反饋加強化式健康教育路徑在全膝關節置換患者中的應用

張桂然 高麗 張麗

[摘要] 目的 探討反饋加強化式健康教育路徑在全膝關節置換患者中的應用效果。 方法 選取2016年9月～2017年8月在北京潞河醫院骨關節科行全膝關節置換術的患者140例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各70例。對照組住院期間接受傳統灌輸式健康教育，觀察組采用反饋加強化式健康教育路徑進行健康宣教，比較兩組患者入院宣教前、入院宣教后、術前宣教后、術后宣教后及出院指導2周后疾病相關知識掌握情況，比較兩組患者對健康教育的依從性及對護理工作的滿意度。 結果 入院宣教前兩組患者疾病相關知識掌握情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。入院宣教后、術前宣教后、術后宣教后及出院指導2周后，觀察組疾病相關知識掌握情況均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者術后依從性及護理滿意度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 反饋加強化式健康教育路徑在全膝關節置換患者中應用效果好，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 反饋式；強化式；健康教育路徑；全膝關節置換術

[中圖分類號] R473.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（c）-0153-05

Application of feedback and inten sive health education pathway in patients with total knee arthroplasty

ZHANG Guiran GAO Li ZHANG Li

Bone and Joint Surgery Department， Luhe Hospital， Capital University of Medical Sciences， Beiiing 101149， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of feedback and intensive health education pathway in patients with total knee arthroplasty. Methods From September 2016 to August 2017， 140 patients with total knee arthroplasty in the Bone and Joint Surgery Department of Beijing Luhe Hospital were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 70 cases in each group. The control group was given traditional indoctrination education and the observation group was given feedback and intensive health education. The education effect before and after admission， pre-operation， post-operation and 2 weeks after discharge were compared between the two groups. The compliance and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the effect of education between the two groups before admission （P > 0.05）. After admission， pre-operation， post-operation and 2 weeks after discharge， the education effects in the observation group were better than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The compliance and the nursing satisfaction in the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The effect of feedback and intensive health education in patients with total knee arthroplasty is good. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Feedback； Intensive； Health education pathway； Total knee arthroplasty

人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）是緩解嚴重骨性關節炎、類風濕性關節炎等引起的關節劇烈疼痛，糾正關節畸形，改善膝關節功能的有效治療手段[1]。手術的成功不僅取決于醫師們精湛的手術技術，還與科學、系統、規范圍術期健康教育有著密不可分的聯系。健康教育是一項經濟、有效的干預措施，是整體護理的重要組成部分，是現代醫院為滿足患者的健康需求而賦予護士的重要職能，對于預防疾病，促進健康和提高患者的生活質量具有積極的作用。健康教育路徑是為了滿足患者住院期間對健康教育的需求而制訂的健康教育路徑表，它能夠指導護士有預見性地、主動地進行有關護理工作，同時也使患者自覺參與到護理過程中來，提高患者的滿意度[2]。目前臨床健康教育的覆蓋率已經達到100%，而患者對健康知識的知曉率不足60%，健康教育趨于形式化，缺乏統一的標準，效果并不理想[3]，嚴重影響整體護理的深入發展。許多醫護人員在對患者進行健康教育時尚未理解健康教育與衛生宣教的區別，側重單向傳播健康知識，不注重信息的反饋和效果，不注重健康教育對象是否有行為上的改變，致使患者對健康教育的內容和深度無法及時了解透徹，對可能存在的問題和疑惑無法得到及時的解答，從而加重了患者的心理負擔[4]。為此，北京潞河醫院骨關節科特為行全膝關節置換術的患者制訂了反饋加強化式健康教育路徑，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年8月在首都醫科大學附屬北京潞河醫院（以下簡稱“我院”）骨關節科行全膝關節置換術的患者140例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各70例。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業、病程、疾病類型及合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合人工全膝關節置換的手術指征：疼痛、畸形伴活動功能障礙[5]；意識清楚，自愿配合；均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：語言障礙及不能完成問卷調查者；精神病患者。

1.2 方法

對照組患者住院期間接受傳統灌輸式健康教育，以護士說教為主，由健康教育小組成員負責患者從入院到出院的全程健康宣教任務，即講解相關疾病和護理知識，提醒患者日常注意事項等，向其提供相應的健康教育材料，鼓勵患者自行學習。

觀察組患者采用反饋加強化式健康教育路徑實施評價表進行健康宣教，具體內容如下：①科室成立健康教育小組，1名責任護士為小組組長，組員包括主管護師2名，護師4名，護士2名，其中本科學歷6名，大專學歷3名，均接受全膝關節置換術相關知識培訓與考核，均可獨立對患者進行系統、規范的健康教育。②宣教方式。通過口頭、書面、視頻及微信公眾號宣教。科室制作了膝關節置換患者圍術期的健康宣教單、宣教手冊及展板，建立并完善了本科室的健康宣教微信公眾號。宣教時要求護士適時使用相關宣教材料，為患者提供豐富、便于理解的宣教知識。傳遞信息時要求護士語言簡練、通俗易懂，避免使用醫學術語，對于老年及理解力差的患者需反復、耐心進行講解，所有患者均采用一對一健康教育方式。③具體實施方法。制訂反饋加強化式健康教育路徑實施評價表。本科室根據多年來對膝關節置換患者的護理經驗，在征詢醫生、康復醫師的意見后，制訂出適合本科室的全膝關節置換患者健康教育路徑實施評價表；健康教育內容包括入院教育、術前教育、術后教育及出院教育；護士在充分評估患者后，應用健康教育路徑實施評價表按步驟、有計劃地為患者進行健康宣教，以增加患者對疾病相關知識的知曉率；效果評價，健康教育小組護士按照健康教育路徑表適時對患者進行健康宣教，講解疾病相關知識、康復鍛煉方法及注意事項等，必要時進行示范性操作，以確保患者和家屬掌握全部健康教育知識[6]；每日觀察患者健康教育落實情況，于入院、術前、術后宣教后第1天及出院指導2周后，護士用提問的方法讓患者用自己的語言復述或演示其所提供的健康教育信息，然后由護士做出效果評價，護士對患者未掌握、部分掌握的內容進行反復核實、澄清和講解，對不規范的動作進行反復糾正，以確保患者最終掌握所有信息為止，即患者能夠復述并演示所有內容[7]。對理解力、接受力差的患者，護士需適時調整教育計劃，可通過反復評估、反饋和強化以切實將健康教育內容落實到位。為增加健康宣教的真實性，護士于每次宣教后采用護患雙簽字的形式，每天由護士長或小組組長通過反饋式護理查房檢查宣教效果并及時反饋，監督患者并嚴格按照宣教計劃落實宣教內容。

1.3 觀察指標

①疾病相關知識掌握情況。分別于患者入院宣教前、入院宣教后、術前宣教后、術后宣教后及出院指導2周后進行疾病相關知識掌握情況問卷調查。采用自制的調查問卷，除入院宣教前由接待護士進行問卷調查以外，其余均由健康教育護士以外的健康教育小組成員進行疾病相關知識掌握情況調查。調查時由護士先向患者解釋問卷中各問題及填表要求，然后由患者自行填寫，如患者無法填寫，則由患者口述，護士代寫，出院后問卷調查采用電話隨訪方式。患者入院教育疾病相關知識主要包括：知曉什么是膝關節置換、專科疾病護理知識、合并癥相關知識、預防跌倒措施及術前康復鍛煉方法及作用5個方面。術前宣教疾病相關知識主要包括：知曉手術名稱、麻醉類型、禁食水時間、用物準備及助行器的使用方法和注意事項5個方面。術后宣教疾病相關知識主要包括：知曉飲食要求、康復鍛煉方法、管路維護措施、疼痛緩解方法及并發癥預防方法5個方面。出院指導疾病相關知識主要包括：知曉康復鍛煉方法、結賬復查時間、藥物服用方法、換藥拆線時間及疾病注意事項5個方面。每個問卷5道題，每題20分，掌握為20分，基本掌握10分，不掌握0分，總分均為100分，分數越高，患者對疾病相關知識掌握情況越好。②依從性評估。采用健康教育小組自行設計的患者依從性評估量表對患者的依從性進行評估，內容包括：是否遵從醫囑采取預防跌倒措施，是否合理用藥，是否循序漸進、按質按量完成康復計劃[8]。評分標準為0～100分，每項80～100分為完全依從，60～<80分為部分依從，<60分為不依從。依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。③患者對護理工作的滿意度。出院前采用自制的調查問卷對患者住院期間對護理工作的滿意度進行調查。調查內容包括：護士的服務態度、業務水平、滿足患者服務需求的及時性、對患者健康教育的效果和對總體護理工作的評價[9]。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個等級。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院宣教前后疾病相關知識掌握情況比較

入院宣教前兩組疾病相關知識各項得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。入院宣教后，兩組上述得分均高于入院宣教前，觀察組各項得分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組術前宣教后疾病相關知識掌握情況比較

術前宣教后，觀察組疾病相關知識掌握情況各項內容均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組術后宣教后疾病相關知識掌握情況比較

術后宣教后，觀察組疾病相關知識掌握情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組出院指導2周后疾病相關知識掌握情況比較

出院指導2周后，觀察組疾病相關知識掌握情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

2.5 兩組術后依從性比較

術后觀察組依從性（94.3%）明顯高于對照組（45.7%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表6。

2.6 兩組患者出院前對護理工作的滿意度比較

出院前觀察組總滿意度（94.2%）明顯高于對照組（47.1%），差異有統計學意義（P < 0.05）。見表7。

3 討論

隨著我國醫療水平的不斷發展，老齡化社會的到來以及醫療保險制度的不斷完善，越來越多的終末期膝關節疾病患者愿意接受全膝關節置換手術，但由于置換的患者多為老年人群，合并癥多，身體耐受力差，理解力、接受及適應新鮮事物的能力普遍較低，因此，對全膝關節置換術的患者住院期間實行科學、系統、規范健康教育顯得尤為重要。健康教育路徑實際就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，它使護士知道什么時間做，做什么，怎么做[11]，為患者從入院到出院提供系統、動態、連續而又有針對性的健康教育。常規的健康教育方法主要是護士隨機口頭宣教，未評估患者的需求，將健康教育作為一項任務被動完成，在改變患者及家屬知識結構、態度及行為上未起到應有的作用[12]。

有研究表明，對患者進行常規健康教育后，部分患者會很快忘記40%～80%的健康教育信息，同時記住的信息又有近一半是不準確的[13]。胡華麗等[14]研究顯示，反饋式健康教育可以對患者實施連續、多樣、個性化的干預措施，可有效改善患者的疾病癥狀，促進患者的身心健康，且無需增加額外成本，是一種實用性強的健康教育方法。華琴等[15]研究顯示，強化式健康教育較其他健康教育模式而言，更加強調患者的主觀參與程度，注重護患間的溝通互動，深受醫護人員的認可，最重要的是能有效提高患者的生存質量，其效果優于常規式健康教育模式（P < 0.05）。楊雅等[16]研究顯示，健康教育路徑的實施可以有效減少患者術后并發癥的發生率，提高患者健康教育知識的知曉率，并達到提高患者滿意度的目的。反饋加強化式健康教育路徑是一種雙向的信息傳遞模式，健康教育信息并沒有終止于傳遞信息，進一步考察了患者對信息的理解和掌握程度[17]。

本研究結果顯示，兩組患者入院宣教前疾病相關知識掌握情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05），入院宣教后、術前宣教后、術后宣教后及出院指導2周后，觀察組患者疾病相關知識掌握情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），提示采用反饋加強化式健康教育路徑進行健康宣教，護理人員可以根據路徑日程安排循序漸進、適時評價、不斷強化，使患者深入、細致、全面、具體地掌握預防跌倒的措施，如下床活動時需穿防滑、跟腳的鞋子，有軀體移動障礙的患者一定要有家屬和醫護人員的陪同，服用降壓、降糖藥后不能立即下床活動等；掌握康復鍛煉的方法及作用，并需做到循序漸進、按質按量完成；掌握術后飲食要求，如多食補血補氣的食物，排氣前不可服用過甜、油膩、產氣的食物等；掌握膝關節置換術后注意事項，如不可過早棄掉助行器、過早負重、注意預防感染等，最終提高患者疾病相關知識的知曉率。觀察組患者術后依從性明顯高于對照組（P < 0.05），提示護士在不斷的評估與強化中，增強了護患交流，提高了患者對醫護人員的信任感以及對疾病恢復的信心，從而提高了患者的依從性，最終利于疾病的轉歸。觀察組患者出院前對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P < 0.05），提示護理人員主動地與患者溝通、接觸，使患者對疾病的疑惑能夠得到及時的解答，良好的服務態度、較高的業務水平以及健康教育能力使護患關系更加和諧，最終提高患者對護理服務的滿意度[18]。除此以外，反饋加強化式健康教育路徑可以加強護理人員的健康教育意識，提高健康教育質量以及護士工作的積極性與自覺性，護理工作不再是被動的觀察病情，盲目地執行醫囑，而是更有計劃性、預見性、完整性地執行各項護理工作，避免因工作繁重而漏掉對患者的健康宣教，減少工作失誤，便于臨床檢查監督，最終提升醫院的服務水平與服務品牌，適應我國醫療衛生事業發展的需要[19]。

在臨床實踐中，由于此種健康教育方法占用了護理人員較多的工作時間，對其工作的耐心、熱心也是一種考驗，這就要求護理領導者適時地督促與鼓勵，例如每周定期檢查健康教育工作是否落實到位，定期對健康宣教知識進行考核，晨會表揚健康宣教表現突出的護士，每月由患者推選出最滿意的宣教護士進行績效獎勵等；合理安排人力，保證臨床護理人員切實把健康宣教任務落實到位；安排人員編寫統一的健康教育資料，拓展護理人員的專科知識，強化護理人員對健康宣教知識的學習和認識，使所有人員都能按路徑表所確定的時間、順序和要求來完成所有健康教育工作[20-23]。

綜上所述，反饋加強化式健康教育路徑是一種切實可行的健康教育模式，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-28 本文編輯：王 娟）