急性心肌梗死患者血清NT-proBNP動態變化的意義

趙 祎

(封丘縣人民醫院心內科，河南 封丘 453300)

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性閉塞中斷血流，導致局部心肌缺血性壞死，臨床主要表現為持續性胸骨后劇烈疼痛、心律失常、急性循環功能障礙等，容易造成患者身體嚴重損害[1-2]。相關研究[3]顯示，氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)來源于心肌細胞，是腦鈉肽前提裂解成腦鈉肽(BNP)時的產物，其半衰期長、血漿濃度高，能較好預測急性心肌梗死患者心功能和心室重構變化。本研究旨在探討急性心肌梗死患者血清NT-proBNP水平動態變化的意義，以期為臨床診斷及治療提供相關資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇封丘縣人民醫院2013年4月至2016年4月收治的296例急性心肌梗死患者。納入標準：符合中華醫學會心血管病學分會急性心肌梗死診斷標準[4]；患者出現持續性胸骨后劇烈疼痛；心電圖檢查顯示相鄰2個及以上胸前導聯ST段抬高；發病時間<12 h；心肌酶譜升高；均為首次發病。排除標準：非ST段抬高型心肌梗死；合并其他嚴重心血管疾病者；合并惡性腫瘤者；合并肝、腎功能不全者。296例患者中男168例，女128例，年齡38～79歲，平均年齡(58.19±7.86)歲。

1.2 研究方法

1)患者入院后均進行超聲檢查，測算患者左心射血分數(LVEF)水平，根據LVEF水平將患者分為心功能正常組137例和心功能不全組159例，心功能正常組LVEF≥50%，心功能不全組LVEF<50%。2)根據入院當日患者血清NT-proBNP水平中位數，將所有患者分為NT-proBNP低水平組160例和NT-proBNP高水平組136例。

1.3 觀察指標

2組患者發病后于清晨空腹抽取外周靜脈血5 mL，離心后將血清置于-80 ℃中保存備用，采用酶聯免疫吸附法檢測血清NT-proBNP水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心功能正常組和不全組患者血清NT-proBNP水平比較

2組患者每日NT-proBNP水平均發生顯著變化，第2天NT-proBNP水平達到最高峰，此后每日均顯著下降，且心功能正常組每日NT-proBNP水平均顯著低于心功能不全組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 心功能正常組和不全組患者血清NT-proBNP水平比較

2.2 NT-proBNP低水平與高水平組心功能正常與左心室重構發生率比較

NT-proBNP高水平組LVEF>50%比率顯著低于NT-proBNP低水平組，左心室重構比率顯著低于NT-proBNP低水平組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 NT-proBNP低水平與高水平組心功能正常與左心室重構發生率比較

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見急性心血管疾病，血管堵塞引發心肌缺血壞死，發病迅速，病死率高[5]。BNP是主要由心肌細胞分泌的神經內分泌因子，其水平會隨著心室負荷加重而大量升高，與心肌缺血關系密切，可預測心肌缺血程度，但存在生理活性，半衰期不長；作為腦鈉肽裂解產物，NT-proBNP對比BNP具有半衰期長、穩定性良好等優點，可用于急性心肌梗死患者相關臨床檢驗[6-7]。許振培[8]探究血漿NT-proBNP水平對急性心肌梗死患者預后及心功能的預測價值，結果顯示心功能不全患者NT-proBNP水平顯著高于心功能正常患者，隨訪中發現死亡患者NT-proBNP水平顯著高于存活患者，提示NT-proBNP水平可有效預測急性心肌梗死患者心功能和短期內源性死亡發生情況。馬宏等[9]研究顯示NT-proBNP濃度與急性心肌梗死患者預后相關，患者NT-proBNP下降率高者預后情況較好，心血管總不良發生率較低。本次研究結果顯示，心功能不全組患者每日血清NT-proBNP水平均顯著高于正常組(P<0.05)，NT-proBNP高水平組LVEF>50%比率顯著低于NT-proBNP低水平組(P<0.05)，左心室重構比率顯著高于NT-proBNP低水平組(P<0.05)，表明心功能不全患者和左心室重構患者NT-proBNP水平較高，而NT-proBNP高水平時患者容易發生心功能不全及左心室重構。提示血清NT-proBNP水平是急性心肌梗死患者心功能和左心室重構預測及反映指標。楊鍇等[10]研究亦表明NT-proBNP是反映急性心肌梗死患者心室重構和心臟功能狀態的敏感性指標，與此次研究結果一致。

綜上所述，血清NT-proBNP動態變化可反映急性心肌梗死患者心功能和左心室重構情況。但由于本研究條件有限，而血清NT-proBNP水平與多種因素相關，存在部分不足，還需要進行更加深入的研究分析。

參考文獻：

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[3] 謝紅英,姬曉波.氨基末端腦鈉肽前體檢測對急性非ST段抬高型心肌梗死患者預后預測價值[J].中國實驗診斷學,2014,18(2):245-246.

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[8] 許振培.血漿NT-proBNP水平對急性心肌梗死患者預后及心功能的預測價值[J].海南醫學,2013,24(6):851-852.

[9] 馬宏,王利青,尤兆雄.NT-proBNP下降率與急性心肌梗死患者預后的研究[J].中國循證心血管醫學雜志,2015,7(1):47-48.

[10] 楊鍇,陳剛,楊飛燕,等.血清NT-proBNP檢測對急性心肌梗死患者心室重構的預測價值[J].中國現代醫學雜志,2014,24(15):54-57.