不同年齡胃癌患者體質指數與術后病理關系的初步探討

李學龍，趙善鵬，宋新娜，張立，馮艷

胃癌是我國常見的一種惡性腫瘤，在我國胃癌患者死亡人數在惡性腫瘤死亡人數中占有很高的比例[1]。世界衛生組織（WHO）將亞洲人群體質指數（BMI）大于25 kg/m2視為高BMI，屬肥胖人群[2]。BMI與胃癌預后的關系目前尚無定論，有研究表明，BMI與胃癌預后呈“U”型關系[3]，過高和過低的BMI都會降低患者的生存率；但也有學者提出反對意見，認為BMI與胃癌預后并無關系[4]。不同的體質指數是胃癌患者術后的保護因素還是危險因素尚不清楚，本研究旨在探討不同年齡胃癌患者體質指數與術后病理分期的關系以及短期結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集本院胃腸外科2016年1～12月間280例胃癌根治術患者的臨床資料。其中男210例，女70例；患者入院時測量體重和身高，以體質量除以身高的平方換算出BMI（kg/m2）；患者術后病理根據國際抗癌聯盟（UICC）制定的惡性腫瘤TNM分期，也是目前世界上最廣泛運用的腫瘤分期標準。

1.2 研究方法及分組 根據WHO將亞洲人群BMI分組的標準，將患者分為肥胖組（BMI≥25，79例）和非肥胖組（BMI＜25，201例）；根據不同年齡分為中青年組（年齡＜60歲，134例）和老年組（年齡≥60歲，146例）；比較各組患者BMI與腫瘤術后病理分期的關系以及手術前后白蛋白與血紅蛋白變化的差異。

1.3 統計學方法 應用SAS軟件進行數據分析，選取性別、年齡、BMI和病理分期均不缺失的病例，由于因變量病理分期為有序分類變量，因此采用有序l ogist ic回歸分析性別、年齡、BMI對病理分期的影響；應用配對t檢驗，選取術前與術后ALB均不缺失的病例比較術前與術后ALB差異的變化、選取術前與術后HGB均不缺失的病例比較術前與術后HGB差異的變化。

2 結果

2.1 不同性別、不同年齡和不同BMI分組對病理分期結果沒有影響，P值分別為0.438 6、0.067 7、0.160 6，見表1。

表1 病理分期的有序l ogist ic回歸分析結果

2.2 不同年齡分組的病例術前與術后ALB變化情況的比較 方差齊性檢驗顯示F值為5.15，P＜0.000 1，說明方差不齊，應該用Sat ter t hwaite t檢驗，結果顯示t值為-0.95，P=0.341 3，可認為不同年齡分組的病例術前與術后ALB變化情況的差異無統計學意義，見圖1。

2.3 不同年齡分組的病例術前與術后HGB變化情況的比較 方差齊性檢驗顯示F值為1.21，P=0.283 3，說明方差不齊，應該用Sat ter t hwaite t檢驗，結果顯示t值為0.84，P=0.399 5，可認為不同年齡分組的病例術前與術后HGB變化情況的差異無統計學意義，見圖2。

圖1 不同年齡分組的病例術前與術后ALB變化情況的比較

圖2 不同年齡分組的病例術前與術后HGB變化情況的比較

2.4 不同BMI分組的病例術前與術后ALB變化情況的比較方差齊性檢驗顯示F值為1.61，P=0.008 2，說明方差不齊，應該用Satt er thwait e t檢驗，結果顯示t值為-0.35，P=0.727 6，可認為不同BMI分組的病例術前與術后ALB變化情況的差異無統計學意義，見圖3。

圖3 不同BMI分組的病例術前與術后ALB變化情況的比較

2.5 不同BMI分組的病例術前與術后HGB變化情況的比較方差齊性檢驗顯示F值為1.40，P=0.071 8，說明方差不齊，應該用Sat ter t hwaite t檢驗，結果顯示t值為0.81，P=0.419 2，可認為不同BMI分組的病例術前與術后HGB變化情況的差異無統計學意義，見圖4。

3 討論

圖4 不同BMI分組的病例術前與術后HGB變化情況的比較

腫瘤TNM分期是預測胃癌患者預后的公認指標，一般情況下，癌癥患者均有不同程度的消瘦，尤其是胃癌患者消瘦程度更為明顯，消瘦已被證實為是影響腫瘤患者預后的危險因素[5]，胃癌的死亡率占據惡性腫瘤死亡率的首位[6]。體質指數（BMI）是目前臨床上用于衡量人體胖瘦程度、體質量情況以及是否存在營養風險較為常用的指標之一。

目前關于東西方人群的胃癌預后研究中，歐美患者胃癌術后的生存率普遍低于日韓患者，除去胃癌病理類型及分期方面的差別外，一個很關鍵的因素是歐美患者的體重指數普遍大于日韓患者[7]。有研究顯示，BMI不同的胃癌患者，腫瘤好發部位也有所不同，可能與特定位置的胃癌發病及腫瘤分化程度相關[8-11]。

有研究顯示胃癌晚期是BMI下降的危險因素[12]，體質量過低的患者預后差可能與其營養狀況不佳、免疫能力下降導致的抗腫瘤能力下降相關[13]，既往研究也顯示BMI重度下降患者不能耐受化療[14]，最終導致預后較差；而超重肥胖患者預后差可能與手術難度增加、手術切除范圍受限、根治程度不夠有關，但肥胖對胃癌患者術后短期結局的影響，既往研究結果也不一致[15-20]。既往已有相關研究通過線性相關分析表明，BMI與總淋巴結清掃數及轉移淋巴結清掃數之間不存在線性相關性[21]。近年來也有研究提示，高BMI指數是預測胃癌術后并發癥的重要指標，但與患者的生存無關[22]，但也有學者得出相反的觀點[23]，認為低BMI者更易發生淋巴結轉移，而這種現象的原因是分期越晚的胃癌患者越容易出現體重下降。本研究結果顯示，肥胖組和非肥胖組兩組患者術后病理分期以及短期結局并無明顯差異，術前BMI并非胃癌患者的獨立預后因素。

綜上所述，BMI并不會影響胃癌患者手術后的病理分期和短期結局；但本次研究也發現，低體質量組患者出現貧血和低白蛋白血癥的概率更高，可能與部分低體質量患者長期腫瘤消耗及營養攝入不足和吸收障礙有關。所以我們仍要重視糾正營養不良、維持合適體重對營養狀況改善的積極作用。由于條件限制，本次研究樣本量偏小，沒有進行出院后的隨訪工作，對患者出院后的生存質量以及生存率的遠期觀察，將是下一步研究的重點。

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