涼血固表消斑湯結(jié)合補中益氣湯治療小兒過敏性紫癜療效觀察

程玉惠

小兒過敏性紫癜是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，屬于毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病的一種，對患兒健康的影響很大[1]。近些年來，本科在臨床上逐漸將中醫(yī)藥應(yīng)用于該病的治療中，本研究為分析涼血固表消斑湯結(jié)合補中益氣湯治療小兒過敏性紫癜的效果，本研究對收治的46例患兒進(jìn)行了分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的46例小兒過敏性紫癜患兒為研究對象，患兒就診時間為2014年1月～2017年1月，將患兒隨機分為兩組，對照組23例，其中男13例，女10例，患兒年齡2～10歲，平均年齡（4.6±1.0）歲；觀察組23例，其中男14例，女9例，患兒年齡2～9歲，平均年齡（4.7±1.1）歲；兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒采用常規(guī)西藥治療，即指導(dǎo)處于急性期的患兒臥床休息，合理調(diào)配飲食，并給予針對性去除可能性致病因素治療；同時給予患兒口服維生素C50 mg/d，以改善患兒毛細(xì)血管脆性，并予以潘生丁抗凝治療，每天3 mg/（kg·d），分3次服用，連續(xù)用藥2周。

觀察組患兒則采用涼血固表消斑湯結(jié)合補中益氣湯治療。①涼血固表消斑湯的主要組成成分為：黃芩6 g，紫草、荊芥各9 g，丹皮10 g，生地、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓各12 g，生黃芪、丹參各15 g；上述諸藥用水煎，取汁；對于體質(zhì)量不超過30 kg者，每日服用1/2劑，100 ml/d；對于體重超過30 ml者，150 ml/次，2次/d。②補中益氣湯中的主要組成成分為：甘草6 g，當(dāng)歸、淮山藥、白術(shù)、川芎各10 g，黃芪15 g；對有外感癥狀者可在方中加入刺蒺藜、牛蒡子；對有血熱者可在方中加入茜草根、水牛角；對有便血癥狀者可在方中加入槐花、地榆；對有血尿者，方中加入旱蓮草、白茅根等；對于關(guān)節(jié)型患者則在方中加入野木瓜、防己等；上述諸藥用水煎服，每天1劑，分兩次服用，每次50 ml，2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床療效；②對比兩組患者癥狀消失時間，包括皮疹消退時間、腹痛緩解時間、關(guān)節(jié)腫痛消失時間及便血消失時間；③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患兒臨床癥狀均消失，經(jīng)尿檢無紅細(xì)胞；有效：治療后患兒紫癜基本消失，臨床癥狀顯著改善，尿檢可見紅細(xì)胞明顯減少；無效：治療后患者紫癜無明顯消退，癥狀改善不明顯，甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究種數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率為95.7%，明顯高于對照組的69.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.447，P=0.020），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較 觀察組患兒皮疹消退時間、腹痛緩解時間、關(guān)節(jié)腫痛消失時間及便血消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組23例患兒中僅1例出現(xiàn)乏力現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；對照組23例患者中共6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中乏力2例，腹瀉1例，腹脹1例，嗜睡1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.1%；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.212，P=0.040）。

3 討論

過敏性紫癜是兒童時期最常發(fā)生的血管炎之一，主要以小血管炎為病理改變的全身綜合征。西醫(yī)病因尚不清楚，目前認(rèn)為是與某種致敏因素引起的自身免疫有關(guān)，是發(fā)病率較高的一種出血性疾病[3]。患兒多為年齡在7～14歲之間的學(xué)齡期兒童[4]。該病患兒常伴有關(guān)節(jié)腫痛、消化道黏膜出血、腹痛、腎臟損害等癥狀，一般病程較長，且易復(fù)發(fā)，對患兒健康的影響較大，臨床上必須要予以充分的重視[5]。西醫(yī)臨床上多采用維生素C及潘生丁、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物的方式進(jìn)行治療，其雖可在一定程度上能夠達(dá)到改善患兒毛細(xì)血管脆性、抑制血小板凝聚的效果，進(jìn)而避免微血栓形成，但其治療效果并不十分理想，且應(yīng)用激素的副作用較多[6-7]。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較（x±s，d）

近些年來，本科在臨床上逐漸將中醫(yī)藥應(yīng)用于該病的治療中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒過敏性紫癜屬于“紫斑”、“衄血”范疇，早期多為風(fēng)熱傷洛，血熱妄行，但小兒之體，形氣未充，患病后正氣易傷而虛，可迅速出現(xiàn)正氣被損的虛證或虛實夾雜之證，其中“氣虛”是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素[8]。因此，本科在臨床上將涼血止血兼顧補中益氣作為治療該病的方法。本研究中采用涼血固表消斑湯結(jié)合補中益氣湯加減對觀察組患兒進(jìn)行治療。方中黃芪具有補氣生血功效；當(dāng)歸則可活血補血；白術(shù)、山藥、甘草健脾益氣；丹皮、紫草則具有清熱涼血的效果；荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散邪；黃芩清熱解毒；諸藥合用可發(fā)揮較好的涼血消瘀、益氣補中的功效，且涼血固表消斑湯中所含有的茜草根、白茅根等藥物均具有良好的涼血活血功效；同時輔以瓜蔞根則可發(fā)揮養(yǎng)陰生津的效果；且白茅根還具有利水功效，因此，可達(dá)到導(dǎo)熱下行的效果；而地榆酸苦微寒，具有較好的清熱止血功效[9-10]。兩方中諸藥合用可達(dá)到良好的清熱涼血、益氣攝血的效果，對改善患兒癥狀，提高治療效果尤為重要。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的臨床總有效率為95.7%，明顯高于對照組的69.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為26.1%；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患兒皮疹消退時間、腹痛緩解時間、關(guān)節(jié)腫痛消失時間及便血消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。表明對小兒過敏性紫癜患兒實施涼血固表消斑湯結(jié)合補中益氣湯治療效果顯著，有利于促進(jìn)患兒癥狀改善，且安全性高，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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