遠端胃癌采用胃小彎全切術與傳統胃癌根治術治療的效果對比分析

張磊

胃癌屬于我國最為高發分惡性腫瘤之一[1]，一般情況下采用手術干預的方式來控制疾病的發展，而后通過化療做輔助治療，提升患者生存時間，優化預后效果[2]。手術方式中多采用胃癌根治術，遠端胃次全切術、胃小彎切除術[3]，其中胃癌根治術最為常見，應用范圍最廣。但是也會出現術后并發癥多，恢復速度慢等情況。本文研究80例遠端胃癌患者，采用胃小彎全切術與傳統胃癌根治術治療后的并發癥、生存率、復發率、淋巴清掃數量、生存質量等效果情況差異，內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究2013年8月～2017年6月期間收治的80例遠端胃癌患者，隨機劃分為參照組與研究組，各40例，參照組中，男24例，女16例；年齡54～78歲，平均（67.2±8.1）歲；病理分期中，Ⅱ期15例，Ⅲ期25例；分型中，結節型者11例，局部潰瘍型23例，潰瘍浸潤型6例；研究組中，男26例，女14例；年齡56～77歲，平均（68.8±7.5）歲；病理分期中，Ⅱ期者17例，Ⅲ期23例；分型中，結節型者13例，局部潰瘍型22例，潰瘍浸潤型5例；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 參照組采用傳統胃癌根治術治療，術前保持12 h禁食管理，全麻后進行上腹正中繞臍做切口，做好胃部腫瘤病灶情況的探查，做淋巴結清掃與胃大部分切除治療。切除的范圍涵蓋十二指腸球部距幽門3 cm區域，食道下段3～5 cm，全胃等組織；淋巴清掃范圍進行1～6組、7～12組進行。進行消化道重建處理。研究組運用胃小彎全切術，手術準備與參照組一致。切除范圍包括胃小彎側近端到賁門等區域，胃大彎側保持與脾下極保持平齊，遠端在于幽門有3 cm的位置將十二指腸切斷，殘端做好吻合器閉合處理。要進行賁門右組淋巴結之外的淋巴結全部清掃。進行小彎側切除線的間斷性縫合，距離大彎側邊緣的3～4 cm位置與空腸做吻合處理，殘胃斷端需要和空腸半口吻合處理，輸入端對準大彎區域，確保消化道重建能夠有連續性效果。所有患者術后做好抗感染治療，配合對應的化療方案治療，做好跟蹤隨訪，觀察治療效果情況。

1.3 評估觀察 觀察患者不同手術下的患者治療后的并發癥、生存率、復發率、淋巴清掃數量、生存質量等效果情況差異。并發癥主要集中在反流性胃炎、感染、營養吸收障礙、吻合口瘺、傾倒綜合征[4]等情況。生存質量通過消化系統疾病對應的生存質量（GLQI）評估量表進行，評分越高代表情況越好。生存率分別觀察1年、2年、3年內的生存率。

1.4 統計學方法 將治療效果數據通過SPSS17.0分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組淋巴清掃數量與生存質量比較 在淋巴清掃個數上，研究組（25.9±7.4）個顯著高于參照組（18.4±7.6）個，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在生存質量上，研究組（88.2±15.3）分顯著高于參照組（63.5±13.6）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組淋巴清掃數量與生存質量比較（x±s）Table1 Comparison of the number of two groups of lymphatic dissection and the quality of life(x±s)

2.2 兩組患者3年內生存率與復發率比較 在生存率上，研究組1～3年的生存率顯著高于參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在復發率上，研究組為17.5%，顯著低于參照組32.5%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者3年內生存率與復發率比較[n（%）]Table2 Comparison of survival rate and recurrence rate within 3 years in two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 在術后并發癥發生率上，研究組15.0%的比例顯著低于參照組37.5%，組間差異有統計學意義（χ2=5.230 0,P=0.022 2），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率情況比較[n（%）]Table3 Comparison of the incidence of postoperative complications in the two groups[n(%)]

3 討論

胃癌早期與癌前病變一般不會有明顯的癥狀表現[5]，發病較為隱匿，引發無法有效及時的發現與控制疾病的發展。而到院救治時一般是已經處于進展期[6]，治療難度提升，疾病控制的難度更大。手術治療中會多采用胃癌根治術干預，可以有效的清除病灶，但是無法達到病情復發與轉移的有效控制[7]，5年內的生存率相對較低，無法有效保障。遠端胃癌有較高的發病率，同時復發率更高，患者生存質量較差[8]。根治術治療的缺點在于無法有效的做到賁門附近淋巴結的有效清除，同時手術操作不能有效的針對小彎近端與賁門交界區域的胃壁組織產生手術作用，進而術后復發率相對更高[9]。胃小彎屬于相對狹窄的空間組織，組織位置具有特殊性，淋巴管網相對豐富[10]，進而在切除中無法有效的精準定位范圍，甚至會出現胃近端切除線的顯著上移，進而可以有效的規避根治術中所存在的切緣附近癌細胞殘留情況，將胃小彎完全切除，進而讓吻合口與殘胃壁的病灶區域出現較大的疾病復發率，進而導致死亡率由此縮減，延長患者生存時間。

本研究中，研究組患者治療后的并發癥、生存率、復發率、淋巴清掃數量、生存質量等效果情況顯著優于參照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。該手術治療效果具有一定顯著性，在臨床應用可以廣泛的運用，其價值具有一定普遍性，個體差異性可以得到有效控制。可以有效徹底的清除淋巴結，術后復發率得到一定程度的控制。而通過病理研究，胃癌根治術在一定程度上會導致切緣癌細胞殘留的可能性在8%左右，胃小彎切除術則可以將其比例控制在0%的狀態，由此達到淋巴結更好的清除作用。對于其手術治療效果，仍需要持續性關注，甚至在效果指數上容易受到患者綜合情況的影響，圍術期護理，術后康復情況的干預都會影響恢復效果，因此要調動各方面力量來達到效果的穩定。對于片面的強調手術方式的作用也存在一定不科學性，每個個案在整個病發到離開人世的治療過程中都存在一定個體差異，從而影響疾病控制效果。

綜上所述，遠端胃癌采用胃小彎全切術與傳統胃癌根治術治療均可以達到一定治療療效，其中胃小彎全切術比傳統胃癌根治術可以達到更高的淋巴清掃量，降低術后并發癥發生率，提升生活質量，減少術后復發率，延長壽命，提升整體的手術效果。

參考文獻

[1] 顧春曉.胃小彎全切術的臨床應用效果[J].中國現代普通外科進展,2016,19(12):976-977.

[2] 李求明.胃小彎全切術治療胃癌36例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2015(21):84,86.

[3] 王進超.用胃小彎全切術與傳統的胃癌根治術治療遠端胃癌的療效對比[J].當代醫藥論叢,2015(22):281-282.

[4] 肖體君.胃小彎全切術與傳統的胃癌根治術治療遠端胃癌的效果分析[J].世界臨床醫學,2017,11(12):54,56.

[5] 喻軍.腹腔鏡輔助D2根治術治療遠端進展期胃癌的療效探討[J].當代醫學,2015,21(15):40-41.

[6] 王玉中,張文君.胃小彎全切術與傳統根治術治療遠端胃癌的臨床效果研究[J].醫藥前沿,2015(22):206-207.

[7] 周睿.胃小彎全切術對遠端胃癌治療的臨床研究[J].中國醫藥指南,2017,15(4):137.

[8] 韋海蘇.胃小彎全切術與傳統胃癌根治術對遠端胃癌的治療價值比較[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(11):88-89.

[9] 臧洲,劉憑,孫強,等.全部胃小彎切除在遠側胃癌根治術中的應用[J].蚌埠醫學院學報,2010,35(9):912-913.

[10]史立軍.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的臨床對比研究[J].當代醫學,2016,22(8):86-87.