吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩對剖宮產后便秘的預防效果

楊鳳蓮，蔡玲瑞

(廈門市中醫院產科，福建 廈門 361009)

便秘作為婦產科腹部手術后常見并發癥之一，常與腹腔內部臟器受到手術器具及麻醉藥物的干擾有關，加之長期臥床缺乏運動，腸道蠕動變慢，可令產婦出現腹脹、排氣受阻等繼發性癥狀，對產婦生理、心理造成嚴重影響，對母嬰健康狀況極為不利。目前臨床上通常采取腹部按摩、穴位按摩、排泄訓練、大量飲水、口服緩瀉藥劑、開塞露納肛治療等方式緩解便秘癥狀[1]，可取得不同程度的干預效果。本研究采用吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩的方案改善行剖宮產手術的產婦術后便秘的癥狀，取得一定成果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2017年4月于廈門市中醫院行剖宮產分娩且發生產后便秘的826例產婦為受試對象，按隨機數表法分為配合組與對照組各413例。配合組產婦年齡20～35歲，平均(26.3±4.5)歲；體質量51～72 kg，平均(60.4±6.8)kg；其中初產婦305例，經產婦108例。對照組產婦年齡20～34歲，平均(26.1±5.4)歲；體質量53～70 kg，平均(61.7±6.5)kg；其中初產婦311例，經產婦102例。2組產婦剖宮產手術統一采用鹽酸羅哌卡因注射液實施腰硬聯合麻醉，且上述一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1)剖宮產手術進程順利者；2)符合便秘羅馬Ⅳ診斷標準(從排便費力感、排便堵塞感、排便不盡感、輔助排便次數、排便頻率共6個項目進行評估，滿足≥2個項目閾值或頻度則判定為便秘)[2]者；3)年齡為20～35歲者。

1.3 排除標準

1)伴有嚴重產后出血者；2)對吳茱萸等藥物有過敏史者；3)手術切口位于肚臍處者；4)存在產后心功能異?；蜃訉m發炎者；5)無法遵循醫囑者；6)中途退出干預者。

1.4 護理方法

所有產婦均予以常規產后護理，囑咐產婦多飲水，最好每日飲水量達到2000 mL，可在睡前飲1杯蜂蜜水并保證充分的睡眠，多食富含纖維的雜糧、水果、蔬菜，忌食刺激性食物，產后臥床休養可適時翻身，條件允許時盡量攙扶其下床走動，有意識地進行提肛、鼓腹-收腹運動以幫助腸道蠕動；向產婦宣教便秘原理及危害，督促其養成每日按時排便的習慣，即便沒有便意也應如廁等，干預期間不使用緩瀉藥劑，對連續2 d未排便者予以開塞露(廣東恒健制藥有限公司生產，規格：20 mL·支-1)1支·次-1，納肛輔助清理糞便。

配合組產婦則在上述基礎上予以吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩進行干預。1)吳茱萸貼敷神闕穴[3]：產婦于病床上取仰臥位，做好全身保暖工作，僅暴露臍部，以棉簽對其外周消毒處理后，稱取吳茱萸粉末10 g以白醋調制為糊狀，填滿臍窩可高出腹部皮膚2 mm左右，頂部覆蓋直徑達2 cm即可，然后輕輕壓實并以貼敷膠布覆蓋固定，氣溫較低時以40 ℃ 左右暖水袋置于膠帶上保溫，每天貼敷6 h，囑咐產婦切勿摳挖或沾濕臍部，如有不適可及時告知護理人員，貼敷時間結束后方可拆下洗凈。2)腹部按摩[4]：于溫暖舒適的環境進行，產婦預先排尿后取仰臥位屈膝并放松腹部肌肉，雙手自然垂于身側，護理人員站立產婦右側，并分開雙腿調整手掌與產婦腹部施力角度，囑咐產婦在受力時呼氣，在放松時吸氣，雙手重疊以順時針方向往復緩慢按摩腹部10～15 min，手法由輕到重、循序漸進，且行至左下腹部位力度稍強，再依次點揉中脘、天樞、關元等穴位20次，力度適中，按壓腹部下陷約1 cm刺激腸道，以產婦耐受度為準，根據產婦需求可佐以按摩油輔助干預，以解除產婦疲勞，有助于體力恢復，按摩共持續20～30 min，2次·d-1。護理人員在按摩過程中務必注意與產婦的交流，及時調整施力大小，并根據實際情況予以一定心理干預疏解其緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

以上干預過程均持續7 d。

1.5 評估標準

1.5.1 糞便性狀評估

便質評級標準：Ⅰ級，球形糞便；Ⅱ級，表面凹凸不平的條形糞便；Ⅲ級，表面有裂痕的條形糞便；Ⅳ級：表面光滑的條形糞便；Ⅴ級：斷裂的光滑條形糞便；Ⅵ級：糊狀糞便；Ⅶ級：水狀糞便[3]。優良率=(Ⅲ級+Ⅳ級)例數/總例數×100%。

1.5.2 干預效果評估

痊愈：排便次數、糞便形態正常；顯效：糞便形態基本正常、排便時間間隔<48 h，或糞便便質較差、排便時間間隔<24 h；無效：排便次數、糞便形態均無明顯改觀[4]。有效率=(痊愈+顯效)例數/總例數×100%。

1.6 觀察指標

比較2組產婦干預前及干預后7 d糞便性狀變化及干預效果，比較2組產婦干預后7 d內開塞露使用率。

1.7 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0分析數據。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組糞便性狀比較

干預7 d后，2組糞便性狀優良率較干預前均有顯著升高，且配合組明顯高于同期對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組干預前及干預7 d后便質評級比較

2.2 2組開塞露使用率比較

干預后7 d內，配合組開塞露使用率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預后7 d內開塞露使用率比較

2.3 2組干預效果比較

干預7 d后，配合組干預有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組干預7 d后干預效果比較

3 討論

由于多數大型手術術后要求患者長時間臥床休養，患者極易因為運動量不足致使腸道蠕動速率變慢，從而令糞便滯留產生便秘。尤其是行剖宮產手術的產婦，不僅受阿片類麻醉藥物影響，于神經中樞與腸道之間產生神經活動紊亂，還可能由于腹壓驟減、肌肉張力減小，產生排便困難的癥狀。有學者[5]認為，有創手術可直接損傷人體元氣，臟腑氣血運行受阻，因而形成瘀滯造成腑氣不降，加之產后失血血虛，亡血傷津，腸道難以生津濡潤，故而腸胃燥結，傳送不利，糟粕壅滯，易形成腹脹、便秘等癥狀。

此外，多數產婦分娩時期精神狀況較為脆弱，面對宮縮疼痛及切口牽扯疼痛有一定懼怕情緒，因而有意避免下床活動甚至壓抑糞便，且多數產婦由于精神緊張，可能于產程中喊叫、呻吟、頻繁講話，以致消化道透進大量氣體，對消化系統功能有所抑制，因此，剖宮產術后發生便秘的概率遠大于腦卒中及骨科手術等僅因長期臥床而引起便秘的概率。相關調查研究[6]顯示，剖宮產術后便秘將令產婦出現食欲不振、腹脹、情緒不穩定等多種繼發性癥狀，且長期用力排便可引發心腦血管不良事件，嚴重影響到產婦康復與新生兒成長過程。

中醫理論認為，人體臟腑通過經脈與穴位相連，神闕穴位于臍中，屬任脈，內聯十二經脈與五臟六腑，為經絡之總樞，有轉樞上下，承上接下的作用[7]，因此，通過中藥外治的方式貼敷神闕穴可達到和胃理腸、回陽救逆、健脾強腎、散結通滯的目的。吳茱萸作為蕓香科小喬木植物，性熱味苦，有散熱止痛、溫中理氣、降逆下氣的功效，通過調和胸腹脹滿，可促進肛門排氣，達到瀉熱通便、潤燥滑腸、疏導腸腑氣機的目的[8]。本研究結果顯示，吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩可迅速改善產婦便秘情況，取得較對照組更為突出的干預效果，提示吳茱萸貼敷神闕穴有調節產婦術后胃腸道功能的效果，對產婦恢復正常排便有利，究其原因可能與神闕穴部位凹陷可促進吳茱萸藥性彌散有關，且敷貼方式可避免產婦經由口服攝入刺激性吳茱萸，用藥安全性與產婦依從性均較高。吳茱萸藥液可通過腧穴滲透到體內，不僅能促進腸道蠕動，還可刺激穴位神經，因而有助于內分泌系統恢復正常，對癥狀轉歸有利[9]。

腹部按摩屬于無創傷、無放射、不良反應極少的保健方法，常被產后護理干預所采用，針對產后便秘時以打通足陽明胃經為主，可扶正祛邪，健脾和胃，疏通經絡，其主要作用是通過模擬腸道蠕動，并促進腸液分泌，從而軟化糞便，使其易于排除體外。本研究中，干預后配合組產婦糞便便質優良率明顯高于對照組，而使用開塞露輔助排便的次數明顯低于對照組，這表明吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩有利于促進腸道植物神經功能恢復，可令產婦排便困難的癥狀得到極大改善，提高產婦住院期間舒適度；此外，腹部按摩過程可增進護患之間的關系，對產后不良情緒的排解起到關鍵性作用，可令產婦康復后迅速適應角色轉換，對新生兒成長有利。查勤芳等[10]認為，由于穴位通過經絡與體內臟腑聯系緊密，通過腹部按摩在體表揉壓穴位可產生穴位微熱、微痛、酸脹等經氣反應，加速對應的腸道組織血液循環，促進消化腺分泌，從而改善糞便性狀與腸道蠕動節律性，對消除腹脹、便秘效果極佳。

本研究僅比較吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩方案與常規產后干預方案之間的干預效果差異，而并未與單獨采用某一種針對便秘的干預方式之間進行效果比較，在起效時間的方面缺乏一定說服力。此外，該方案的安全性及母嬰雙方的預后效果均尚待進一步探究，醫護人員在護理及隨訪過程中應進行密切觀察，及時對方案實施相應的優化與改良。

參考文獻：

[1] 張艷春，王紅新.自制補脾潤腸丸治療產后便秘效果觀察[J].山東醫藥，2013，53(18)：100.

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[4] 趙志麗.腹部按摩加穴位按摩對改善剖宮產術后腹脹便秘效果的觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13(4)：508-510.

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[9] 王俊杰.中醫護理技術促進腹部術后胃腸功能恢復臨床研究進展[J].護理學雜志，2014，29(1)：91-93.

[10] 查勤芳,位娟,梁燕,等.穴位按摩治療混合痔術后便秘[J].長春中醫藥大學學報,2014,30(6):1106-1107.