時間延長，還會造成并發癥發生率上升，進而對遠期治療效果產生影響，所以臨床中需采取有效措施預防CIN發生。

本研究針對實驗組患者應用水化治療和阿托伐他汀鈣片治療，實驗組術后72小時BUN、Scr、Ccr水平均優于常規組（P＜0.05）。相關研究[3]顯示，于造影前開展水化治療，有利于腎臟內血管擴張，增加尿量可預防腎小管內形成結晶，進而促進造影劑毒性降低。還有研究顯示在應用造影劑前口服阿托伐他汀可減少CIN發生，這與阿托伐他汀可抗炎、抗氧化、抑制血小板聚集、改善血管內皮功能、穩定斑塊、抑制血管平滑肌細胞增殖，能夠降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇存在密切關系。阿托伐他汀減少CIN發病主要作用機制為，一方面阿托伐他汀能夠對血管緊張素受體表達形成抑制，并減少內皮素合成，進而使腎臟血流灌注得到提升，減少腎損害；另一方面阿托伐他汀能夠對核因子-kB表達形成抑制，這樣內皮黏附因子表達就會降低，進而有效抑制免疫復合物水平升高造成的內皮損傷，進而達到保護腎臟功能的目的。

本研究中，實驗組C I N發生率顯著低于常規組（P＜0.05）。可見針對行PCI術的冠心病患者聯合應用阿托伐他汀鈣、水化治療，能夠顯著改善BUN、Scr、Ccr，使患者腎功能得到有效保護，減少CIN，對于促進患者康復和提升疾病治療效果具有重要意義，值得進行廣泛推廣。

[1] 何貴新.大劑量阿托伐他汀聯合水化對老年急診PCI術后造影劑腎病的保護作用[J].中國臨床藥理學雜志,2016,28(8):578-580.

[2] 李 建,王 卯,賈 璐.在經皮冠狀動脈介入治療中水化聯合他汀類藥物對造影劑腎病的影響[J].中國處方藥,2015,13(11):87-88.

[3] 何貴新,譚 煒.大劑量阿托伐他汀聯合水化對老年急診PCI術后造影劑腎病保護作用的研究[J].廣西醫科大學學報,2016,29(4):583-585.