92例急性有機磷中毒救治分析

寧召蒙

急性有機磷農藥中毒在臨床中較為常見，導致患者中毒的原因較多，且患者中毒后發病迅速，病情進展快，毒性可在短時間內對患者機體和臟器造成嚴重的損傷，具有很高的死亡率，一旦延誤治療或者治療不當都會對患者的生命安全造成嚴重威脅，因此采取科學有效的治療措施是挽救患者生命、降低死亡率的必然選擇[1]。本次研究針對本院收治的92例急性有機磷農藥中毒患者進行研究，分析了治療患者的有效方法，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2017年2月期間在本院接受救治的92例急性有機磷農藥中毒患者參與研究。患者中男54例，女38例，年齡25～69歲，平均年齡（39.54±5.12）歲。患者中毒涉及的農藥主要包括農藥敵敵畏、敵百蟲、樂果、乙硫酸、辛硫酸等。其中共有重度中毒患者8例，中度中毒患者23例，輕度中毒患者61例。

1.2 方法 在患者入院后，立刻對患者進行洗胃和除顫等搶救措施，根據患者中毒的不同程度決定洗胃的次數。對于中度中毒患者，在進行首次洗胃時劑量以1～2 L為佳，隨后每隔2～4小時進行1次洗胃，劑量為2 000 ml；輕度中毒患者洗胃次數僅需1～2次左右；重度中毒患者則需進行4～5次洗胃。隨后根據患者病情的嚴重程度選擇相應的藥物治療，臨床常用的藥物包括寶脫貧、氯磷定、阿托品、戊乙奎醚等，使用阿托品藥物時要注意控制藥品劑量，確保再不出現藥物中毒的前提下以最快的速度達到阿托品化。在進行首次藥品使用時時間應控制在10～30 min，在藥品達到阿托品化后，應逐漸減少藥物使用劑量，并保持患者體內阿托品化，一般情況下需要保持至少3 d。只有當患者的臨床癥狀基本消失、血膽堿酯酶活力基本恢復正常時，方可停止使用藥物。密切觀察患者的生命體征，并查看患者的恢復情況。

2 結果

92例急性有機磷農藥中毒患者中，89例患者順利康復出院，3例患者死亡，死亡患者均為重度中毒患者。患者的住院時間、治療有效率見表1。

表1 急性有機磷農藥中毒患者治療效果Table1 Acute organophosphorus pesticide poisoning in patients with treatment

3 討論

有機磷農藥毒性強，并且可以通過多種途徑進入人體，因此極易引發人體急性中毒，對患者的生命安全造成嚴重危害。重度有機磷農藥中毒患者發病快，病情進展迅速，搶救難度較大，因此具有較高的死亡率，患者在中毒后會出現乙酰膽堿酯酶因抑制失去活性的現象，從而導致人體內積蓄大量乙酰膽堿，從而對膽堿神經元造成刺激，使其在過度興奮后衰竭，從而使人體的中樞神經系統的異常反應，引發中毒現象[2-3]。

根據長期搶救有機磷中毒患者的經驗，并對既往搶救案例進行總結，尋找搶救患者的有效措施。首先搶救患者中最重要的步驟是幫助患者洗胃導泄，隨后根據患者病情采取相應的解毒措施，最后還需要做好預防并發癥的相關工作[4]。因此搶救人員需要對有機磷農藥的基本特點爛熟于心：有機磷農藥會在人體內快速代謝和排泄，在24小時即可通過腎臟，最后會以尿液的形式排出，因此患者體內僅有小量的蓄積[5-6]。

3.1 治療的基礎是進行體內農藥的清洗 如果患者是口服農藥中毒，則在進行搶救工作時，首先采取的治療措施是席位工作，從而將蓄積在胃中的毒性物質有效清除。在進行洗胃的過程中，要嚴格遵循早期、反復、快速、徹底的原則，從而盡可能地將毒藥清除。根據相關研究和數據顯示[7-8]，中毒患者最佳洗胃時間應在中毒后4～6小時之內。但是6小時也并非洗胃工作的唯一依據，因為在中毒6小時后在胃壁中仍會有部分毒性物質殘留，同時部分被吸收的毒藥可能又以胃液的形式的被重新分泌到胃中，因此洗胃工作應該反復進行，不能以某個時間點作為限制，從而使患者胃部盡可能被清洗干凈。當患者的胃中分泌物不再有異味，同時患者的中毒癥狀有所改善時，才能將胃管拔除。同時洗胃過程中，需要查看患者是否存在上消化道出血、急性胃擴張等癥狀。隨后采用20%的甘露醇幫助患者導瀉，使患者順利排出糞便，以便將腸胃道中殘留的農藥順利排出。

3.2 合理使用阿托品藥物 應盡早、足量地使用藥物，同時藥物應持續、重復地給予患者，并確保藥物盡快阿托品化，能夠正確判斷患者的阿托品化是患者搶救是否成功的重要因素[9]。當患者確診后，應該立刻采用肌肉注射的方式給予患者阿托品，這一治療措施的最佳時間應在為患者進行洗胃的準備工作時。本次研究針對阿托品化進行了總結，得出以下指標：首先患者存在口干現象，并且瞳孔比用藥前有所擴大，心率也有所增加，范圍約每分鐘90～100次，同時肺濕羅音消失等[10-11]。但是在臨床治療中，阿托品化的具體指標仍需按照患者病情和個體差異進行判斷和治療。對于重度中毒患者應該加強關注，確保4～6小時內達到阿托品化，輕度中毒患者的阿托品化在2小時內到達即可。當停止使用阿托品或患者達到阿托品化后停止用藥時，患者極易出現反跳中毒的現象，從而影響治療效果，因此應該根據患者的病情確定具體的用藥時間和用藥劑量。

除此之外，還可以使用戊乙奎醚進行治療，根據患者的中毒程度選擇首次肌肉注射的劑量，如果患者為輕度中毒，給予患者1～2 mg戊乙奎醚，必要時伍用500～700 mg氯磷定；如果患者為中度中毒，給予患者2～4 mg戊乙奎醚，必要時伍用750～1 500 mg氯磷定；如果患者為重度中毒，給予患者4～6 mg戊乙奎醚，必要時伍用1 500～2 500 mg氯磷定。在首次用藥后45 min，患者如果癥狀僅包括惡心嘔吐、流涎流汗等毒蕈堿樣癥狀，僅需給予患者1～2 mg戊乙奎醚；如果患者存在肌無力、肌顫等煙堿樣癥狀或者ChE活力不足50%時，僅需給予患者1 000 mg氯磷定或者解磷定。如果患者兩種癥狀均存在，應給予患者1～2次戊乙奎醚和氯磷定，劑量為首次劑量的一半。

3.3 綜合治療措施 患者在中毒后，易產生肺水腫、呼吸中樞衰竭、呼吸肌麻痹等并發癥，這也是導致患者死亡的主要原因。因此做好并發癥的預防和搶救工作能夠提高患者的生存率，特別是對于重度中毒患者而言[12]。在進行搶救的過程中，需要及時給予患者吸氧，并注意幫助患者吸痰，從而確保患者呼吸道處于暢通狀態，如果患者的狀態不佳時，可以適量使用中樞興奮劑以確保搶救順利進行，必要時也可以采用機械通氣的方式維持患者生命。除此之外，要注意患者的腦、心、肺等重要臟器的保護，確保各個臟器能夠正常運轉，確保患者的水電解質維持在平衡狀態，并給予患者適當的抗生素治療。

綜上所述，針對有機磷中毒患者因首先進行洗胃工作，隨后根據患者病情給予相應的藥物治療，從而消除患者體內毒素，并輔以并發癥預防處理，保護患者心肺肝腎及腦部安全和正常運轉，以此挽救患者生命。

參考文獻

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