RS型淚道擴張引流管在淚小管斷裂手術中的應用

徐文雙，趙春雙，何曉迪

淚小管斷裂是眼科最常見的眼瞼外傷性疾病[1-2]，如不及時將斷裂的淚小管斷端吻合治療，將會出現(xiàn)永久性溢淚、眼瞼畸形愈合、瞼外翻等一系列疾病[3-6]，不僅影響美觀，患者還將經(jīng)受終身溢淚的困擾。本研究對淚小管斷裂患者應用不同淚道支撐物進行淚小管吻合手術，觀察臨床效果及術后并發(fā)癥情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2016年1月～2017年5月期間收治的76例淚小管斷裂患者臨床資料作為研究對象，將患者隨機分為兩組進行手術治療。對照組38例，男27例，女11例，年齡6.6～69.5歲，平均（45.4±8.6）歲，眼瞼外傷時間6～28 h,平均（18.5±6）h，治療組38例，男30例，女8例，年齡5.5～72.2歲，平均（42.6±5.2）歲，眼瞼外傷時間8～32 h,平均（19.5±4）h，研究對象兩組之間在性別、年齡、受傷時間等比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用硬膜外導管作為淚道支撐物進行淚小管斷裂吻合手術，按照參考文獻[7-8]所述方法進行手術治療。患者取仰臥位，進行結膜表面麻醉，清潔創(chuàng)面，徹底清除異物，使用2%利多卡因加0.75%布比卡因等比溶液行滑車下神經(jīng)阻滯麻醉或篩前神經(jīng)麻醉，清潔傷口充分止血，評估組織損傷程度。探查淚小管兩側斷端，用5號沖洗針頭自下淚點插入淚小管顳側斷端穿出，找到淚小管顳側斷端;顯微鏡下用直視法、注氣法、注水法找到淚小管鼻側斷端，在手術顯微鏡下見略呈白色，近似喇叭口樣外觀，有光滑黏膜面內(nèi)壁的管狀結構，即為淚小管斷端，用5號針頭沖水證實。擴張下淚小點，用帶有鋼絲的硬膜外導管鈍頭側自下淚小點插入，從淚小管顳側斷端穿出，再插入鼻側斷端，直達淚囊后向下插入鼻淚管及下鼻道。拔出鋼絲，向硬膜外麻醉導管內(nèi)注水口咽有水，確認位置正確。用8-0無損傷可吸收縫線于淚小管管壁外間斷縫合2針，使兩端對位良好，逐層縫合皮下組織及皮膚，外面導管長度預留適度，過長不易固定，過短容易滑脫，固定于鼻根部，注意避免瞼外翻。

1.2.2 治療組 2%利多卡因注射液篩前神經(jīng)、滑車神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，眼瞼皮膚裂傷口浸潤麻醉；仔細清理創(chuàng)口內(nèi)異物及滲出物，妥布霉素溶液沖洗結膜囊及創(chuàng)口，較深創(chuàng)口以雙氧水溶液處理；顯微鏡下找到鼻側淚小管斷端，采用雙淚小管置管法置入RS型淚道擴張引流管（濟南潤視醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）；淚小管斷端的前壁、后壁分別以6-0可吸收線結節(jié)縫合兩針，皮下組織及皮膚結節(jié)對位縫合；妥布霉素與地塞米松眼膏涂眼，患眼加壓包扎。

1.2.3 觀察指標 將兩組之間術后治療效果、術后并發(fā)癥作為觀察指標進行對比。

1.3 術后均3個月拔除淚道擴張引流管，療效評定標準治愈：治療后淚道沖洗通暢無返流，患者無溢淚。有效：治療后淚道沖洗通暢部分反流，患者在室內(nèi)無溢淚，室外或者寒冷天氣時少許溢淚。無效：患者淚道沖洗不通，室內(nèi)室外均有溢淚。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組及治療組均一次性順利完成手術，兩組患者臨床治療總有效率組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.27，P=0.018），見表1。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.4，P=0.001），見表2。

表1 觀察組和對照組治療效果情況比較Table1 Comparison of the therapeutic effectsbetween theobservation group and thecontrol group

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較Table2 Comparison of postoperativecomplicationsin groups of two groups

3 討論

淚小管斷裂是人們在生產(chǎn)生活中眼部外傷后發(fā)生的眼瞼全層裂傷伴有淚小管的損傷。其中下淚小管斷裂最為常見，其次為上淚小管斷裂，上下淚小管同時斷裂較為少見。外科手術是目前治療淚小管斷裂唯一手段[9-11]，以往眼科醫(yī)生嘗試應用各種材料（如尼龍縫線、硬膜外導管及輸液管等）試圖吻合淚小管，恢復淚小管引流淚液的功能，但是因所用材料管徑較粗，不符合原有淚小點及淚小管的生理解剖特點，手術后淚小管吻合成功率低，術后出現(xiàn)很多并發(fā)癥[12-13]。隨著眼科手術技術的進展和患者對美容要求的提高，淚小管斷裂吻合手術淚道支撐物也不斷研發(fā)改進[14-16]。本文采用山東潤視醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性使用RS型淚道引流管，與傳統(tǒng)淚道支撐物相比，其直徑0.65 mm，更接近淚小點及淚小管生理解剖管徑，且因其采用質(zhì)地更加柔軟的硅膠管，對淚小點及淚小管機械切割作用較小，術后不容易出現(xiàn)淚小管豁裂，減少了淚點息肉樣增生。手術過程中置入RS型淚道引流管操作較為簡單，明顯的縮短了手術操作時間，且術后外觀看不到淚道支撐管，明顯增加術后患者舒適感和滿意度，有效地防止了術后患者自行拔出支撐管，更有利于手術后創(chuàng)口恢復，容易被患者接受。

同時我們注意到根據(jù)眼瞼裂傷程度可以判斷眼瞼外移張力方向，手術縫合過程中注意減張縫合，減少淚小管遠端外移張力，從而減少淚小管與淚道支撐管之間存在機械摩擦導致淚點豁裂，可有效防止發(fā)生淚點豁裂。因大部分患者下淚小管為優(yōu)勢淚小管，起到主要引流淚液功能，有些醫(yī)生遇到上淚小管斷裂的病例直接行眼瞼裂傷縫合術，不給予上淚小管的吻合，但是我們在臨床中遇到一些患者上淚小管為優(yōu)勢淚小管，如不進行上淚小管的吻合，術后會出現(xiàn)溢淚，因此我們建議單純的上淚小管斷裂及上、下淚小管均斷裂的病例，應該同時行上淚小管吻合術，防止術后上淚小管瘢痕愈合，防止優(yōu)勢淚小管為上淚小管的病例出現(xiàn)術后溢淚。治療過程中，應以術后3個月拔除淚道支撐管，拔管后患者無溢淚，眼瞼無畸形為原則，如出現(xiàn)淚小管不通或者眼瞼外翻等畸形，應該2期給予原傷口切開重新吻合，使淚小管再通，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

治療組1例患者術后自行提前拔出RS型淚道擴張引流管，導致淚小管瘢痕愈合，術后仍有溢淚，故術后應加強護理及宣教，利于患者對病情理解和認識[17-18]。術后定期隨診，督導患者按時應用抗生素眼藥水，自行清理眼部分泌物，減少眼部刺激，減少淚道支撐管提前拔出及眼部感染的發(fā)生，從而減少淚小管瘢痕阻塞的發(fā)生，對于有淚點息肉增生病例，我們建議及時處理，顯微鏡下剪除增生的息肉組織，防止淚點閉鎖，有效增加手術成功率。

綜上所述，RS型淚道擴張引流管可以明顯提高手術成功率，同時減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 張曉華,張淑華,臧晶,等.淚小管斷裂40例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學,2017,7(8):241-243.

[2] 連潔.下淚小管斷裂吻合術58例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016(7):59-60.

[3] 杜彩霞.淚小管斷裂吻合術50例臨床分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(14):28-29.

[4] 陳小瑾.淚小管斷裂吻合術53例臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2016,25(1):40-41.

[5] 李淑艷,李曉峰,宋曙光.淚小管斷裂吻合術131例臨床分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2015,29(3):81-83.

[6] 吳良臣.經(jīng)鼻硅膠管置入行下淚小管斷裂吻合術16例療效分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(30):58-59.

[7] 雷猛,龔婷.硬膜外導管在淚小管斷裂顯微吻合術中的應用[J].吉林醫(yī)學,2014,35(10):2143-2144.

[8] 張新向,張世濤,張秀安.硬膜外麻醉導管插入治療外傷性淚小管斷裂26例[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術),2001,23(1):72.

[9] 趙慶一,吳寧玲,陸寒,等.淚小管斷裂吻合術的臨床體會[J].中外醫(yī)療,2012,31(30):37,39.

[10]沈立臺,韋秋紅,陳琛,等.淚小管斷裂78例的原因與臨床處理[J].國際眼科雜志,2013,13(8):1708-1710.

[11]李景霞.外傷性淚小管斷裂吻合術療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(3):113.

[12]劉俊.顯微鏡下淚小管斷裂吻合術的臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(35):37-39.

[13]趙志巖.淚小管斷裂吻合術分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,附眼科手術,2005,27(6):450-451.

[14]黎小軍,獨剛,李文捷,等.聯(lián)合淚道引流管植入治療淚小管斷裂123例的療效分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2017,1:28-30.

[15]丁連娥,胡風云,鄭純.RS型淚道再通管與硬膜外麻醉管在淚小管斷裂吻合術中的應用比較[J].皖南醫(yī)學院學報,2016,6:579-581.

[16]樸天華,楊嵐,姚鵬,等.新型RS淚道再通管在治療淚道阻塞及淚小管斷裂的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,8:1159-1160.

[17]李瑾瑜.創(chuàng)傷性淚小管斷裂吻合術患者的圍術期護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(16):2500-2501.

[18]趙曉光.淚小管吻合術后患者的護理[J].吉林醫(yī)學,2012,24(3):416.