左炔諾孕酮宮內緩釋系統與米非司酮治療功能失調性子宮出血的療效比較

黃春蘭，羅烈訪

(深圳市坪山區人民醫院a.藥劑科； b.婦產科，廣東 深圳 518118)

功能失調性子宮出血是臨床上常見的婦科疾病之一，是由于調節生殖系統的神經內分泌功能障礙或紊亂所導致，臨床表現為月經周期紊亂、經量增多、不規則出血、淋漓不凈等，對患者健康及生活質量有嚴重影響[1]。目前，臨床治療功能失調性子宮出血方法較多，經典的治療方法有藥物治療、診斷性刮宮、宮內節育器置入以及手術等，但藥物仍然是該病主要的治療方法，包括性激素治療、非性激素治療、支持治療及中藥治療。左炔諾孕酮為全合成強效孕激素，能對排卵予以抑制；米非司酮為強抗孕激素，可與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，兩種藥物均能用于功能失調性子宮出血的治療[2]。為進一步探尋功能性子宮出血最佳治療方法，筆者對44例功能失調性子宮出血患者采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，并與米非司酮片治療44例對照觀察，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年11月至2016年12月深圳市坪山區人民醫院收治的功能失調性子宮出血患者88例，均符合功能失調性子宮出血的診斷標準[3]，對本研究藥物無過敏，本研究經本院醫學倫理委員會批準；患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除合并其他生殖系統疾病、重要臟器嚴重功能不全及因藥物導致出血的患者。將88例患者按隨機數字表法分為2組：A組44例，年齡44～56(52.02±2.23)歲，痛經1～15(6.21±1.29)年。B組44例，年齡45～56(51.79±2.21)歲，痛經1～16(6.36±1.27)年。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

A組在診斷性刮宮術后5 d給予左炔諾孕酮宮內緩釋系統(德國拜耳醫藥保健有限公司，批號：J20090144)，將其置入陰道內，1 次·d-1。B組在診斷性刮宮術后5 d給予米非司酮片(上海新華聯制藥有限公司，批號：43090811)10 mg口服，1 次·d-1。2組療程均為3個月。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組臨床療效及不良反應(惡心嘔吐、乳房脹痛、腹痛)發生率。

療效評定標準：顯效為治療后3～5 d陰道出血停止，連續3個月經周期、血量正常，患者自覺癥狀消失，實驗室檢查指標正常；有效為治療后6～9 d陰道出血停止，月經周期、血量基本正常，自覺癥狀改善；無效為治療后出血癥狀未改善[4]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效的比較

A組總有效率明顯高于B組(93.18%比77.27%，P<0.05)，見表1。

表1 2組療效的比較 例

2.2 2組不良反應發生率的比較

A組總不良反應發生率明顯低于B組(4.55%比18.18%，P<0.05)，見表2。

表2 2組不良反應發生率的比較 例

3 討論

功能失調性子宮出血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，而非器質性病變引起的異常子宮出血。主要發病于中年女性。臨床治療以止血、糾正貧血為原則[5]。目前，在臨床上常采用左炔諾孕酮與米非司酮治療功能失調性子宮出血，均效果顯著，但關于兩者在臨床中的應用價值，尚存在一定爭議。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統可作用于子宮內膜，而子宮內膜受局部孕酮的影響，有效抑制排卵，降低子宮內膜對雌激素的敏感性，使子宮內膜轉化，從而降低出血量[6]。米非司酮治療功能失調性子宮出血的作用機制為加速子宮內膜細胞凋亡，使組織形態出現退行性變化，從而使子宮內膜變薄[7-8]。左炔諾孕酮可穩定釋放左炔孕酮激素，持續干擾子宮內雌激素受體生成，從而抑制子宮內膜增生[9]。同時，左炔諾孕酮宮內緩釋系統可持續性釋放雌激素，也能有效降低功能性子宮出血復發率。有研究[10]證實，左炔諾孕酮宮內緩釋系統可恒定釋放微量左炔諾孕酮時間達5年。本研究結果顯示，A組總有效率明顯高于B組(P<0.05)，提示左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療功能失調性子宮出血療效更為確切。此外，A組總不良反應發生率明顯低于B組(P<0.05)，提示左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療功能失調性子宮出血具有較高的安全性，可提高患者治療的依從性。有學者[11]分別使用米非司酮與左炔諾孕酮緩釋系統治療功能失調性子宮出血，結果顯示，左炔諾孕酮組的出血量及子宮內膜厚度均低于米非司酮組，其與本研究結果相符。

參考文獻：

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