小兒熱性驚厥的臨床特征和腦電圖變化分析

譚麗芬，王明義，郭小芳

熱性驚厥（FS）是小兒時期最常見的驚厥性疾病。熱性驚厥的定義尚未完全統一，目前我國多數學者采用的定義是：初次驚厥發作在6個月～5歲，在上呼吸道感染或其他疾病的初期，體溫在38℃以上時突然出現驚厥，排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常，既往沒有無熱驚厥史[1]。有研究發現[2]，熱性驚厥多為良性結局，部分熱性驚厥持續狀態或復雜性熱性驚厥等具有復發或繼發癲癇高風險的患兒，應加強長期臨床個案管理，適時適宜藥物治療，減少患兒神經系統不良預后。在熱性驚厥診斷中，腦電圖是一種具有較高應用價值的輔助檢查。現結合本院在熱性驚厥診治和管理中，運用腦電圖的相關情況，對熱性驚厥的臨床特征以及腦電圖變化進行分析，有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究病例均來自本院2015年1月～2017年6月兒科接診熱性驚厥患兒，所有患兒均根據中華醫學會兒科學分會神經學組制定的“兒童熱性驚厥診斷與管理的專家共識（2016）”（簡稱共識）進行確診。且均排除因中樞神經感染以及其他因素造成的驚厥的器質性疾病與代謝性疾病。隨機選取100例作為本研究對象，其中女38例，男62例，年齡6個月～5歲，平均年齡（3.56±1.32）歲；體溫為38～40℃。

1.2 方法 針對3歲以下無法配合檢查的患兒，給予藥物催眠后再安排檢查[3]。各病例在驚厥發病后1周內進行1次腦電圖檢查，腦電圖異常患兒均在驚厥發作后2周進行復查。運用日本光電數字化腦電圖儀來為患者提供檢查。運用國際10/20系統法完成電極安裝，在確定電極固定穩定后，將醫用網狀頭套套好，向家長進行相關記錄項目以及注意事項的監測交代，獲取腦電信號之后，與系統連接后對腦電信號進行回放，并對背景圖形以及抽搐發作間期等變化進行分析。每例患兒家長均需對患兒發作時間、次數、持續時間、發作時體溫等相關信息進行及時的記錄，以便進行綜合判斷。腦電圖主要根據《臨床腦電圖學》中相關標準進行分析[4]。

2 結果

2.1 腦電圖檢測結果及異常表現 100例患兒在發生驚厥后1周時間內，實施腦電圖檢測，其中77例顯示正常，23例為異常，異常率為23.00%。18例異常患兒腦電圖表現為非常顯著的慢波增加，尤其是枕部更為明顯，主要為廣泛性慢波異常；5例患兒腦電圖表現為癲癇樣放電，呈現為棘波、尖波、尖慢波發放。腦電圖異常患兒均在驚厥發作后2周進行復查，其中7例顯示為異常，2例程度有明顯減輕，5例為廣泛性慢波異常；16例顯示為正常。

2.2 各因素與腦電圖的關系 腦電圖異常與年齡、體溫、發作次數、持續時間、家族史、出生史均相關，見表1。

表1 熱性驚厥患兒各相關因素與腦電圖分析[n（%）]Table1 Analysis of related factors and electroencephalogram in children with febrile convulsion[n（%）]

3 討論

小兒驚厥多發生在嬰幼兒階段，且在發病的同時伴隨有高熱現象，為此臨床多稱之為小兒熱性驚厥。由于上呼吸道感染是導致小兒發熱最主要的因素，同時也是致使小兒發生熱性驚厥主要的誘因。通常情況下，熱性驚厥發生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時，大多在39℃以上，并且此發熱癥狀多是由于其原本的疾病而導致的，但絕不包括顱內感染和各種顱腦疾病引起的急性驚厥。通常單純性熱性驚厥往往有著較好的預后，并不會給患兒未來的生長發育帶來較大影響，并且伴隨著腦部的發育成熟，這種驚厥癥狀也將隨之逐漸消失。但若患兒的年齡達到了5歲及以上，仍然持續表現出明顯的熱性驚厥，或伴隨有體溫在38℃以內發作，發作的持續時間超過了15分鐘，一次病程中多次發作，發作形式為局灶性或不對稱性，同時在2周之后仍然表現有明顯的腦電圖異常表現，表明其發展為癲癇的風險明顯增加，必須對其引起高度的重視，加強臨床個案管理。

3.1 小兒熱性驚厥臨床特點 熱性驚厥的病因及發病機制尚未完全明確，主要與未成熟腦，發熱，遺傳易感性相關，研究表明小兒未成熟腦表現為髓鞘形成的過程中過多神經元消亡，突觸間聯系不完善可能容易引起驚厥；目前隨著精準醫學研究的不斷深入，患兒常有熱性驚厥家族史，對若干大家系連鎖分析提示：常染色體顯性遺傳伴不同外顯率的可能性，病理基因位點在19 p和8 q13-21。熱性驚厥發作時，大部分患兒表現意識突然喪失，出現全身性強直-陣攣性發作，同時伴隨有發紺，凝視，大小便失禁、口吐白沫等，小部分患兒為局灶性發作。發作時間不等，時間長者可達到數分鐘，短者只有數秒，或者表現為明顯的反復發作。如患兒病程中反復發作且發作持續時間長，會導致驚厥性腦損傷，引起小兒腦功能出現不可逆的嚴重損害，尤其是全身發作的驚厥持續狀態，常伴有不同程度的意識、運動功能障礙，嚴重者更有腦水腫和顱內壓增高表現，驚厥持續狀態時神經元持續放電，腦的代謝率、耗氧量和葡萄糖攝取率成倍增加，同時，經NMDA受體介導，興奮性氨基酸過度釋放，對神經元產生興奮毒性損害，反復發作造成神經元的不可逆性損傷和死亡。即使積極及時搶救，仍有較高病死率，同時可引起神經系統不良預后，如智力低下，癱瘓和更嚴重癲癇發作等神經后遺癥。目前國內外大多數權威指南推薦，兒童驚厥發作＞10分鐘，如為全身性發作超5分鐘，即應考慮進入癲癇持續狀態的監護處理流程，要及時采用止驚治療，減輕損傷。

3.2 熱性驚厥腦電圖分析 有研究表示，患兒在出現驚厥癥狀時，可在腦電圖檢查的過程中發生異常癥狀，腦電圖的變化與驚厥也存在一定的相關性，而其異常率往往與患兒的年齡、性別和發病次數等各方面因素直接相關[5]。根據相關報道表示，小兒熱性驚厥的臨床預后通常良好，其中男孩的發病率高于女孩[6]。本研究100例患兒中，23例表現為腦電圖異常，異常率為23.00%。根據本研究統計結果來看，男孩發生率為62%，女孩發生率為38%，該結果與其他研究報道[7]結果一致。出現這種情況，可能是由于男孩的大腦發育成熟度以及因制約的對周圍環境的適應度相對而言較女孩落后。熱性驚厥的發病與年齡也表現出明顯的依賴特征，發病年齡在6個月～3歲之間的占80%。本研究熱性驚厥患兒中，3歲以下的發病率為80%，僅20%的患兒年齡超過了3歲，這與其他報道結果非常相近。大部分的研究者認為該年齡段的嬰幼兒，其無論是生化方面還是解剖生理方面都非常的不成熟，腦的抑制系統以及興奮系統都長時間處在一個不穩定的狀態下。3歲以下的嬰幼兒腦發育的不成熟，其相較于大腦發育較為完善的學齡兒童，其發病風險會明顯增加。除此之外，在6個月～3歲這個年齡段是消化道感染、呼吸道感染的高發階段。本研究100例患兒中，23例表現為腦電圖異常，異常率為23%，其中＞3歲患兒的異常率最高。3歲以內及超過3歲的熱性驚厥患兒的比較結果來看，3歲以內熱性驚厥患兒的腦電圖異常率19.23%，超過3歲熱性驚厥患兒的腦電圖異常率為75%，該結果表明，盡管低年齡兒童熱性驚厥發病率較高，但腦電圖檢測異常率卻多為年齡段較大的兒童。根據分析腦電圖與各項因素的分析結果來看，腦電圖異常與年齡、體溫、發作次數、持續時間、家族史、出生史均有關。通過對比了解到，發熱體溫低患兒其腦電圖異常率明顯高于高熱患兒，且兩者具有明顯差異，導致這種情況可能是由于低熱組大腦中樞神經系統的穩定性相對來說更弱，也可能是由于低熱組大腦中存在著不同程度的潛在的病灶，日后可能會發展為癲癇，簡單來說，熱性驚厥是一種與發熱相關的短暫自限性發作，其與癲癇有著非常密切的關系，為此低熱即發生驚厥且出現腦電圖異常表現的患兒，那么必須加強對其驚厥復發的預防措施。在高熱的條件下，興奮的泛化會導致驚厥反應，而這種驚厥并不會給腦損傷造成較為嚴重的影響，為此，高熱組腦電圖發生改變相對來說也更低。

有研究者通過動物實驗發現，熱性驚厥反復發作使得幼年大鼠出現了較為嚴重的腦損傷。根據本研究結果來看，反復發作患兒腦電圖的異常率高于首次發作患兒異常率，并且發作持續時間達到15分鐘以上的患兒異常率高于在15分鐘以內的患兒，這就表明驚厥反復發作以及持續時間較長的患兒，其出現腦損傷的可能性表現為顯著增加，故其腦電圖發生異常的概率也相對更高，也更加容易轉歸為癲癇。導致這種情況最主要的原因由于熱性驚厥反復發作可能會導致海馬結構發生異常變化以及神經元喪失，反應性神經膠質細胞增生，從而致使大腦局部出現損害進而表現出異常。并且伴隨著驚厥持續時間的增加，其腦組織的耗氧量也因此隨之增加，這就使得腦組織缺血性損傷較為明顯，這也使得驚厥病情反復，并因此形成惡性循環，非常容易將來出現局灶性癲癇。除此之外，本研究通過研究發現，有家族史、出生史異常的患兒異常率更高，這表明熱性驚厥表現出了非常明顯的家族遺傳傾向，并且出生史也會對熱性驚厥帶來一定程度的影響，不良的圍產期史是腦損傷的高危因素。此外，根據腦電圖異常表現為來看，大部分患兒早期均表現為非常明顯的爆發式高波幅慢波活動，且在中期逐漸進入到慢波表現，特點主要為廣泛性與局限性。而到了后期則主要呈現為尖慢波與尖波活動[8]。本次研究結果與該研究成果一致，結果表明非正常腦電圖的產生同患兒的體溫、年齡、熱性驚厥類型以及家族遺傳病史等均有非常密切的關聯，因熱性驚厥所引起的腦損傷的程度與年齡呈現為負相關性，年齡越小，其腦損傷的程度就越高。

3.3 熱性驚厥腦電圖檢查的必要性 針對熱性驚厥進行腦電圖檢查最主要的目的是兩個，一是為了能夠更好的進行疾病的診斷和鑒別，二是更好預測發生再次熱性驚厥及發展為癲癇的高危因素。針對表現出腦電圖異常的患兒，醫生應加強對家長的健康教育，使其充分認識疾病，并積極配合醫生實施預防性治療，避免病情反復發作用，致使腦損傷持續發展。針對體溫恢復正常后1～2周仍然表現為腦電圖異常的情況，其預后效果往往相對較差，特別是針對有家族病史的患兒或者在驚厥之前即表現為腦部器質性病變的患兒，同時還有極少數患兒出現體溫升高即表現出明顯的抽搐，其出現癲癇的可能性會相對增加。

綜上所述，熱性驚厥的預后通常良好，不會給患兒的健康造成較大的威脅，但針對部分特殊情況必須引起高度重視，而通過腦電圖檢查能夠有效掌握患兒的腦部功能情況，便于臨床給予干預，以及加強長期臨床個案管理。

參考文獻

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[8] 呂曉敏.124例小兒熱性驚厥的腦電圖分析[J].北方藥學,2014,11(4):136.