內鏡下尿道會師術治療急性閉合性尿道損傷效果觀察

王建喜

尿道損傷多發于男性，是一種常見外科急癥，其中閉合性尿道損傷的后尿道損傷在骨盆骨折中較為常見，前尿道損傷常由醫源性和騎跨傷引起[1，2]。如早期處理不當，患者病情加重，易引發尿瘺及尿道狹窄等癥狀，由此可見及時有效的治療對于緩解病情及預后具有很大影響[3]。以往常采用傳統治療方案尿道吻合術，但該手術對患者損害較大，且術中出血量多，術后性功能會受到嚴重影響，因此目前研究重點是尋求更為安全有效的治療方法，以減少尿道狹窄及再次損傷，恢復尿道的連續性。近年來，泌尿外科技術不斷發展，內鏡治療技術也在臨床上得以廣泛應用。本研究對2014年10月～2015年12月入住我院的男性急性閉合性尿道損傷患者進行內鏡下尿道會師術治療，療效顯著，現報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月～2015年12月入住我院的90例男性急性閉合性尿道損傷患者，受傷時間 5～16h，平均（9.3±2.2）h。致病原因：骨盆骨折導致后尿道損傷35例，騎跨傷導致尿道球部損傷55例；會陰部血腫26例，尿道口流血25例；患者均不能自行排便，且術前未發生直腸損傷。將患者隨機分為開放組及內鏡組，各45例。開放組患者年齡22～55歲，平均（33.4±11.4）歲；內鏡組患者年齡23～57歲，平均（34.1±12.0）歲。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法開放組進行開放手術治療。內鏡組行內鏡下尿道會師術，具體操作步驟：患者首先進行全麻或者硬膜外麻醉，取截石位，進行常規消毒和鋪巾，尿道采用石蠟油進行潤滑，采用輸尿管鏡或尿道鏡沿著尿道腔進鏡，合理注水確保視野清晰，到達損傷部位后，耐心尋找尿道斷端的近端，便于由斷端進入膀胱，采用12號針頭在趾骨聯合處上部兩橫指處穿刺至膀胱，7號絲線經過上述針頭處進入膀胱；在內鏡下使用異物鉗將絲線夾住，將尿道鏡連同絲線一起拉出至尿道口外部，并固定在氣囊導尿管頭端；導尿管和尿道進行充分浸潤后，絲線牽拉恥骨下使得導尿管進入至膀胱，注水15～20ml至氣囊，將導尿管向外牽拉[4]。

1.3統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料進行t檢驗，用均數±標準差表示；計數資料進行χ2檢驗，用百分率表示。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療成功率比較內鏡組手術總成功率為97.78%，明顯高于開放組（75.56%），差異具有統計學意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組治療成功率比較[n（%）]

2.2兩組手術時間及住院時間比較內鏡組手術時間及住院時間明顯短于開放組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組手術時間及住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d）內鏡組 45 22.4±10.4 8.8±2.4開放組 45 45.2±11.5 10.2±3.1 t 9.8643 2.3955 P＜0.01 ＜0.05

2.3兩組術后并發癥比較開放組出現1例嚴重感染，2例大出血，1例假道形成，4例尿瘺，并發癥發生率為17.78%；內鏡組出現1例尿瘺，并發癥發生率為2.22%。兩組并發癥發生率比較，差異具有統計學意義（χ2=4.44，P＜0.05）。

3 討論

尿道損傷是臨床上常見的泌尿外科急癥，治療的主要目的是防治尿道狹窄及恢復尿道連續性[5]。在尿道損傷的早期進行正確和及時的處理，有利于降低并發癥發生率，減少創傷，提高治療效果[6]。隨著外科技術和理念的不斷進步和發展，越來越多的臨床醫師傾向于選擇Ⅰ期手術，但治療療效與手術方式、操作者經驗及尿道損傷程度有著密切聯系[7]。

近年來，微創理念及外科腔內技術得到了迅速發展，在內窺鏡下行尿道會師術已得到廣泛應用，正在逐步替代開放性尿道會師術。在內窺鏡下行尿道會師術有以下優點[8，9]：①手術中應用的輸尿管鏡管徑較小，便于由斷端到達膀胱，使得損傷減輕；②輸尿管鏡和尿道管腔之間的間隙較大，有助于沖洗液及積血塊的排出，手術操作中視野清晰，有利于辨認組織結構；③置管失敗造成手術失敗后，可即刻改為開放手術，不會影響開放手術的效果；④可在直視下確定尿道損傷程度，減少感染和手術操作時間，有助于膀胱下降，使尿道斷端距離明顯縮短，并緩解了對支配陰莖勃起神經和血管的壓迫及損傷，降低了術后陽痿的發生率；⑤由于輸尿管鏡管腔較細，容易控制壓力，集中水流，方便沖洗液及積血塊的排出，不會加重液體外滲現象。

內鏡下尿道會師術作為一種微創手術應注意[10]：①手術操作關鍵在于找對尿道近端的斷裂口，早期創面組織較新鮮，未發現瘢痕粘連，在內鏡下容易辨別尿道斷端，在直視下進行操作，動作應輕柔；②在進鏡前發現腔道，切忌不可盲目及暴力進鏡，否則會導致傷情加重、手術失敗及影響預后；③手術中的沖洗液最好選用生理鹽水，將沖洗壓調至合適大小，不可無限制將沖洗壓加大，否則會導致液體嚴重外滲，加重傷情及出血，感染率增加。一般沖洗液量應控制為 ＜1 000ml。

雖然尿道會師術能減少損傷尿道閉合，但內窺鏡的放置及操作仍具有一定創傷，一定程度上會加重病情。手術操作者必須具有熟練且專業的內窺鏡操作技術，能夠清晰辨認相關的組織解剖，且操作必須在機器監視下進行。為了確保術野清晰，應合理使用沖洗液，也應控制沖洗液的流速和壓力。

本研究結果顯示，內鏡組手術總成功率（97.78%）高于開放組（75.56%），手術時間及住院時間短于開放組，并發癥發生率（2.22%）低于開放組（17.78%），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，內鏡應用于治療急性閉合性尿道損傷療效顯著，能夠有效縮短手術時間，減少創傷，是治療該病的首選治療方案，值得臨床廣泛應用。

1 殷桂林，李志華.應用泌尿內鏡治療急性閉合性尿道損傷的體會[J].中國醫療前沿，2013，8（15）：55

2 黃學象，程亮，陳俐.內窺鏡下尿道會師術治療急性閉合性尿道損傷 42 例療效觀察 [J].中國美容醫學，2012，21（12）：98-99

3 賴廣平，陳勇，潘文博，等.輸尿管鏡下尿道會師術治療急性閉合性尿道損傷體會（附32例報告）[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（8）：122-123

4 龔維，李粉瓊.內鏡下治療閉合性尿道損傷26例體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（6）：117

5 楊勇，王博，楊仁猛.內窺鏡下尿道會師術治療尿道損傷[J].中國實用醫刊，2013，40（8）：30-32

6 楊劍兵，張貴福，王躍強，等.順-逆聯合腔內尿道會師術治療急性尿道損傷（附22例報告）[J].中國內鏡雜志，2015，21（9）：991-994

7 劉芳平，吳伯羽，吳子年，等.急性尿道損傷輸尿管鏡下會師術18例 [J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（21）：119

8 康信瑤，鄧金平，盧毅，等.尿道鏡下尿道會師術治療尿道損傷20例 [J].中國鄉村醫藥雜志，2013，20（8）：22，49

9 劉坤崇，李開運，尹永華.急診腔鏡下治療尿道損傷療效分析[J].中國現代醫藥雜志，2009，11（7）：43-45

10 廖忠厚.泌尿內鏡治療急性閉合性尿道損傷的臨床研究[J].延邊醫學，2015，23（2）：22-24