谷名琴，楊勤勤，宋夕娟

艾滋病是由HIV感染引起，多通過性接觸、血液、母嬰傳播，病死率較高[1-2]。艾滋病職業暴露指的是醫護人員在臨床診斷、治療、護理過程中接觸患者血液、體液或被帶有患者血液的針頭刺傷等而可能感染HIV的情況[3]。近年來隨著艾滋病病例數不斷增多，導致醫護人員艾滋病職業暴露風險增大，嚴重影響其身心健康，這也為艾滋病防治人員配置增加難度[4-5]。為了解艾滋病職業暴露原因及醫護人員心理狀況，現將本院2011年1月—2017年6月發生的30例艾滋病職業暴露醫護人員相關資料進行整理報道。為制定針對性的防控方法，減少職業暴露的發生提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇成都市第二人民醫院2011年1月—2017年6月發生的艾滋病職業暴露醫護人員共30例作為研究對象。

1.2 方法 對30例艾滋病職業暴露醫護人員進行相關資料、心理狀況調查，其中相關資料包括艾滋病職業暴露醫護人員基本情況（性別、年齡、文化程度、職稱）、暴露部位、暴露方式、暴露環節及暴露后處理等。其中暴露后處理方法：暴露后馬上通過肥皂水沖洗相關部位，隨后0.9%氯化鈉溶液沖洗至干凈，若存在傷口，則須輕擠壓出損傷處血液，再給予肥皂水、0.9%氯化鈉溶液沖洗，75%乙醇或0.5%碘伏消毒，且對傷口包扎。接著上報并填寫艾滋病職業暴露報告登記表，包括職業暴露醫護人員基本信息、暴露經過、暴露環節、暴露后處理等內容，對暴露級別評估，簽署預防用藥同意書后4 h內接受藥物預防。目前干預程序有基本用藥[2種反轉錄酶制劑——雙汰芝（齊多拉米雙夫定片），常規治療劑量（1片/次，2次/d）]與強化用藥[2種反轉錄酶制劑+蛋白酶抑制劑，即雙汰芝+佳息患（硫酸茚地那韋膠囊），均使用常規治療劑量，佳息患2粒/次，3次/d]2種，暴露者盡量于4 h內用藥，最晚不超過24 h，均連續干預28 d。專職人員對暴露者隨訪，觀察藥物不良反應，同時暴露后盡早行HIV抗體檢測，且暴露后第1、2、3、6個月行HIV抗體復查。另外職業暴露后1周通過癥狀自評量表（SCL-90）[6]評價醫護人員心理狀況，包括焦慮、抑郁、恐懼、敵對等共9個因子，評分越高，癥狀越嚴重，以1986年金華等[7]構建的SCL-90中國成人常模為比較標準。30例艾滋病職業暴露醫護人員經隨訪均未發生感染。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以±s表示，組間比較用t檢驗； P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 職業暴露醫護人員基本情況 30例醫護人員中，男4例（13.33%），女26例（86.67%）；年齡20～50歲，平均（24.30±3.14）歲；文化程度：本科及以上7例（23.33%），大專8例（26.67%），中專15例（50.00%）；職稱：初級26例（86.67%），中級4例（13.33%）。

2.2 暴露部位 30例艾滋病職業暴露醫護人員中，手或手指損傷26例（86.67%），面部1例（3.33%），眼部1例（3.33%），其他部位2例（6.67%）。

2.3 暴露方式 30例艾滋病職業暴露醫護人員的暴露方式以針刺傷為主，占70.00%。見表1。

2.4 暴露環節 30例艾滋病職業暴露醫護人員的暴露環節中有創術中操作構成比最大，占30.00%；其次是注射穿刺，占26.67%。見表2。

2.5 暴露原因 30例艾滋病職業暴露醫護人員的暴露原因中以安全管理有缺陷為主，占46.67%；其次是自護意識不足，占30.00%。見表3。

表1 30例艾滋病職業暴露醫護人員的暴露方式Table 1 Modes of occupational exposure to AIDS in 30 medical staff

表2 30例艾滋病職業暴露醫護人員的暴露環節Table 2 Links of occupational exposure to AIDS in 30 medical staff

表3 30例艾滋病職業暴露醫護人員的暴露原因構成（多選）Table 3 Causes of occupational exposure to AIDS in 30 medical staff(multiple choices)

2.6 暴露后心理狀況 30例艾滋病職業暴露醫護人員出現的軀體化癥狀、焦慮、抑郁、恐懼、人際關系敏感、敵對、強迫及偏執評分均明顯高于中國成人常模，差異具有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

3 討 論

3.1 艾滋病職業暴露原因 相關報道稱，美國每年出現銳器傷約80萬例[8]。歐洲每年發生銳器傷100萬例左右[9]。本研究結果顯示艾滋病職業暴露以針刺傷為主，占70.00%，且針刺傷中常見環節包括有創術中操作、注射穿刺及拔針，與趙鮮麗等[10]研究結果基本相符。Aynalem等[11]研究表明HIV職業暴露與工作環境、個人防護裝置應用時間等有關。本研究回顧性調查顯示我院艾滋病職業暴露原因主要包括：①安全管理有缺陷。醫院尚未設立艾滋病獨立病區，與其他傳染病工作上面有重復或交叉，防控監督不力可能導致感染；受工作任務重、成本節約、防護意識薄弱等影響，部分醫護人員未按照規范應用防護工具；艾滋病診斷、治療高峰時醫護人員不足，工作繁忙，易出現意外傷害。②自護意識不足。醫護人員對艾滋病相關知識認識不充分，加上工作壓力大，任務重，易產生疲勞，自護意識薄弱，增加了職業暴露風險，特別是手術醫生，一天內多臺手術易導致其注意力下降，防護警惕意識不夠；對工作中的風險預估不足，有創操作、有血液噴濺等操作實施時未規范佩戴護鏡或面罩時易出現職業暴露[12-13]。③防控能力較弱。本研究中的30例艾滋病職業暴露醫護人員的平均年齡不到30歲，中專文化程度占50.00%，初級職稱占86.67%，可見艾滋病職業暴露的主要對象為低學歷、低職稱者。這是因為上述人員對艾滋病防控相關知識認識不足，臨床經驗相對不豐富，隨機應變能力相對較差。尤其是年齡小的醫護人員，專業培訓次數少，對相關操作流程不熟練，最終可能導致職業暴露發生。④術中操作及防護不當。術中縫合皮膚時未佩戴手套，銳器應用的同時進行止血等操作均可能增加職業暴露危險性[14]，特別是醫生。

表4 30例艾滋病職業暴露醫護人員SCL-90評分與中國成人常模比較（±s，分）Table 4 Comparison of SCL-90 scores between 30 medical staff with occupational exposure to AIDS and Chinese norm (±s,points)

表4 30例艾滋病職業暴露醫護人員SCL-90評分與中國成人常模比較（±s，分）Table 4 Comparison of SCL-90 scores between 30 medical staff with occupational exposure to AIDS and Chinese norm (±s,points)

組別 軀體化癥狀 焦慮 抑郁 恐懼 精神病性 人際關系敏感 敵對 強迫 偏執職業暴露人員 1.46±0.52 2.05±0.51 1.92±0.67 1.70±0.52 1.62±0.50 1.90±0.73 2.13±0.49 1.64±0.52 1.75±0.63常模 1.30±0.41 1.40±0.42 1.48±0.60 1.35±0.48 1.49±0.46 1.58±0.59 1.45±0.52 1.43±0.55 1.48±0.49 t值 2.092 8.310 3.949 3.931 1.523 2.910 7.075 2.066 2.982 P值 0.037 0.000 0.000 0.000 0.128 0.004 0.000 0.039 0.003

3.2 艾滋病職業暴露醫護人員心理狀況 雖然近年來艾滋病防治工作取得較大的進展，但人們仍“談之色變”。醫護人員一旦發生艾滋病職業暴露，不管是否感染均會出現不同程度的焦慮、害怕等情緒。加上部分醫護人員對艾滋病相關知識了解不全面，更增加其恐懼、擔心等心理，這種心理刺激可能導致心理危機發生，產生系列不良反應，對其工作、生活造成不良影響。本研究結果顯示相比中國成人常模，艾滋病職業暴露醫護人員軀體化癥狀、焦慮、抑郁、恐懼、人際關系敏感、敵對、強迫及偏執評分均顯著增高，提示醫護人員發生艾滋病職業暴露后易產生焦慮、抑郁、敵對等不良情緒，為此須加強其心理干預。

綜上，艾滋病職業暴露原因較多，以自護意識不足、安全管理有缺陷為主，職業暴露后醫護人員易出現焦慮、恐懼等心理。對此建議從以下幾方面加強艾滋病職業暴露防護：①加強安全管理建設。一方面增加艾滋病相關知識培訓次數，提高醫護人員艾滋病防護意識，另一方面規范并遵循診療護理流程，制定并實施防護制度，根據診治高峰時間段合理配置人員；同時進行艾滋病職業暴露風險評估，根據評估結果制定相應的防護措施[13]。②通過培訓、教育、演練等切實提高醫護人員防護意識及防護能力，這個過程中采取分層、分級的方式。③職業暴露后處理。艾滋病職業暴露后須先擠出傷口的血液，隨后用肥皂水、0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，且行乙醇、碘伏消毒；取得職業暴露醫護人員同意后預防性行艾滋病抗病毒藥物干預，全面觀察用藥后不良反應情況；艾滋病職業暴露后須高度關注醫護人員心理狀況，根據具體情況給予個體化心理疏導，通過宣教幫助其正確認識艾滋病，以減少醫護人員不必要的恐懼，并鼓勵其保持良好的心態，積極配合暴露后處理，降低感染幾率[16]。

【參考文獻】

[1]張和倩，常文仙，焦艷梅，等.HIV病毒庫清除策略研究進展[J].傳染病信息，2017，30(6):321-326.

[2]趙英.醫務人員艾滋病職業暴露及防護現狀調查[J].昆明醫科大學學報，2015，36(1):151-153，156.

[3]錢靜娟，黃利華，鐘亞君，等.傳染病醫院艾滋病職業暴露監測分析與防控策略[J].護理管理雜志，2015，15(4):269-270.

[4]程五琴，張玲，馬興愛，等.醫務人員艾滋病職業暴露知識掌握現況與心理狀態研究[J].中國護理管理，2015，15(s1):85-87.

[5]羅斌華，吳志勇，李福太，等.醫務人員職業暴露相關危險因素調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(24):6223-6225.

[6]Schmitz N,Hartkamp N,Kiuse J,et al.The Symptom Check-List-90-R (SCL-90-R): a German validation study[J].Qual Life Res,2000,9(2):185-193.

[7]金華，吳文源，張明園.中國正常人SCL-90評定結果的初步分析[J].中國神經精神疾病雜志，1986，12(5):260-263.

[8]Wicker S,Stirn AV,Rabenau HF,et al.Needlestick injuries: causes,preventability and psychological impact[J].Infection,2014,42(3):549-552.

[9]Europische Agentur für Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz (OSHA-EU): Vermeidung von Verletzungendurchscharfe/spitze Instrumente am Arbeitsplatz [EB/OL].[2017-10-28].http://osha.europa.eu/de/sector/healthcare/prevention-sharpinjuriesworkplace.

[10]趙鮮麗，李小龍，任偉，等.醫務人員HIV職業暴露分析[J].中國感染控制雜志，2017，16(2):179-181.

[11]Aynalem TF,Dejenie HT.Assessment of prevalence and determinants of occupational exposure to HIV infection among healthcare workers in selected health institutions in Debre Berhan Town,North Shoa Zone,Amhara Region,Ethiopia,2014[J].Aids Res Treat,2014,2014:731848.

[12]陳嘉，王紅紅，李現紅，等.青年醫務人員對艾滋病傳播途徑的認識及職業暴露的防護及意外事故處理[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(10):161-162.

[13]彭玉嬌，張開友，易雋，等.四川省鄉鎮醫院醫務人員艾滋病應對能力與培訓調查[J].預防醫學情報雜志，2017，33(4):307-311.

[14]趙昌松，張強，李鑫，等.HIV感染者骨科手術過程中職業暴露防護流程分析[J].傳染病信息，2016，29(6):336-339.

[15]倪裕玲，胡躍強.金華市19名護理人員艾滋病職業暴露情況分析及防護對策[J].護理與康復，2015，14(11):1077-1079.

[16]楊梅欽.助產士 HIV 職業暴露后心理狀況調查及護理干預[J].齊魯護理雜志，2015，21(10):63-65.