應用孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效分析

黎炳祥，王明義，方文

喘息性支氣管炎屬于一類伴有喘息癥狀的急性支氣管炎，其高發人群為嬰幼兒，發病機制主要為感染細菌、支原體或者病毒等[1]。絕大部分小兒喘息性支氣管炎體質屬于過敏體質，具有濕疹和過敏性鼻炎史。由于小兒的呼吸道發育還不夠完善，氣道狹窄并且彈性組織較長，當發病時會引起呼吸阻力增大，在感染和過敏等因素綜合作用下，會引起炎性細胞浸潤、支氣管黏膜水腫、內膜纖毛損害以及氣道平滑肌痙攣等，從而患兒出現喘息、咳嗽，嚴重時還可能出現呼吸困難，嚴重威脅患兒的健康[2]。江門市新會區婦幼保健院近年來應用孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎，療效顯著，現將治療情況作如下介紹。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析江門市新會區婦幼保健院于2015年1月～2017年1月收治的96例小兒喘息性支氣管炎的臨床資料，所有患兒均符合第七版《實用兒科》中關于小兒喘息性支氣管炎的診斷標準，并且所有患兒均符合以下納入和排除標準。

納入標準：所有患兒年齡為2～8歲，病程不超過3 d，均伴有不同程度的氣喘、咳嗽等癥狀，肺部體征可以聞及不固定的中粗濕啰音和喘鳴音，所有患兒家屬均同意本次研究并簽訂了知情同意書。排除標準：排除伴有免疫缺陷綜合征、心肝腎等重要器官功能異常、哮喘以及對孟魯司特鈉過敏患兒[3]。所有患兒均伴有不同程度的中細濕啰音和喘鳴音。

根據患兒家屬意愿，將應用孟魯司特鈉治療的患兒作為觀察組，將應用常規治療的患兒作為對照組。觀察組：共50例，男28例、女22例，患兒年齡4個月～8歲，平均年齡（3.1±0.5）歲，病程0.5～5 d，平均病程（2.4±0.3）d，對照組：共46例，男25例、女21例，患兒年齡3個月～7.5歲，平均年齡（3.2±0.6）歲，病程1～4 d，平均病程（2.5±0.4）d，兩組患兒在性別比例、中位年齡、平均病程方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒在確診后立即給予止咳、化痰、抗感染以及糾正水電解質平衡等常規治療，并配合霧化吸入布地奈德氣霧劑[上海醫藥（集團）有限公司信誼制藥總廠；國藥準字H20030411]和β2受體激動劑沙美特羅[Gl axo Wel lcome Product ion；注冊證號H20150324]平喘治療。布地奈德氣霧劑的劑量為：每次100μg，每天2次，沙美特羅劑量為每次25μg，每天2次。觀察組則是在對照組治療基礎上，口服孟魯司特鈉咀嚼片進行治療，服用劑量如下：1～2歲患兒，每次2 mg，2～3歲患兒每天4 mg，每天1次，均于術前服用。所有患兒均以連續治療7 d為1個療程，1個療程后判定療效。

1.3 觀察指標 4個療程結束后，統計兩組患兒臨床總有效率，記錄并對比兩組患者喘息消失時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、住院時間、住院過程中不良反應發生率以及復發率。小兒喘息性支氣管炎療效判定標準共分為3個等級：將用藥3 d內，患兒的肺部喘鳴音和喘憋消失或者明顯減輕判定為顯效；將用藥4 d后患兒肺部喘鳴音減少和喘憋明顯減輕判定為有效；將用藥5 d后，患兒肺部喘鳴音和憋喘輕微改善、無改善甚至加重判定為無效[4]。臨床總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。患兒出院后，對其進行半年的隨訪，統計患兒半年內的復發率。復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件包對數據進行處理分析。計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床總有效率對比 在經不同治療方法治療1周后，觀察組、對照組臨床總有效率分別為92.00%、76.09%，由此可見觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.003，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率對比[n（%）]Table1 Comparison of the total effective rate of two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間對比 兩組患兒在經不同藥物治療后，觀察組喘息消失時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應發生率以及復發率對比 在治療過程中，觀察組患兒有3例出現了不良反應，其中腹痛1例、腹瀉1例、嘔吐1例，不良反應發生率為6.0%。對照組患兒在治療過程中有7例出現了不良反應，其中腹痛2例、腹瀉2例，嘔吐3例，不良反應發生率為15.2%，由此可見，觀察組患兒不良反應發生率低于對照組，經統計分析差異有統計學意義（χ2=4.34,P＜0.05）。對患兒開展半年的隨訪，兩組患兒隨訪成功率均為100.0%，其中觀察組患兒有2例復發，復發率為4.0%；對照組有8例復發，復發率為17.4%，實驗組患兒半年內復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間和住院時間對比（x±s,d）Table2 Two groups of children with clinical symptoms disappear time and hospital stay compared(x±s,d)

3 討論

小兒喘息性支氣管炎當前已經成為臨床上比較常見的一類呼吸道感染疾病，好發于嬰幼兒時間，春冬兩季為高發季節[5]。喘息性支氣管炎好發于嬰幼兒群體中，并且發病年齡主要為8歲以下，該病的主要臨床癥狀為急性支氣管炎感染導致咳嗽或者喘息，經體格檢查可以聞及肺部哮鳴音和粗濕啰音。通過研究小兒喘息性支氣管炎的發病機制，發現其跟支氣管哮喘比較相似，二者均屬于炎性細胞和炎性介質介導下引起呼吸道發生高反應引起，在此過程中，白三烯和組胺等過敏介質參與作用。小兒喘息性支氣管炎容易反復發作，不利于患兒的生長發育，若治療不及時，還可能導致病情進展為哮喘，因此必須積極采取有效措施控制病情。目前臨床治療小兒喘息性支氣管炎主要包含抗感染、抗菌、緩解臨床癥狀等，但是治療效果不盡人意[6]。近年來，隨著對小兒喘息性支氣管炎研究的日益深入，很多學者發現發現在小兒喘息性支氣管炎的發生過程中，主要發揮作用的炎性介質為白三烯，因此有學者提議從抑制白三烯方面入手治療小兒喘息性哮喘，應用孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎療效顯著。

孟魯司特鈉屬于新一代強效選擇白三烯D4受體拮抗劑，將其運用于小兒喘息性支氣管炎治療主要作用機制為：能夠選擇性的抑制白三烯多肽的活性，從而預防和抑制白三烯的炎癥作用，增加血管的通透性，降低高氣道反應性，從而緩解患者支氣管痙攣，達到減輕哮喘臨床癥狀，減少哮喘發作次數[7]。除此之外，孟魯司特鈉還具有逆轉已經形成的氣道平滑肌增厚和上皮下纖維化的功能，因此將其運用于小兒喘息性支氣管炎治療中，效果顯著[8]。將孟魯司特鈉應用于小兒喘息支氣管炎治療中的最明顯效果便是能夠迅速緩解患兒喘息、濕啰音以及咳嗽等臨床癥狀，特別是緩解患兒夜間咳嗽的癥狀非常顯著，其主要是因為孟魯司特鈉會釋放腦內神經肽，這一成分主要具有提高咳嗽感受器敏感性的功能，從而達到迅速改善患兒臨床癥狀的目的[9]。大量臨床研究也證實：將孟魯司特鈉應用于小兒喘息支氣管炎治療中還能夠改善患兒炎性細胞浸潤，從而發揮較好的抗菌和消炎作用，并且運用孟魯司特鈉還能夠縮短患兒吸入糖皮質激素治療的時間，因此患兒住院時間更短。除此之外，孟魯司特鈉并非為糖皮質激素，因此將其運用于孟魯司特鈉應用于小兒喘息支氣管炎治療中還能夠成功避免吸入激素引起的不良反應[10]。

在本次研究中，觀察組的50例喘息性支氣管炎患兒在對照組常規治療的基礎上應用孟魯司特鈉咀嚼片進行治療，1個療程后，顯效28例、有效18例，臨床總有效率高達92.00%，遠遠高于常規治療對照組的臨床總有效率76.09%。并且觀察組經孟魯司特鈉治療后，喘息消失時間（3.72±2.31）d、濕啰音消失時間（4.76±2.41）d、咳嗽消失時間（5.64±1.81）d以及住院時間（6.73±2.41）d均短于對照組的（5.24±3.24）d、（6.98±2.54）d、（8.31±2.37）d、（9.36±3.15）d,觀察組不良反應發生率6.0%，半年內復發率4.0%低于對照組15.2%、17.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎療效顯著，改善患兒喘息、濕啰音、咳嗽癥狀明顯，有利于患兒的早日康復出院，在治療方案用藥簡單，具有臨床推廣性。

參考文獻

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