腹腔鏡手術對子宮肌瘤患者術后疼痛及卵巢功能指標的影響

曾印芳，龔玉榮

作為一種常見的女性生殖系統良性腫瘤，子宮肌瘤發生和雌激素含量長時間升高引發的內分泌失調有關[1-2]，僅少部分患者無明顯臨床特征，但體檢時可被發現。目前，臨床上多采用手術方式進行治療，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、全子宮切除術及經腹子宮肌瘤剔除術是常見的手術類型，而經腹子宮肌瘤剔除術因手術創傷大，難以廣泛推廣[2-3]；全子宮切除術雖有較好的效果，但不適用于特殊位置子宮肌瘤及有生育要求的患者，故腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床上得以廣泛應用[4]。本研究為對比腹腔鏡手術與傳統開腹手術在子宮肌瘤治療中的應用效果，對本院74例子宮肌瘤患者進行研究，具示如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年10月～2017年1月在本院就診的子宮肌瘤患者74例納入研究，按隨機數表法分為兩組，各37例。對照組年齡30～53歲，平均年齡（39.83±2.51）歲；病灶直徑3～9 cm，平均（6.08±0.79）cm。觀察組年齡30～54歲，平均年齡（39.85±2.53）歲；病灶直徑3～9.2 cm，平均（6.10±0.82）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核。

1.2 入選標準 納入標準：①經B超聲等影像學檢查確診，并經術后病理證實；②術前未接受激素類藥物治療者；③自愿簽署知情同意書者。排除標準：①惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③卵巢囊腫、子宮內膜異位癥者。

1.3 方法 對照組行開腹子宮肌瘤剔除術，在月經干凈后第3～7天進行手術，全麻后做切口于腹正中，將血供阻斷，剔除病灶。觀察組予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：月經干凈后第3～7天進行手術，常規消毒、鋪巾，全麻后取膀胱截石位，做2 cm切口于臍下緣處，為制造人工氣腹將氣腹針刺入，并置入腹腔鏡。分別做切口于麥氏點及反麥氏點處無血管區域內，將手術器械置入；剔除被鈍性剝離的肌瘤假包膜，徹底止血后，送檢取出的肌瘤。人工氣腹釋放后，將手術器械拔除，并實施常規縫合。兩組術后均行常規抗生素治療。

1.4 評價指標 分別于術前、術后3 d及3個月采集空腹肘靜脈血5 ml，離心后取上清液保存在-80℃冰箱內，待測。①術前及術后3個月采用酶聯免疫吸附法檢測卵巢功能指標（FSH、E2）水平；②術前及術后3 d采用酶聯免疫吸附法檢測IL-6、PGE2水平；采用酶聯免疫吸附試驗法測量MYo水平，以終點比色法定量檢測TAC水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組卵巢功能指標對比 與對照組術后3個月比較，觀察組FSH水平明顯較低，E2水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組卵巢功能指標對比（x±s）Table1 Comparison of indexes of ovarian function between thetwo groups(x±s)

2.2 兩組IL-6、PGE2水平對比 與對照組術后第3天比較，觀察組IL-6、PGE2水平均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IL-6、PGE2水平對比（x±s）Table2 Comparison of IL-6 and PGE2 levels between the two groups(x±s)

2.3 兩組TAC、MYo水平對比 與對照組術后3 d比較，觀察組MYo水平較低，TAC水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤剔除術是臨床治療子宮肌瘤患者常用的手術方式，可有效保留患者子宮及生理功能，減少對卵巢功能的影響[5-6]。經腹子宮肌瘤剔除術是一種傳統的手術方式，手術創傷較大，將增加患者術后并發癥發生率，影響手術效果。近些年，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術因此手術創傷小、術后恢復快等特點在臨床上得到廣泛應用，且取得較好的效果[7]。

表3 兩組TAC、MYo水平對比（x±s）Table3 Comparison of TAC and MYo levels between the two groups(x±s)

李藝平[8]等研究表明，FSH、E2是反映卵巢功能的重要指標，可間接反映手術對周圍組織的影響程度。本研究中，觀察組FSH水平明顯低于對照組，E2水平較高，表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可減少對卵巢功能的影響，提高手術安全性。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種微創手術，術野較為清晰，可減少對周圍組織的損傷，進而減輕對卵巢功能的影響[9-10]。微創手術和傳統手術均將在一定程度上給患者機體帶來創傷，故對患者血清各項指標進行研究顯得尤為重要[11]。IL-6、PGE2是反映機體疼痛的重要指標，當患者出現疼痛應激時，其水平將明顯上升；而MYo、TAC是評價氧化損傷的重要指標[12-13]。本研究中，觀察組上述指標均明顯優于對照組，證實腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可減輕疼痛程及氧化損傷。手術創傷小、疼痛小、術后恢復快等是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的主要特點，可有效減少對氧化損傷及疼痛指標的影響，促進患者術后恢復[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可減少對子宮肌瘤患者卵巢功能、氧化損傷及肌體疼痛的影響，提高手術安全性，促進術后恢復。

參考文獻

[1] 毛靜月,劉蕊,李彩云.不同術式對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能及鎮痛藥物應用效果影響的比較[J].中國基層醫藥,2017,24(2):247-251.

[2] 郝焰,吳青青,盧丹,等.腹腔鏡超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用價值[J].中國微創外科雜志,2017,17(6):483-486.

[3] 梁秀麗,顏為紅,程珊,等.腹腔鏡手術對子宮肌瘤的療效及對患者相關血清指標的影響研究[J].實用癌癥雜志,2015,30(7):970-972.

[4] 陸宏,劉佳,王曉彬,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響[J].中國醫藥導報,2015,12(12):102-106,111.

[5] 朱奕融.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的肌瘤殘留、復發與妊娠結局[J].當代醫學,2016,22(36):45-46.

[6] 徐俊芝,丁麗珠,楊慧琳.腹腔鏡手術與開腹手術治療不同婦科疾病的圍手術期情況比較[J].醫學臨床研究,2015,32(8):1503-1504.

[7] 劉志宇,周士平.腹腔鏡手術和經腹手術方式對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(21):2146-2149.

[8] 李藝平,顏友良,王秀中,等.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的對比研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2017,13(1):61-64.

[9] 高亞洲,孟祥玲,馬秀娟.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤對縮短住院時間、降低并發癥的作用[J].中國婦幼保健,2015,30(35):6376-6377.

[10]羅萍.子宮肌瘤不同術式剔除術后臨床療效及其對妊娠的影響[J].中國醫師雜志,2016,18(5):776-778.

[11]馮素珍.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J].當代醫學,2017,23(9):93-95.

[12]孫波,張學玲,付立平,等.子宮動脈栓塞術與宮腹腔鏡聯合術治療子宮肌瘤對卵巢功能的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(32):82-85.

[13]容彩蘭,唐春艷.腹腔鏡下手術與開腹手術治療子宮肌瘤術后炎性應激反應的對比研究[J].中國醫學裝備,2014,11(11):111-114.

[14]梁秀麗,顏為紅,程珊,等.腹腔鏡手術對子宮肌瘤的療效及對患者相關血清指標的影響研究[J].實用癌癥雜志,2015,30(7):970-972.

[15]孫亞晶,張宜群.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果與并發癥對比分析[J].中國性科學,2016,25(4):50-52.