地佐辛對小兒術后躁動的影響

雷 敏

（武漢市中醫醫院麻醉科，湖北 武漢 430106）

小兒全麻手術后蘇醒期的躁動現象的發生率明顯高于成人蘇醒期躁動現象的發生率。本文主要目的在于研究地佐辛用于預防小兒手術蘇醒期躁動的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外科手術小兒40例，男20例，女20例，年齡6～11歲，體重10～40 kg。剔除患有發熱，癲癇，發育不良，呼吸抑制、支氣管哮喘者，凝血功能異常，以及有心、肺、肝、腦、腎器質性病變及血液系統功能障礙者。

1.2 方法

麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，舒芬太尼1 ug／kg，丙泊酚1.5 mg／kg順式阿曲庫銨0.5 mg／kg靜脈推注進行快速誘導，充分去氮給氧3 min后，行氣管內插管；術中以泵注丙泊酚0.2 mg／kg·min和瑞芬太尼0.25 ug／kg·min加以維持，根據手術時長追加順式阿曲庫銨，手術結束停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚。

采用完全隨機盲法設計將其分為兩組：對照組不給藥，實驗組手術結束前半小時給予地佐辛2.5 mg。

1.3 觀察指標

待患兒恢復自主呼吸，呼之能應，能抬頭，脫氧5 min脈搏血氧維持在95%以上后，拔出氣管內導管。將停用瑞芬太尼起到拔除氣管導管時的時間規定為拔管時間，并記錄拔管后的血壓、心率和疼痛評分。同時觀察兩組小兒術后是否出現嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計分析軟件處理。采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

經比較，兩組病人性別、年齡、體重、麻醉時間等因素均無明顯統計學差異。見表1。

2.2 恢復質量

兩組病人拔管時間和拔管后的血壓、心率的差異均無顯著性（P＞0.05）。而拔管后的疼痛評分：II組和顯著低于I組（P＜0.05）。見表2。

表1 患兒一般情況

表2 患兒蘇醒期鎮痛效果

2.3 并發癥

兩組均未出現心律失常、呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢等現象。

3 討 論

術后躁動是小兒麻醉術后常見的并發癥之一，其確切機制尚不清楚，可能與多因素相關，術后躁動的特點是麻醉后病人出現過度興奮，神志混亂，定向力障礙，無法安慰的哭泣。通常在麻醉蘇醒后30 min內發生率最高，大多5～15min 自限，但也有躁動持續到麻醉后2 d的報道。

因此，預防躁動，在出現躁動后及時采取適當處理措施便顯得尤為重要。誘發或者加重躁動的原因有很多，疼痛、氣管導管的刺激、尿管刺激、心理應激、尿潴留、腹脹、胃管及氣管導管對咽喉部的刺激等均可引起術后躁動，其中以疼痛最為多見[1-2]。因此我們可以認為，大部分蘇醒期躁動是有疼痛引起的，如果擁有良好的術后鎮痛，或許可以預防或減少術后躁動。瑞芬太尼起效快，清除快，停藥后，藥效消散比較快，對患兒的蘇醒影響較小；而丙泊酚也是一種代謝比較快的靜脈麻醉藥，由于兩者代謝快，患兒用了易蘇醒，目前已成為極為常用的靜脈全麻藥。同時，由于兩者的半衰期均較短，藥物代謝較快，患兒在停藥后一般在較短時間內就會恢復痛覺，很快會感受到手術部位的疼痛，此時很有可能就會出現躁動現象，患兒便很難配合醫生的治療，從而影響到患兒的術后恢復。所以，我們可以根據患兒的情況，適當使用鎮痛藥或者鎮靜藥來減少術后躁動的發生。在手術快要結束的時候，提前給與一定劑量的鎮痛藥，從而達到術后鎮痛的效果。

鑒于地佐辛起效快，不影響蘇醒時間，無明顯的不良反應的優點，可認為它能安全用于小兒術后鎮痛，且應用地佐辛的蘇醒期鎮痛效果比不應用地佐辛的好，可見地佐辛也能有效緩解小兒術后疼痛，減少蘇醒期躁動。

[1] 王海棠,劉敬臣.小兒全麻蘇醒期躁動的原因及處理們[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(2):158-161.

[2] 王珊娟,杭燕南.全麻恢復期并發癥及其處理[J].中華麻醉學雜志,2000,20(9):574-576.