醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析及防護(hù)策略探究

郭洪珍，閆斐

職業(yè)暴露是醫(yī)護(hù)人員在工作中最為常見的問題之一，首例職業(yè)暴露案例為1984年報(bào)道的1名醫(yī)護(hù)人員由于血液感染而導(dǎo)致的HIV感染，醫(yī)護(hù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性很高，尤其表現(xiàn)為與具有傳染性疾病的患者接觸。目前，這一職業(yè)性問題已成為醫(yī)療領(lǐng)域中最引人關(guān)注的一個(gè)問題[1]。本研究對52例針刺傷報(bào)告進(jìn)行調(diào)查，分析當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀以及其職業(yè)暴露原因，并提出適當(dāng)?shù)呐R床防護(hù)措施以保證醫(yī)護(hù)人員的身心健康。以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

本研究通過調(diào)查登記的方式對本院2013年1月～2017年7月期間的52例針刺傷報(bào)告進(jìn)行調(diào)查，所有調(diào)查報(bào)告均符合衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的相關(guān)規(guī)定，本研究中28例為護(hù)士，19例為醫(yī)生，剩余5例為技師，對當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀以及其職業(yè)暴露原因進(jìn)行分析，并提出適當(dāng)?shù)呐R床防護(hù)措施以保證醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的主要種類以及污染源 本研究結(jié)果表明，52例報(bào)告中51例醫(yī)護(hù)人員為銳器傷，其中48例為針刺傷，3例為割傷；1例醫(yī)護(hù)人員為血液體液噴濺暴露。針刺傷為醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要類型，其所占比例約為92.31%。患有血源性傳播疾病為醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因，共27例，為乙型肝炎；剩余25例為無血源性傳播疾病。

2.2 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的主要地點(diǎn)以及環(huán)節(jié) 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要地點(diǎn)包括病房、檢驗(yàn)科、治療室、手術(shù)室、以及廢物處理室，其中主要以病房及檢驗(yàn)科為主；本研究中，52例報(bào)告中，24例職業(yè)暴露發(fā)生于病房，18例發(fā)生于檢驗(yàn)科，5例發(fā)生于治療室，4例發(fā)生于廢物處理室，1例發(fā)生于手術(shù)室。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)為抽血時(shí)、拔出輸液針頭時(shí)、回套針帽時(shí)、穿刺以及注射時(shí)、手術(shù)以及處理廢棄物時(shí)，其中以及對患者進(jìn)行抽血時(shí)為主要暴露環(huán)節(jié)，見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)

2.3 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的主要部位以及損傷程度 本研究中52例報(bào)告中51例醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生部位于手部皮膚，1例發(fā)生于其他部位皮膚，其職業(yè)暴露損傷程度主要以輕度為主，共計(jì)49例，剩余3例為重度。

3 討論

有相關(guān)研究表明：被HIV污染的針刺傷導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染HIV的概率為0.3%～0.5%；被HCV污染的針刺傷導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染HCV的概率為4%～10%；當(dāng)易感人群被HBV污染的針刺傷導(dǎo)致其感染HBV的概率高達(dá)6%～30%[2-3]。職業(yè)暴露嚴(yán)重危害醫(yī)護(hù)人員的身心健康，并降低了醫(yī)護(hù)人員家庭的正常生活質(zhì)量，因此，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康，并維護(hù)其職業(yè)安全是十分有必要的[4]。

對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施主要包括兩個(gè)方面，其中第一方面為加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的教育以及培訓(xùn)，有相關(guān)研究表明，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)教育并嚴(yán)格指導(dǎo)其進(jìn)行全面防護(hù)措施，可有效降低針刺傷等情況的發(fā)生，其降低概率在30%以上。所以，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確操作，提高其安全意識，是保證醫(yī)護(hù)人員不發(fā)生職業(yè)暴露的有效措施[5-6]。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)相關(guān)的法規(guī)，護(hù)士銳器傷的現(xiàn)狀及預(yù)防知識，發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)對措施，消毒隔離技術(shù)及制度，有關(guān)職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)的最新研究成功果。另一方面為執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。不違反操作規(guī)程，防止銳器刺傷，接觸患者血液、體液、分泌物時(shí)戴手套，操作時(shí)戴口罩，正確佩戴護(hù)目鏡以及防護(hù)面罩可有效防止血液以及體液噴濺而引起的職業(yè)暴露，在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，也應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行銳器的傳遞，將醫(yī)療廢棄物進(jìn)行合理歸置，為避免針刺傷發(fā)生，拔出輸液器針頭、注射器針頭置入銳器盒，加強(qiáng)高發(fā)人群以及高發(fā)科室的防護(hù)管理，預(yù)防相關(guān)人員發(fā)生職業(yè)暴露[7]。本研究對本院2013年1月～2017年7月期間的52例針刺傷報(bào)告進(jìn)行調(diào)查，分析當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀以及其職業(yè)暴露原因，并提出適當(dāng)?shù)呐R床防護(hù)措施以保證醫(yī)護(hù)人員的身心健康。研究結(jié)果表明：針刺傷為醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要類型，患有血源性傳播疾病為醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因，醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要地點(diǎn)包括病房、檢驗(yàn)科、治療室、手術(shù)室以及廢物處理室，主要以病房以及檢驗(yàn)科為主；醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)為抽血時(shí)、拔出輸液針頭時(shí)、回套針帽時(shí)、穿刺以及注射時(shí)、手術(shù)以及處理廢棄物時(shí)，其中以對患者進(jìn)行抽血時(shí)為主要暴露環(huán)節(jié)，對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)暴露防護(hù)措施有助于提高醫(yī)護(hù)人員的工作安全，保障其身心健康。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，提高其自身能力，并要求其在工作中嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，適當(dāng)給予其恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，有助于醫(yī)護(hù)人員工作的順利開展以及身心健康的有效保護(hù)。

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