張力轉(zhuǎn)移技術(shù)在骨折中的應(yīng)用

溫世蓮

骨折是我國臨床十分常見的一類骨科疾病，多由直接暴力作用和間接暴力作用所致，老年人骨折多由積累性勞損所致[1]。伴隨著交通事故的頻繁發(fā)生和人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，近年來我國骨折患者的數(shù)量不斷增加，嚴(yán)重危害患者身心健康。固定是我國臨床治療骨折的常用方法[2-3]。骨折愈合需要良好的力學(xué)穩(wěn)定性，骨折塊間的加壓能夠提供力學(xué)穩(wěn)定性，而骨折塊見的分離、牽張均會(huì)影響骨折的愈合，因此骨折所承受的張力必須中和或轉(zhuǎn)化為壓力，以促進(jìn)骨折愈合，這就需要應(yīng)用張力轉(zhuǎn)移技術(shù)[4-5]。本研究選取髕骨骨折患者作為研究對象，對張力轉(zhuǎn)移技術(shù)在骨折臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究內(nèi)容進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2014年11月～2015年10月期間收治的79例髕骨骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75周歲；②經(jīng)常規(guī)臨床檢查和影像學(xué)檢查明確診斷為髕骨骨折；③未合并重要臟器損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①粉碎性骨折；②既往有膝部外科手術(shù)治療史；③既往有風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎疾病史。應(yīng)用單雙號法將79例患者分為觀察組和對照組。觀察組中，男23例，女17例，年齡23～72歲，平均（41.2±4.6）歲。對照組中，男21例，女18例，年齡20～73歲，平均（40.8±5.1）歲。收集兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，患者或其直系家屬簽署研究知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受鋼板內(nèi)固定治療，麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉。在患者髕骨前做正中縱行手術(shù)切口，依次切開皮膚及皮下筋膜組織，切開并分離髕骨前深筋膜，暴露骨折端，清理骨折塊見的軟組織，進(jìn)行骨折復(fù)位。復(fù)位成功后，先使用髕骨復(fù)位鉗和克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。在C型臂機(jī)透視復(fù)位滿意后，將鋼板覆蓋在骨面上，進(jìn)行鉆孔、測深，擰入螺釘。確定固定效果滿意后，徹底止血縫合切口，使用彈力繃帶包扎。

1.2.2 觀察組 察組患者接受空心螺釘鋼絲張力帶固定治療，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。在患者膝前正中橫向弧形切口進(jìn)入，充分暴露骨折端，清理骨折塊見的軟組織，進(jìn)行骨折復(fù)位。復(fù)位成功后，先使用髕骨復(fù)位鉗進(jìn)行臨時(shí)固定。根據(jù)實(shí)際骨折情況，選擇由上自下或由下自上沿髕骨骨折線垂直，平行鉆入2枚定位導(dǎo)針。使用空心鉆鉆孔，沿導(dǎo)針將兩枚長度合適的半螺紋空心螺釘擰入，使空心螺釘?shù)陌肼菁y通過骨折端。將導(dǎo)針退出后穿入直徑為0.8 mm的鋼絲，在髕前進(jìn)行“8”字捆綁，然后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，了解骨折固定的穩(wěn)定程度，將鋼絲拉緊進(jìn)行妥善固定，對因擴(kuò)張?jiān)斐傻能浗M織撕裂進(jìn)行修補(bǔ)，關(guān)閉手術(shù)切口，并留置引流管。術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況確定患者可以下床活動(dòng)的時(shí)間，并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)屈伸鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況以及隨訪結(jié)束時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Lyshol m膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，共包括跛行（5分）、支撐（5分）、交鎖（15分）、不穩(wěn)定（25分）、疼痛（25分）、腫脹（10分）、爬樓梯（10分）、下蹲（5分）八個(gè)評價(jià)維度，總分為100分，評分高于95分表示膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，86～95為良，70～85為可，低于70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，與對照組患者的5.2%比較無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.187，P=0.665），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較Table1 Comparison of postoperative complications in two groups

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪，無隨訪丟失病例，平均隨訪時(shí)間為13個(gè)月。隨訪結(jié)束后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組患者（χ2=4.661，P=0.035），見表2。

表2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能比較Table2 Comparison of knee function in two groups of patients

3 討論

髕骨包埋于股四頭肌腱內(nèi)，是人體內(nèi)最大的籽骨，有維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。其特殊的解剖結(jié)構(gòu)也使其成為人體較易發(fā)生骨折的部位[6-7]。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，髕骨骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大部分患者需要通過手術(shù)重建髕骨功能[8]。早期鋼板內(nèi)固定是各國臨床治療髕骨骨折的常用方法，該種方法具有固定牢靠的特點(diǎn)，但術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[9-10]。伴隨著醫(yī)療器材的不斷豐富，張力帶因其操作簡便、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用[11-12]。

本院總結(jié)骨折的長期臨床治療經(jīng)驗(yàn)得出，骨折的愈合需要骨折塊間的壓力提供力學(xué)穩(wěn)定性，這就需要將骨折復(fù)位后所承受的張力中和或轉(zhuǎn)化為壓力。張力轉(zhuǎn)移技術(shù)是指利用張力帶骨折所承受的壓力轉(zhuǎn)移，提高骨折固定的穩(wěn)定性，使骨折愈合不受外力作用的影響。本研究對應(yīng)用張力轉(zhuǎn)移技術(shù)治療髕骨骨折與接受鋼板內(nèi)固定治療的患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異。但觀察組患者術(shù)后隨訪結(jié)束的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組患者。分析得到上述研究結(jié)果的原因?yàn)椋簭埩c空心螺釘、鋼絲聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠轉(zhuǎn)移壓力，還能加強(qiáng)固定，減少內(nèi)固定失敗的發(fā)生，利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)。但本次研究過程中也發(fā)現(xiàn)，空心螺釘張力帶固定也存在一些應(yīng)用局限性，首先術(shù)中必須要保持空心螺釘與骨折復(fù)位的平行關(guān)系。此外，空心螺釘價(jià)格昂貴，一部分患者難以承受經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，本研究得出應(yīng)用張力轉(zhuǎn)移技術(shù)對髕骨骨折患者實(shí)施治療，能夠獲得較好的生物力學(xué)固定效果，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，利于患者軀體功能早日恢復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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