持續脈沖加壓冷療對膝關節鏡術后早期功能障礙的影響分析

柳志遠，鄧懷東

膝關節鏡術是微創手術中的一種，具有較多的優勢，包括創傷小、出血少及恢復快等[1]，但在術后早期患者會出現膝關節疼痛、腫脹、關節活動受限等情況，不利于關節功能恢復，因此術后早期需采取相應的方法進行治療。擇取本院收治的膝關節鏡術患者80例開展本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的膝關節鏡術患者80例（收治時間：2015年3月～2017年3月）計算機隨機分為觀察組和對照組，每組40例。

納入標準：①經膝關節X線片檢查可見嚴重的骨質破壞、關節畸形或攣縮；②與1995年美國風濕病學會制定的膝關節骨性關節炎相關診斷標準相符合；③本次研究已獲得醫院倫理委員會的批準。

排除標準：①已接受過關節鏡手術、關節翻修手術、截骨手術等治療的患者；②存在關節骨折、半月板修復、側副韌帶重建、骨關節炎、膝關節交叉韌帶重建的患者；③存在精神障礙、心理障礙、認知障礙、溝通障礙以及膝部凍傷史的患者；④患有雷諾氏癥、造血系統疾病、重要臟器嚴重病變、陣發性受寒血色素尿、冷過敏的患者；⑤臨床資料不完整且臨床依從性不高的患者[2-3]。

觀察組，男17例、女23例；年齡20～71歲，年齡平均（45.82±6.75）歲。手術類型：半月板成形術28例，膝關節清理術12例。對照組，男19例、女21例；年齡21～72歲，年齡平均（45.77±6.81）歲。手術類型：半月板成形術30例，膝關節清理術10例。兩組膝關節鏡術患者各項資料進行比較差距不大，由于其對比性不強，則兩組可以實施比對研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 在本組患者膝關節內側和外側分別放置外部裹上棉巾的500 ml生理鹽水冰袋，每次治療時間為45 min，1天4次，共計治療2 d[4]。

1.2.2 觀察組方法 本組使用由電動泵、連接管、冰桶、冰囊組成的EVERCRYO冰恒醫用冷加壓自動循環系統進行治療，電動泵脈沖壓設置為4.7～7.3 kPa，對冰囊內壓力進行調節，24 h循環利用冰水，專用的膝部冰囊面積、冰囊內壁溫度分別為570 mm×360 mm、11～13℃。將1 kg碎冰塊放置在冰桶內，日間每間隔3 h更換1次，夜間更換時間為4 h/次，共計治療48 h[5-6]。

1.3 觀察指標及判定標準 ①在術前、術后24 h、48 h時對兩組膝關節鏡術患者髕骨上極2 cm、髕骨重點以及腓腸肌最粗點的周徑進行測量，取平均值，術后膝關節周徑值和術前值的差值為腫脹值；②在術后24 h和48 h時由兩組膝關節鏡術患者使用視覺模擬評分評估自身疼痛程度，在標尺上做好標記，兩端分別為0分（無痛）、10分（疼痛劇烈），其中0～3分、4～7分、8～10分依次對應輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；③統計兩組膝關節鏡術患者的術后引流量；④采用膝關節HSS評分表評估兩組膝關節鏡術患者術前和術后兩周的膝關節功能，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩定性（10分），總分為100分；⑤治療后使用量角器測量兩組膝關節鏡術患者的關節活動度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件包對數據進行處理分析。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節鏡術患者的腫脹值和疼痛評分對比 觀察組膝關節鏡術患者術后24 h、術后48 h的腫脹值和疼痛評分均比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關節鏡術患者的腫脹值和疼痛評分對比（x±s）Table1 Comparison of swelling values and pain scores in two groups of kneearthroscopy(x±s)

2.2 兩組膝關節鏡術患者引流量、HSS評分和關節活動度比較 觀察組膝關節鏡術患者術前的HSS評分和關節活動度與對照組數據相差不大，術后的引流量比對照組少，術后2周的HSS評分以及術后48 h、術后兩周的關節活動度均比對照組更優（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關節鏡術患者引流量、HSS評分和關節活動度比較（x±s）Table2 Comparison of patients'flow rate,HSSscore and joint activity in two groups of kneearthroscopy(x±s)

3 討論

在膝關節鏡術后早期患者的局部組織存在腫脹、滲血滲液等情況會對術后關節功能恢復造成影響[7-8]，且術后疼痛導致患者的功能訓練進度受到影響。臨床上對于膝關節鏡術后早期功能障礙，一般采用生理鹽水冰袋進行局部冷敷，在一定程度上能夠緩解患者患膝疼痛和腫脹情況，但冰袋與患膝的接觸面不大且穩定性差，冰敷效果不太理想[9]。

持續脈沖加壓冷療應用在膝關節鏡術后，可使局部血管收縮并減慢血流速度，使毛細血管滲透性降低和組織液外滲情況減輕[10-11]，有利于患者疼痛閾值的提高，通過對肌肉牽張反射和痙攣進行抑制可起到良好的鎮痛效果。持續脈沖加壓冷療可使患者在膝關節鏡術后早期的運動疼痛和夜間靜止痛得到有效緩解，且用棉巾包裹可避免凍傷皮膚和損傷神經組織，有效降低組織溫度和減少炎性反應，使患者對疼痛的耐受性提高，冷療時間持續5 h以上能夠使受損組織25%的血流灌注減少，對受傷組織的炎癥反應和腫脹情況進行控制，緩解疼痛程度，改善患者術后早期關節活動受限的狀況[12-14]。另外本文中使用的EVERCRYO冷療系統具有操作簡捷、安全性高的優勢，其存在恒溫控制、半封閉循環的特點，能夠持續作用且彌補了傳統冷療方式中穩定性差的不足。

總而言之，在患者進行膝關節鏡術后早期實施持續脈沖加壓冷療有助于解決患膝腫脹、疼痛以及關節活動受限的功能障礙問題，是加快患者膝關節功能恢復的有效治療方法，適合在臨床上推廣應用。

參考文獻

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