智能脈沖槍治療寒濕痹阻型顳下頜關節紊亂的臨床效果

陳建沖 李力夫 姚志川 王維 裘黎路

[摘要] 目的 觀察智能脈沖槍治療寒濕痹阻型顳下頜關節紊亂的臨床效果。 方法 將2016年10月～2017年4月于浙江省慈溪市第六人民醫院康復科門診就診的56例寒濕痹阻型顳下頜關節紊亂患者應用隨機數字表法隨機分為觀察組（28例）和對照組（28例）。觀察組應用SIT6000智能脈沖槍治療，對照組以聽宮、下關、頰車為主穴進行針刺治療。兩組均于入組治療后7 d應用視覺模擬評分（VAS）、顳下頜關節功能障礙指數（DI）、肌肉壓痛指數（PI）及Fricton指數（CMI）評價療效。 結果 治療后，兩組VAS評分均顯著低于治療前（P < 0.05），觀察組DI、PI及CMI評分明顯低于治療前（P < 0.05），且觀察組治療后VAS、DI、PI及CMI評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 智能脈沖槍可以明顯改善寒濕痹阻型顳下頜關節紊亂患者的顳下頜關節功能，緩解由此導致的疼痛。

[關鍵詞] 智能脈沖槍；顳下頜關節紊亂；寒濕痹阻型；Fricton指數；視覺模擬評分

[中圖分類號] R782.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（c）-0145-04

Clinical efficacy of impulse IQ in the treatment of temporomandibular joint disorder with syndrome of blockade of cold-dampness

CHEN Jianchong LI Lifu YAO Zhichuan WANG Wei QIU Lilu

Department of Rehabilitation， Cixi Sixth People′s Hospital， Zhejiang Province， Cixi 315300， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of impulse IQ in the treatment of temporomandibular joint disorder with syndrome of blockade of cold-dampness. Methods Fifty-six cases of patients with temporomandibular joint disorder with syndrome of blockade of cold-dampness treated in Outpatient Department of Rehabilitation， Cixi Sixth People′s Hospital from October 2016 to April 2017 were randomly divided into observation group （28 cases） and control group （28 cases） by random number table method. The observation group was treated with SIT6000 impulse IQ， while the control group was treated with acupuncture with the main points of SI19， ST7 and ST6. After treatment for 7 days， the visual analogue scale （VAS）， temporomandibular joint dysfunction index （DI）， palpation index （PI）， and Fricton index （CMI） of the two groups were used to evaluate efficacy. Results After treatment， the VAS scores of the two groups were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， the scores of DI， PI and CMI in the observation group were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）. After treatment， the scores of VAS， DI， PI and CMI in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Impulse IQ can significantly improve the function of temporomandibular joint and relieve the pain of temporomandibular joint disorder in patients with temporomandibular joint disorder with syndrome of blockade of cold-dampness.

[Key words] Impulse IQ； Temporomandibular joint disorder； Syndrome of blockade of cold-dampness； Fricton index； Visual analogue scale

顳下頜關節紊亂是一種顳下頜關節在運動過程中出現活動受限、疼痛、彈響為主要臨床表現的疾病，嚴重者可影響患者的睡眠，甚則誘發其他情志疾病[1]。西醫目前缺乏治療本病的藥物，主要應用糖皮質激素緩解癥狀，長期用藥會導致庫欣綜合征等副作用[1-2]。中醫以祛風散寒、疏筋活絡為治法，應用局部針刺治療本病獲得較好的臨床療效，而且可以避免藥物所帶來的副作用。但局部針刺治療也存在一些不足，如治療時存在面部創口且痛感明顯，故很多患者依從性差。針對這一情況，本研究應用具有整復關節功能的SIT 6000智能脈沖槍治療顳下頜關節紊亂，獲得了較好的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月～2017年4月浙江省慈溪市第六人民醫院康復科門診符合診斷標準及入組標準并簽署知情同意書的56例患者按照隨機數字表法分為觀察組（28例）和對照組（28例）。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：符合我國顳下頜關節紊亂診斷標準中關于顳下頜關節紊亂疾病的定義：關節盤各種移位（可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關節盤旋轉移位及關節盤內、外移位等），關節囊擴張及關節盤各附著松弛或撕脫[1]。中醫診斷：符合《針灸治療學》[3]中關于寒濕痹阻型顳下頜關節紊亂的診斷標準：開口不利，咀嚼受限，關節彈響，咀嚼時關節區疼痛，平時酸脹麻木不適，遇寒濕風冷癥狀加重，舌淡、苔薄白，脈弦略緊。

1.3 納入標準

①年齡20～60歲；②患者以顳下頜關節紊亂活動受限、疼痛、彈響為臨床表現；③符合中西醫診斷標準；④意識清楚，病情穩定，能配合治療；⑤近期未服用肌松藥或封閉等治療；⑥患者知情同意，且愿意接受治療。

1.4 排除標準

①嚴重慢性疾病患者及生命體征不平穩患者；②癔病性牙關緊閉或精神病患者；③咀嚼肌紊亂疾病、顳下頜關節炎性疾病及顳下頜骨關節病；④身體其他部分慢性疼痛（如牙痛、頭痛）等。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 應用SIT6000智能脈沖槍，根據SIT6000智能脈沖槍的操作手冊要求，囑患者仰臥位，雙手輕松置于腹部。術者立于患者一側，左手拇、示指張開，置于患者一側臉頰，示指與臉平行，拇、示指固定后，另3指扣住頭頂，右手持智能脈沖槍以單頭快速脈沖對準聽宮、下關、頰車穴位，以3個穴位為支點分別向顳下頜關節中心方向施力2次為1組治療，每次治療2組，隔日治療1次，7 d為1個療程，治療4次后評定。

1.5.2 對照組 應用傳統針刺治療，參照《針灸治療學》[3]中關于寒濕痹阻型顳下頜關節紊亂的治療方案，具體如下：以聽宮、下關、頰車為主穴，應用毫針（新杏林牌1.5寸40 mm），針刺主穴，行平補平瀉法，得氣后留針30 min，隔天治療1次，7 d為1個療程，治療4次后評定。

1.6 觀察指標及療效判定標準

應用視覺模擬評分法（VAS）評價患者顳下頜關節的疼痛情況。具體方法：制作一條10 cm長的紙質尺，尺兩端分別標注“無痛”及“最劇烈疼痛”，患者根據自己對顳下頜關節的疼痛感受于入組及出組時進行標注并記錄。應用Fricton指數（CMI）評價患者顳下頜關節的功能。CMI主要包括下頜運動（MM）16項、關節雜音（JN）8項、關節壓診（JP）3項、咀嚼肌及相關肌群壓診（MP）14項。醫生行CMI檢查每一項時，如陰性標注0分，如陽性標注1分，完成41項檢查后統計數據。具體方法包括：顳下頜關節功能障礙指數（DI）計算方法為MM、JN與JP三者的和/26；肌肉壓痛指數（PI）計算方法為MP/28；CMI計算方法為DI與PI的和/2。入組及出組時對患者進行評定并記錄。

1.7 統計學方法

研究獲得所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前VAS、DI、PI及CMI評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組VAS評分均顯著低于治療前（P < 0.05），觀察組DI、PI及CMI評分明顯低于治療前（P < 0.05），對照組治療前后DI、PI及CMI評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組治療后VAS、DI、PI及CMI評分均明顯低于同期對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

中醫認為顳下頜關節紊亂屬于面痹范疇，主因風寒外襲面頰，致手少陽、足少陽、手太陽經與足陽明經筋脈拘急，經筋不舒，樞機不利，氣血不能輸布，遂見牙關不利、彈響酸痛[2，4]。根據本病的病因病機，以祛風散寒、疏筋活絡為治法，以下關、頰車、聽宮為主穴，其中下關穴、頰車穴為足陽明經穴，聽宮穴為手少陽、足少陽和手太陽三經之會，手少陽、足少陽、手太陽經與足陽明經為循行于顳下頜關節（頜骨髁突附近）附近主要經脈，故臨證局部選穴時常以此三穴為主，三者相合，共奏疏通手少陽、足少陽、手太陽經與足陽明經經氣之功，達到祛散寒邪、開噤止痛之效。通過應用脈沖治療槍刺激下關穴、頰車穴、聽宮穴，可以疏通手少陽、足少陽、手太陽經與足陽明經經脈，經脈通暢，氣血輸布顳下頜關節，顳下頜關節樞機得利，故顳下頜關節周圍疼痛及顳下頜關節運動功能障礙自然消除[2，5-7]。

顳下頜關節紊亂主要指顳下頜關節結構紊亂[1-2，8-9]，其臨床病理特征為關節盤的各種病理性移位及關節盤各附著松弛或撕脫，這種顳下頜關節正常生理結構關系的異常改變是顳下頜關節結構紊亂疾病發病的最主要原因[9-11]。臨床中最常見的顳下頜關節結構紊亂是顳下頜關節半脫位，其與顳下頜關節內關節盤的病理性移位密切相關，由于顳下頜關節內的關節盤過于向前移位導致關節盤不能恢復正常生理位置而導致顳下頜關節暫時性鎖結[9，12-20]，這是導致顳下頜關節運動受限和疼痛的最核心病因，所以如何整復顳下頜關節關節盤的生理位置是本病治療的核心[17-23]。

本研究通過分析兩組治療前后的VAS評分發現：觀察組與對照組治療后VAS評分均明顯低于治療前（P < 0.05），提示對于顳下頜關節紊亂這一類疾病，應用智能脈沖槍及傳統針刺治療聽宮、下關、頰車三穴均能達到緩解患者主觀疼痛感覺的目的。但通過對兩組治療前后PI的評分結果進行分析，發現智能脈沖槍可以明顯減輕患者的顳下頜關節區域的壓痛，而傳統針刺方法對顳下頜關節區域的壓痛的改善則不明顯。綜合上述結果筆者認為：傳統針刺治療聽宮、下關、頰車三穴，可以疏通局部經絡及氣血，通則不痛[23]，故治療后患者自覺顳下頜關節周圍肌群痛感明顯減輕，這也是傳統針刺患者治療后VAS評分明顯少于治療前的原因。但按常理推斷，患者自覺顳下頜關節周圍肌群痛感明顯減輕的同時，患者的局部壓痛也應該明顯減輕，但研究結果提示傳統針刺治療后患者PI評分并未見明顯下降，這說明患者仍存在明顯壓痛，一般認為顳下頜關節紊亂導致的壓痛與導致患者咀嚼時顳下頜關節的疼痛的發生呈正相關[16-17，20-21]。也就是說，傳統針刺治療并不能解決咀嚼時顳下頜關節的疼痛。而通過智能脈沖槍治療聽宮、下關、頰車三穴后，患者PI評分明顯下降，患者咀嚼時顳下頜關節的疼痛也明顯減少，通過大量的臨床分析和對相關基礎研究的反復揣摩，并結合本研究的結果，筆者認為智能脈沖槍對準聽宮、下關、頰車穴位并以其支點分別向顳下頜關節中心方向施力這一治療過程可以使顳下頜關節內關節盤恢復原來的生理位置，從最基礎的病理生理角度解決了顳下頜關節紊亂的病因，由于關節盤位置恢復生理上的正常位置，所以經過智能脈沖槍治療后的患者顳下頜關節壓痛明顯減輕。而傳統針刺治療后不能立即將關節盤位置恢復到正常的生理位置，此時顳下頜關節周圍肌群自覺疼痛雖緩解，但導致顳下頜關節紊亂疼痛的基本病因顳下頜關節內的關節盤位置尚未恢復，所以此時的壓痛還很明顯，咀嚼時疼痛亦很明顯。通過分析關于顳下頜關節功能的研究數據筆者發現：傳統針刺治療前后患者PI與CMI數值的變化無明顯統計學差異（P > 0.05），也就是說經過針刺聽宮、下關及頰車三穴的患者下頜運動、顳下頜關節雜音及顳下頜關節壓診陽性體征較治療前未見明顯好轉。而應用智能脈沖槍治療聽宮、下關、頰車三穴，后患者的下頜運動、顳下頜關節雜音及顳下頜關節壓診陽性體征較治療前明顯好轉，特別是在第1次治療后，患者下頜運動、顳下頜關節雜音及顳下頜關節壓診陽性體征就較治療前明顯好轉，出組時患者下頜運動基本恢復正常，顳下頜關節雜音明顯減少，很多患者的關節雜音甚至消失。這提示：一次智能脈沖槍治療就可能將顳下頜關節內關節盤恢復到其原來的生理位置，所以經過智能脈沖槍治療后的患者下頜運動功能明顯改善，也就是說顳下頜關節的運動功能明顯改善。同時，由于顳下頜關節內關節盤恢復到其原來的生理位置，其顳下頜關節的生理結構得到恢復，所以顳下頜關節雜音及顳下頜關節壓診陽性體征也就明顯減少。

綜上所述，通過應用智能脈沖槍，以聽宮、下關、頰車穴位為治療點，向顳下頜關節中心方向施脈沖治療，可以使顳下頜關節內關節盤恢復到原來的生理位置，從最基礎的病理生理角度解決了顳下頜關節紊亂的病因。由于顳下頜關節關節盤位置恢復生理上的正常位置，也就是說，患者的顳下頜關節恢復了正常的生理結構，所以患者顳下頜關節周圍的疼痛感明顯減輕，顳下頜關節的運動功能明顯改善。

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（收稿日期：2017-10-18 本文編輯：張瑜杰）