慢性竇道型根尖周炎一次性與多次性根管治療臨床效果對比觀察

徐軍義 王壬 許穎 李亮

根尖周炎是口腔科常見多發性疾病之一，其主要癥狀是腫痛及飲食難進等，對患者的咀嚼功能和生活質量造成不良影響[1]。根管治療是臨床上對慢性根尖周炎最常用最有效的治療方法，隨著人們生活品質提高和生活節奏的加快，越來越多的患者要求治療中及術后痛苦程度越小越好，且就診次數盡量少。

根管治療包括一次性根管治療術與多次根管治療術兩種，本研究主要對我院 240 例慢性竇道型根尖周炎患者使用一次性根管治療術與多次根管治療術的臨床效果進行對比， 觀察比較兩組患者的根管治療過程中和術后兩周內的疼痛次數和程度（VAS）、治療效果及術后3個月、1年、2年臨床治療效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料隨機選取2014年6～11月在我科治療的240例慢性竇道型根尖周炎患者，男111例，女129例；前牙65例，前磨牙40例，后磨牙135例；患者年齡18～70歲，平均（35.7±6.5）歲。根據入院先后順序，采用隨機數字法將患者分成治療組和對照組，各120例。治療組使用一次性根管治療術，對照組使用多次性根管治療術，兩組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法兩組患者臨床檢查均確定根尖區軟組織存在竇道，使用X線檢查，確診竇道與患牙根尖炎性病變正相關；同時具體觀察患牙病變情況與牙根管的數量、粗細走向等。牙體預備方式如下：①去凈齲壞牙體組織及薄壁弱尖，對冠部缺損嚴重患牙進行樹脂假壁修復，且對隱裂牙做結扎或者修復臨時冠，依照具體情況對牙齒咬合進行調整，降低患牙咬合高度，使患牙與對頜牙無接觸；②進行除髓操作，具體要求為揭凈髓室頂，在最大限度保留健康牙體組織的前提下能夠保證根管治療器械無阻力的直線進入根管口，盡量清除干凈壞死牙髓組織，避免術后殘髓引起疼痛或炎癥復發導致根管治療失敗；③根管預備，首先用10號或15號擴大針疏通根管，掌握根管位置、數量及走向，然后用根管測量儀與插針X光片相結合準確確定根管工作長度，protaper大錐度鈦鎳銼結合EDTA預備根管，每換一根銼，通過側方開口的注射器用氯亞明與3%雙氧水交替反復無壓力沖洗，前后牙均預備到比初銼大三個型號為準，根管預備完畢后用生理鹽水結合超聲蕩洗徹底清理消毒根管，紙尖吸干根管。治療組，根據已測量根管工作長度采用碧蘭糊劑加牙膠尖進行嚴密的根管充填，術后即刻拍X線片確認根充到位嚴密完好，避免欠充或超充等不良后果，如果填充效果不佳則需要取出根充材料后重新進行根管充填，對患牙牙體缺損進行常規修復，從而一次性對患牙進行根管治療；對照組，根管預備后采用氫氧化鈣對根管進行封藥消毒，每周復診1次，待患者無自覺腫痛不適、無明顯叩痛、根管內無明顯滲出后再采用碧蘭糊劑加牙膠尖進行嚴密的根管充填，牙體缺損修復，通過多次復診完成根管治療。如手術后患者疼痛明顯， 可適當服用止痛片。

1.3判定標準

1.3.1 療效判定標準 將臨床癥狀變化和影像學檢查結果作為評價兩組患者臨床治療效果的標準。痊愈：治療結束后患者竇道愈合、無腫痛、叩痛等臨床癥狀和體征、咀嚼無異常， X線片顯示根充嚴密到位、根尖周透射區消失、牙周膜間隙正常、硬板完整；有效：竇道愈合、無腫痛、叩痛等臨床癥狀和體征、咀嚼無異常，X線片顯示根充嚴密，根尖周透射區明顯減小；無效：自覺咬合有輕度不適， 偶有腫脹，或竇道不愈，X線片顯示根尖周透射區變化不大；或根尖周透射區有增大趨勢。

1.3.2 疼痛評分標準 兩組患者的疼痛評分采用數字評分法（VAS）進行評價，將患者的疼痛程度采用0～10共11個數字表示，0分表示無痛，10分表示最痛。評分＜3分，表示輕微疼痛，可以忍受；4～6分，中度疼痛，影響睡眠，但可以忍受；＞6分表示疼痛不能忍受，難以入睡，需要給予臨床處理。

1.4統計學方法采用 SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理與分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組術后兩周內的疼痛次數、程度及總有效率與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組術后2周、3個月、1年、2年總有效率和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，2。

表1 根管治療2周內VAS評分情況

表2 兩組術后2周、3個月、1年、2年有效率對比情況

3 討論

臨床治療牙尖周病的過程中， 根管治療是使用頻次較多的治療方式，根管治療方式指的是使用一定的方式將壞死的牙體和牙髓清除， 并且緊密的填充根管， 將根管可能感染的渠道完全消滅， 加快牙組織的痊愈[2]。通過本研究，一次性根管治療在治療慢性竇道型根尖周炎的過程中和術后2周內的疼痛次數（0.5±1.0）、程度（2.0±1.5）及總有效率（70.8%），相比多次性根管治療過程中和術后2 周內的疼痛次數（2.0±1.5）、程度（4.0±2.0）及總有效率（56.7%），疼痛次數更少、程度更輕、總體有效率更顯著； 術后一次性根管治療術總有效率（3個月74.2%、1年80.8%、2年82.5%）相比多次性根管治療術總有效率（3個月70.8%、1年78.3%、2年83.3%）無明顯差異。

一次性根管治療之所以術后疼痛較輕，是因為對根管預備進行嚴格控制，徹底清除根管內感染物質，并且使用的根管充填材料能夠起到持續的消毒作用，將機體具備的防御功能充分發揮出來，提高了根尖周的愈合率和治療效果[3]。兩周內效果更理想是因為得益于現代根管治療技術、器械、藥物和材料的發展與改進：①在根管治療中根管測量儀與X線片結合準確確定根管的工作長度，最大限度避免了根管治療中對根尖周組織的刺激與損傷；②大錐度鈦鎳根擴器械最大限度的清除掉根管壁的腐壞物質，使根管口敞開利于根管內腐壞物質的沖洗，同時使根管呈連續錐形，消除了倒凹利于根管的嚴密充填；③EDTA與氯亞明的應用起到潤滑溶解根管內壁的效果，減少了根擴中對牙體的阻力損傷；④側方開口無阻力沖洗既達到理想的沖洗效果，又避免了沖洗液從根尖孔溢出對根尖周組織的刺激；⑤根管預備后超聲蕩洗最大程度清除內的污染物質和根管壁的玷污層，為根管的最終充填創造了理想條件；⑥碧蘭糊劑具有抗炎且凝固后體積長期無變化的特點，有利于術后炎性反應的控制與長期效果的持續；⑦一次性根管治療在最短時間內去除了根管內感染物質，對根管進行了嚴密充填，消除了感染因素對根尖周病變的刺激，利于根尖周竇道及其他癥狀在最短時間內緩解和愈合；⑧因為慢性竇道性根尖周炎的竇道能起到引流作用，即使治療中輕微的刺激引起根尖炎性反應加重，也能得到及時減壓引流，使術后反應較輕。

術后3個月、1年、2年兩種術后治療效果無明顯差異，因為兩種治療方法均實現了根管系統的嚴密封閉，保證了療效的長期有效性。

綜上所述，一次性根管治療術減少患者就診的次數和術中術后不良癥狀，避免了多次性根管治療術對患牙的反復刺激和二次感染，且保證了長期效果理想，提升了醫生的工作效率，得到了醫生和患者的一致好評，臨床治療過程中治療效果值得肯定。

1 謝興潛，洪振華.根管治療術聯合干髓術治療老年患者磨牙干髓術后殘髓炎的療效觀察[J].上海口腔醫學，2010，19（3）：244-246

2 張立琴.江嵬.一次性根管治療與多次根管治療牙髓病的臨床療效比較分析 [J].現代婦女（醫學前沿），2014，8：259

3 衛旋，柳玲變，潘巧鳳，等．感染根管一次性根管治療臨床觀察[J].基層醫學論壇，2013，17（20）：2618-2619