中藥熏洗聯(lián)合針灸理療在頸肩腰腿痛治療中的應用效果

李凌冰，陳禮平，蔣嘉浩

頸肩腰腿痛是一組以頸、肩、腰、腿部位疼痛為主要臨床征象的綜合性病癥[1]。從臨床治療實踐來講，西醫(yī)治療僅僅維持在止痛的淺表面，常規(guī)的中醫(yī)單獨治療顯效較慢，且預后效果不夠理想。此次實驗為探尋中藥熏洗聯(lián)合針灸理療在頸肩腰腿痛治療中的臨床療效價值，選取80例頸肩腰腿痛患者為對象，擬定在原中醫(yī)單獨施治的基礎上，增加中醫(yī)的聯(lián)合治療，希望以此來突出原有治療效果，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選本院2016年7月～2017年7月以來收治的80例頸肩腰腿痛患者的臨床資料進行回顧性分析，等分為觀察組和對照組。其中對照組中男22例，女18例，年齡54～65歲，平均年齡（58.51±0.52）歲；病程1個月～19年，平均（10.9±1.7）年。觀察組中男21例，女19例，年齡53～66歲，平均年齡（58.3±0.5）歲；病程2個月～19年，平均（11.05±1.62）年。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《實用骨科學》頸肩腰腿痛診斷標準[2]的診斷標準，臨床以頸椎病、頸椎間盤突出、腰椎間盤突出、第三腰椎橫突綜合征、退行性腰椎滑脫癥、骶髂關節(jié)紊亂癥、強直性脊柱炎、退行性脊柱炎、項背肌筋膜炎、腰肌勞損為代表性病癥，患者伴有上述情形中的一種或幾種；中老年男性（≥50歲）起病緩慢，多有慢性腰痛史；主訴（長期站立后、步行后出現(xiàn)腰痛、下肢無力、麻木，甚至典型的坐骨神經(jīng)痛等癥狀）一側或雙側下肢麻木、感覺異常或無力；間歇性跛行；CT或X線明確確診。

1.3 治療方法 兩組患者都經(jīng)常規(guī)對癥支持治療，對照組給予常規(guī)中藥熏洗止痛，觀察組聯(lián)合針灸理療治療，常規(guī)對癥支持治療主要以腰部推拿手法，睡眠用硬板固定腰部、適當?shù)墓δ苄藻憻挕?/p>

1.3.1 中藥熏洗 中藥熏洗止痛以組方川烏、草烏、膽南星、半夏、蓽茇、花椒、白芷、豬膽汁制成酊劑，日外用1劑對患者進行熏洗，依據(jù)患者的實際病情每天1～2次，每次20～30 min左右，10 d為1個療程。治療過程中督促患者對適宜的熏洗液溫度進行有效的保持，不宜過低，用溫熱的熏洗液浸泡。同時，在熏洗過程中給予避風以充分重視，特別是如果患者為老年患者，有糖尿病，由于其具有較弱的表皮感覺功能，對溫性燙傷具有較差的抵抗力，因此在43℃、47℃的熱度下就會分別發(fā)生皮膚損傷、顯著痛覺。此外，督促患者對食用生冷食物、洗冷水澡的現(xiàn)象進行嚴格的避免。熏洗后如果患者有皮膚不良反應發(fā)生，則第一時間停用。如果患者局部國民，則對其外用爐甘石洗劑。

1.3.2 針灸理療 取穴手三針、足三針，即 后溪、中渚、間谷 和太沖、內(nèi)庭、足臨泣。以平補平瀉手法，每5分鐘行針1次，留針30 min。1周為1個療程，共4周。

1.4 療效評價標準 將臨床療效分為優(yōu)秀、良好、無效3等級，以1個月為參考對比時限。優(yōu)秀：患者臨床疼痛癥狀消失，且無預后不良反應和并發(fā)癥；良好：患者的臨床疼痛癥狀明顯緩解，預后康復進展加快；無效：經(jīng)隨訪治療調(diào)查結果顯示，治療后疼痛加重或無變化。總有效率為有效率加顯效率[3]。

1.5 觀察指標 治療前后分別依據(jù)《臨床頸椎病評分標準》（CASCS）評定兩組患者的關節(jié)功能，總分1～100分，隨著評分的提升，患者的關節(jié)功能逐漸改善。同時，依據(jù)《視覺模擬評分法》（VAS）標準評定兩組患者的綜合機體疼痛，總分0～10分，隨著評分的提升，患者的綜合機體疼痛逐漸減輕。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用軟件PEMS3.1對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對照組患者中有效10例，顯效22例，總有效率為80.00%；觀察組患者中有效21例，顯效17例，總有效率為95.00%。對照組患者的臨床優(yōu)良率明顯低于觀察組優(yōu)良率，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.145,P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組治療前后的CASCS評分、VAS評分變化情況比較兩組患者治療后CASCS評分均顯著高于治療前（P＜0.05），VAS評分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療前兩組患者的CASCS評分、VAS評分之間的差異均無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組患者的CASCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的CASCS評分、VAS評分變化情況比較（x±s，分）

3 討論

隨著城市化進程的加快，頸肩腰腿痛疾患成為臨床常見病和多發(fā)病。隨著人類生活條件的改善和工作環(huán)境的改善，該疾病的發(fā)生，有逐步年輕化的趨勢。其臨床癥狀并不明顯。主要受年齡因素、病理因素和人類生活習慣和工作環(huán)境的改善三方面共同作用的結果、骨關節(jié)的增生退化、患者自身框架結構的失衡，相應的不良生活和學習、工作等因素的制約，對肌肉和軟組織的損傷，都成為引發(fā)該疾病的主要原因。

循證中醫(yī)辯證治療思想來看，頸肩腰腿痛多因“心邪藏于肘，肺邪藏于肩，脾邪藏于胯，腎邪藏于膝，肝主筋，腎主骨，頸與腰痛多因肝腎虧虛，血不濡筋，髓不潤骨所致。”在治療上，以“平肝養(yǎng)神、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡”為主要治療目標。中藥針灸，取穴治療，皆是在緩解疼痛的基礎上，實施的有針對性的治療策略。中藥熏洗止痛以組方川烏、草烏、膽南星、半夏、蓽茇、花椒、白芷、豬膽汁制成酊劑的熏洗治療，川烏具有抗壓鎮(zhèn)痛作用，對對環(huán)節(jié)患者疼痛，提升神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解臨床癥狀的突出作用；草烏具有散寒止痛，開痰，消腫，治風寒濕痹，鎮(zhèn)痛止血功效；膽南星的息風定驚作用，對患者疼痛癥狀有很好的緩解作用；蓽茇溫中散寒，下氣止痛，患者多飲肝腎虧虛，而導致的血不養(yǎng)肝；花椒功能主治溫中散寒，除濕，止痛，主治風寒濕痹等癥；白芷消腫止痛，對因局部感染而起的患者疼痛，有很好的緩解作用；豬膽汁是糅合其他藥物，減少藥物相互作用對患者機體造成的破壞。中醫(yī)辯證治療中，重要熏洗組方以其抗壓鎮(zhèn)痛、散寒止痛，開痰，消腫，治風寒濕痹，鎮(zhèn)痛止血中散寒，下氣止痛以及除濕的組合功效，實現(xiàn)了對患者的科學有效治療。

中藥熏洗聯(lián)合針灸理療，能達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、解毒、活血化瘀、扶正固本、祛邪的功效，對溫和臟腑，調(diào)整氣血，促進機體康健，具有滋養(yǎng)補陽之功效。中醫(yī)針灸促進患者血液循環(huán)，達到經(jīng)久治愈的目的和功效。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中，對中藥熏洗治療手法的推崇，將其注解為舒松關節(jié)筋絡、疏導腠理、流通氣血、活血止痛作用，對關節(jié)強直拘攣、酸痛麻木或損傷兼挾風濕者均有顯著的療效的治療方法。從目前的西醫(yī)對癥支持治療來看，頸、肩、腰、腿及骨關節(jié)等部位疼痛和活動障礙的治療，僅限于“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的層面，組織抗擊損傷和治愈的目的，遠遠達不到。中醫(yī)藥循證標本兼治的治療理念，更是將按摩和康復理療作為藥物內(nèi)外部治療的綜合治療方法[4]。中藥熏洗與針灸理療、運動手法結合治療,其療效顯著,其治療效果,明顯優(yōu)于單用中醫(yī)治療[5-7]。中醫(yī)治療該病取得了較大進展,其治療策略包括中藥離子導入、針灸、推拿、拔罐等傳統(tǒng)中醫(yī)療法,結合現(xiàn)代科技技術的隱形針灸等來緩解痛苦疼痛。

本組研究結果表明，觀察組患者的臨床治療有效率（95.00%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后CASCS評分均顯著高于治療前（P＜0.05），VAS評分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療前兩組患者的CASCS評分、VAS評分之間的差異均不顯著，治療后觀察組患者的CASCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），說明中藥熏洗聯(lián)合運動手法及針灸理療應用于治療頸肩腰腿痛臨床效果顯著,優(yōu)于單純針灸理療[1]。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合針灸理療在頸肩腰腿痛治療中的臨床療效確切，具有較高的止痛效果，明顯優(yōu)于中醫(yī)的單獨治療，值得臨床聯(lián)合施用。

參考文獻

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