2型糖尿病患者輕度認知障礙相關影響因素的研究

張國力

輕度認知障礙（MCI）是一種認知功能受損狀態，介于正常衰老與癡呆之間，且極易轉化為癡呆。據相關研究表明，2型糖尿病（T2DM）是引起癡呆的重要危險因素，相比于正常人，T2DM患者發生癡呆的可能性更大，尤其是合并存在MCI患者，其發生癡呆的風險極高[1]。當前臨床尚未有治療MCI的有效方法，預防T2DM合并MCI患者轉化為癡呆的關鍵在于抑制患者MCI階段的認知功能的發展。為探討T2DM患者MCI的相關影響因素，本案選取了140例T2MD患者為對象進行研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取140例于2016年2月～2017年1月在本院內分泌科住院的2型糖尿病（T2DM）患者，所有患者均與1999年WHO糖尿病分型標準相符，知曉本案研究內容，并簽署知情同意書。排除先天智力障礙、存在嚴重肝腎功能障礙、血液系統疾病及其他可引發腦血管疾病感染或腫瘤等患者。以蒙特利爾（MoCA）量表對患者認知情況進行測試，得分低于26分者表明存輕度認知障礙（MCI）。依患者是否存在輕度認知障礙將其分為對照組和觀察組，對照組為單純T2DM患者（76例），觀察組為T2DM合并存在MCI患者（64例）。對照組男42例，女34例；年齡52～83歲，平均（66.1±6.3）歲；合并高血壓62例。觀察組男34例，女30例；年齡52～82歲，平均（66.2±6.2）歲；合并高血壓46例。兩組患者在年齡、性別比方面比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 基本資料收集 以調查問卷或直接詢問等方式收集患者基本資料，包括既往病史、病程、身高、體質量、臀圍和腰圍，并計算體質量指數（BMI）和腰臀比（WHR）；測量患者血壓，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.2.2 檢測方法 采集患者清晨空腹靜脈血10 ml，以2 000 r/min速度離心5 min后冷藏備用，以放射免疫測定法對患者C肽進行檢測；以酶法對低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）進行檢測；以葡萄糖氧化酶法對空腹血糖（FPG）進行檢測；以離子交換色譜分光光度計法對糖化血紅蛋白（HbAlc）進行檢測。以西門子Sequoia全身彩超儀對患者雙側頸動脈起始處至頸總動脈分叉0.8 cm處最大頸總動脈內膜中層厚度（IMT）進行測定，計算左右兩側內膜中層厚度，并以IMT值較大一側數值作為最大IMT值。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者既往病史、病程、BMI、WHR、SBP、DBP、C肽水平、LDL-C、HDL-C、TC、TG、FPG、HbAl c、左右兩側及最大IMT值。

1.4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS17.0對所得數據進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；相關影響因素以多因素Logist ic回歸分析法進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料比較 兩組患者年齡、性別比、高血壓病史、BMI、WHR、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C等指標水平比較差異無統計學意義；但兩組患者FPG、HbAlc、C肽水平、高血壓及糖尿病病程及SBP等比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較（x±s）

2.2 兩組患者頸動脈彩超測定結果比較 觀察組患者頸動脈左、右側IMT值及最大IMT值均明顯厚于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 多因素Logist ic回歸分析結果 將上述P＜0.05的指標納入多因素Logist ic回歸分析范圍內，結果顯示，HbAlc、C肽水平及最大IMT是影響T2DM患者MCI的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者頸動脈彩超測定結果比較（x±s，mm）

3 討論

糖尿病是一種主體現為血糖偏高的慢性代謝性內分泌疾病，臨床主采取藥物治療同時輔以飲食控制進行治療，部分患者在后期還需行胰島素治療，以免引起其他并發癥。當前臨床已證實T2DM是引起認知障礙的重要危險因素之一[3]，認知障礙無典型臨床表現，且患者自身很難覺察到，多數認為是自身身體不適所導致，從而延誤最佳治療時機。為此，針對T2DM患者，及早篩查MCI高危患者，并給予針對性干預措施具非常重要的意義。

表3 多因素Logistic回歸分析結果

本案依MoCA量表評定結果將140例T2DM患者分為單純T2DM的對照組和合并存在MCI的觀察組，并比較了兩組基本資料，以探討T2DM患者MCI的相關影響因素。研究結果顯示，兩組患者FPG、HbAlc、C肽水平、高血壓及糖尿病病程及SBP等比較均存在顯著差異（P＜0.05），另觀察組患者頸動脈左、右側IMT值及最大IMT值均明顯厚于對照組（P＜0.05）；經多因素Logist ic回歸分析顯示，HbAlc、C肽水平及最大IMT是影響T2DM患者MCI的獨立危險因素（P＜0.05）。據相關研究顯示，相比于無高血壓的T2DM患者，存在高血壓的T2DM患者更的認知功能損害明顯更嚴重[3]，這表明糖尿病合并高血壓更易影響患者認知功能，引起MCI。據王翔等[4]研究發現，糖尿病病程與MoCA評分呈負相關性，此提示，患者糖尿病病程越長，其認知功能受損程度就越嚴重，本案研究結果也與此研究結果保持一致。此外，動脈IMT近些年來逐步成為衡量動脈硬化的重要指標，據相關研究發現，患者認知功能減退與IMT值存在密切聯系[5]。而關于HbAlc是否可為T2DM患者MCI的影響因素，不同報道的研究結果有所差異，還需擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，T2DM患者MCI受多方面因素影響，其中HbAlc、C肽水平及最大IMT為其高危影響因素，應及早采取相應干預措施以控制患者MCI水平，以免患者朝癡呆方向發展。

參考文獻

[1] 李香蓮,蘇向妮,秦迎新.輕度認知障礙與2型糖尿病相關性及影響因素研究[J].護理研究,2015,29(4):508-510.

[2] 黃金,胡進,朱熊兆,等.社區2型糖尿病患者認知功能現狀及其影響因素研究[J].中國全科醫學,2016,19(2):135-141.

[3] 董淑敏,孟慶陽,田立,等.2型糖尿病患者輕度認知功能障礙相關危險因素研究[J].現代醫藥衛生,2014,30(3):324-326.

[4] 王翔,農晰婷,趙琳暉.2型糖尿病輕度認知功能障礙危險因素相關性研究[J].陜西醫學雜志,2015,44(7):839-841.

[5] 胡曼云,張喜,胡艷文,等.2型糖尿病患者輕度認知障礙相關影響因素的研究[J].中國糖尿病雜志,2015,23(5):448-451.