超聲波藥物透入對胃癌患者術后胃腸道功能恢復的影響

曹明爭 黃倩 張杰 孫欽立 尹桂華

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，外科手術是治療胃癌的主要手段[1，2]。由于麻醉及手術創傷的影響，胃癌術后患者常出現腹痛、腹脹等不同程度的胃腸道功能抑制，從而影響胃腸道吻合口及腹壁切口的愈合，甚至影響呼吸和循環功能，胃腸道功能抑制的時間越長，出現腸梗阻、吻合口瘺等并發癥的風險越高[3～5]。因此，加速胃腸道功能的恢復，對減少術后并發癥及減輕患者痛苦具有重要意義。本研究探討超聲波透入甲氧氯普胺及新斯的明對胃癌患者術后胃腸道功能恢復的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選取2017年1～10月我院普外一科收治的胃癌手術患者90例。入組標準：①病理診斷為胃癌者；②能夠行胃癌根治術者；③全身麻醉、開腹手術者。排除標準：①心、腦、肺、肝、腎功能不良者；②合并糖尿病及低蛋白血癥者；③術前合并遠處轉移的胃癌患者；④術前合并幽門梗阻者；⑤術后出現嚴重并發癥（如大出血、吻合口瘺、胃癱等）。所有患者隨機分為3組，各30例。A組（甲氧氯普胺組）：男15例，女15例，年齡39～71歲，體重48～70kg。B組（新斯的明組）：男13例，女17例，年齡 37～72歲，體重46～81kg。C組（對照組）：男18例，女 12例，年齡 39～71歲，體重 51～78kg。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。行胃癌根治術的90例患者中，遠端胃大部切除者78例，全胃切除者12例。臨床病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期39例，Ⅲ期32例，Ⅳ期7例，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1 對照組（C組） 術后予以禁食、胃腸減壓、抑酸、營養支持、維持水電解質及酸堿平衡等常規治療。

1.2.2 試驗組 術后除常規治療外，試驗組合并采用超聲藥物透入儀進行藥物透入（北京諾亞同舟公司提供），將藥物貼片置于術后患者降結腸的體表部位，注意避開刀口。A組選用甲氧氯普胺注射液10mg，B組選用新斯的明注射液10mg。治療于術后2h開始，1次/d，每次30min，超聲導入結束后仍需保留藥物貼片30min，連續治療1周為1療程。

1.3觀察指標觀察記錄3組患者術后72h內胃腸道功能恢復指標及并發癥發生情況：①腸鳴音恢復時間：每4h腹部聽診1次，聞及腸鳴音2次/min為腸鳴音恢復。②術后首次排氣、排便時間：術后第1天開始，每12h詢問患者1次，準確記錄排氣及排便時間，精確到小時。③術后胃腸道并發癥發生情況包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐。

1.4統計學方法采用SPSS 21.0軟件進行統計學數據分析，所有計量資料以均數±標準差表示，3組數據組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1胃腸道功能恢復情況比較與C組比較，A組與B組的腸鳴音恢復時間、首次排氣、排便時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.01）。A組與B組比較，腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 3組患者胃腸道功能恢復情況比較（h）

2.2患者術后胃腸道并發癥發生情況比較患者術后常發生腹痛、腹脹、惡心嘔吐等并發癥。結果顯示，A、B兩組患者胃腸道并發癥發生率均低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05），A組與B組比較，A組的惡心嘔吐發生率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），A、B兩組腹痛、腹脹的發生率差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 3組患者術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

胃癌術后，患者由于麻醉、手術刺激、創傷炎癥等因素的影響，不可避免的會出現胃腸蠕動減弱或消失，出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，長時間的胃腸道功能抑制會增加手術并發癥發生風險[3～6]。術后鼓勵患者下床活動、胃腸動力藥物及灌腸等為促進胃腸蠕動恢復的常用方法。

超聲波作為一種能量形式可增強藥物傳遞效果并提高療效，在臨床得到廣泛應用[7]。超聲波經皮給藥可使藥物直接作用于靶向部位，使局部藥物濃度提高，提高生物利用度，避免了傳統給藥的首過效應及對肝腎功能的影響[3]。研究表明，超聲波藥物透入可使藥力深達皮下6～12cm，藥物濃度在深部組織較口服和靜脈給藥的濃度高[8]。甲氧氯普胺為多巴胺第2（D2）受體拮抗劑，可作用于延髓催吐化學感受區（CTZ）中多巴胺受體，具有中樞性鎮吐作用；對于胃腸道的作用主要在上消化道，促進胃及上部腸段的運動；提高靜息狀態胃腸道括約肌的張力，增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度，阻滯胃-食管反流，加強胃和食管蠕動，并增強對食管內容物的廓清能力，促進胃的排空；促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協調。新斯的明能直接激動骨骼肌運動終板上煙堿樣受體，可興奮胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌，促進大、小腸，尤其是結腸的蠕動，可治療術后胃腸、膀胱平滑肌麻痹引起的腹部脹氣和尿潴留[9]。

本研究分別應用超聲波透入甲氧氯普胺及新斯的明，與對照組相比均能加快患者胃腸道功能恢復，縮短腸鳴音恢復時間及肛門排氣、排便時間。兩組均較對照組術后胃腸道并發癥少，其中甲氧氯普胺透入組惡心嘔吐的發生率較新斯的明組低。張蓉等[10]對婦科腹腔鏡術后患者的研究發現，足三里注射新斯的明及甲氧氯普胺均能促進患者胃腸蠕動的恢復，且甲氧氯普胺組患者惡心、嘔吐的發生率較新斯的明組低，與本研究結論一致。另有研究發現，甲氧氯普胺或新斯的明穴位注射能加快腹部術后患者胃腸蠕動恢復[11，12]。既往對甲氧氯普胺及新斯的明穴位注射對胃腸道功能恢復的影響研究較多，對超聲波透入上述藥物對胃腸道功能的作用研究少見。本研究顯示超聲波透入甲氧氯普胺及新斯的明均可促進胃癌患者術后胃腸道功能恢復，減少術后并發癥的發生；甲氧氯普胺可減少胃癌術后患者惡心、嘔吐的發生，這可能與甲氧氯普胺的鎮吐作用有關。

綜上所述，超聲波藥物透入能有效促進胃腸功能的恢復，其無痛、方便、安全、高效，有較高的臨床推廣應用價值。

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8 張秀麗，周海波．超聲藥物透入配合早期康復鍛煉對腹部手術后病人腸功能恢復的影響 [J]．護理研究，2010，24（11）：2861-2862

9 張敏麗，呂玲玉，劉湖水．新斯的明穴位注射治療術后腹脹療效觀察 [J]．中國實用醫刊，2012，39（14）：94-95

10 張蓉，劉慧霞.甲氧氯普胺與新斯的明對婦科腹腔鏡手術后促進腸蠕動恢復的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，1（8）：84-86

11 張波，譚旭東.足三里注射對腹腔鏡術后胃腸動力的影響[J].世界中西醫結合雜志，2013，9（8）：900-902

12 劉永華，鄭曉輝.新斯的明聯合胃復安足三里穴位注射對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的影響[J].當代護士（中旬刊），2014，9：38-39