江門(mén)市兒童急性呼吸道病毒感染與空氣PM2.5相關(guān)性分析

林勝元，吳振波

（廣東省江門(mén)市婦幼保健院 檢驗(yàn)科，廣東 江門(mén) 529000）

兒童急性呼吸道病毒感染是臨床常見(jiàn)的兒科疾病，如不及時(shí)治療會(huì)影響患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引起死亡。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，空氣污染問(wèn)題日益凸顯，在一定程度上增加了呼吸道感染的發(fā)生率[1-3]。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)空氣污染物及天氣變化的敏感性更高，更容易引起呼吸系統(tǒng)疾病。PM2.5是指直徑小于等于2.5 μm的顆粒物，它能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，易深入細(xì)支氣管、肺泡等部位，從而引發(fā)各種呼吸系統(tǒng)疾病。為了解江門(mén)市兒童急性呼吸道病毒感染的病原分布及其與空氣污染的影響，此研究以本院收治的1 000例患兒為研究對(duì)象，并收集同期空氣PM2.5數(shù)據(jù)，以分析病原分布及其與空氣PM2.5的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月1日-2017年3月31日本院門(mén)診和住院部收治的1 000例急性呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，其中，男526例，女474例；年齡0～12歲，中位年齡4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)急性呼吸道病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為首次診斷治療，之前未接受抗生素或抗病毒類藥物治療者；年齡0～12歲者；江門(mén)市常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它兒科疾病者；流動(dòng)性人口。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，且此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病毒檢測(cè)

檢驗(yàn)前，使用鼻咽拭子采集患兒鼻咽部分分泌物，使用美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（American Academy of Pediatrics, AAP）及CDC推薦的流感病毒診斷方法即免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)，主要包括流感病毒A（influenza type A viruses, FluA）、流感病毒B（influenza type B viruses，F(xiàn)luB）、副流感病毒123型（parainfluenza virus 123, PIV 123）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）和腺病毒（adenovirus, ADV）。

1.3 PM2.5數(shù)據(jù)收集

通過(guò)江門(mén)市政府信息公開(kāi)目錄系統(tǒng)，依法申請(qǐng)公開(kāi)，收集江門(mén)市2016年4月1日-2017年3 月31日每日監(jiān)測(cè)的空氣PM2.5數(shù)據(jù)，以季度為單位統(tǒng)計(jì)第一、二、三和四季度空氣PM2.5濃度日間值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，其中兩兩數(shù)據(jù)比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 000例患兒呼吸道病毒檢出情況

1 000例患兒呼吸道檢出病毒371例，檢出率為37.10%（371/1 000），其中，RSV病毒229例，檢出率為22.90%（229/1 000），且RSV病毒占所有檢出病毒的61.73%（229/371）；PIV3病毒51例，檢出率為5.10%（51/1 000），且PIV3病毒占所有檢出病毒的13.75%（51/371）；FluA病毒30例，檢出率為3.00%（30/1 000），且FluA病毒占所有檢出病毒的8.63%（30/371）；PIV1病毒25例，檢出率為2.50%（25/1 000），且PIV1病毒占所有檢出病毒的6.74%（25/371）；ADV病毒14例，檢出率為1.40%（14/1 000），且ADV病毒占所有檢出病毒的3.77%（14/371）；FluB病毒12例，檢出率為1.20%（12/1 000），且FluB病毒占所有檢出病毒的3.23%（12/371）；PIV2病毒10例，檢出率為1.00%（10/1 000），且PIV2病毒占所有檢出病毒的2.70%（10/371）。

2.2 1 000例患兒不同季度病毒檢出情況比較

2017年第一季度（1～3月）、2016年第二季度（4～6月）、2016年第三季度（7～9月）和2016年第四季度（10～12月），1 000例患兒病毒檢出分別為131例、40例、44例和156例，分別占總檢出病毒的35.31%（131/371）、10.78%（40/371）、11.86%（44/371）和42.05%（156/371）。第一季度病毒檢出構(gòu)成比顯著大于第二和第三季 度（χ2=62.930，56.601；P均 ＜0.001）； 第 四季度病毒檢出構(gòu)成比顯著大于第二和第三季度（χ2=93.298，85.864；P均＜0.001）；第一季度與第四季度病毒檢出構(gòu)成比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.551，P=0.061），第二季度與第三季度病毒檢出構(gòu)成比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.215，P=0.643）。見(jiàn)表2。

表2 1 000例患兒不同季度病毒檢出情況比較 例

2.3 不同季度空氣PM2.5濃度日間值情況

2017年第一季度（1～3月）空氣PM2.5濃度日間值為（47±22）μg/m3；2016年第二季度（4～6 月）空氣PM2.5濃度日間值為（25±11） μg/ m3，2016 年第三季度（7～9月）空氣PM2.5濃度日間值為（30±14）μg/m3，2016 年第四季度（10～12 月）空氣PM2.5濃度日間值為（48±23）μg/m3；四個(gè)季度空氣PM2.5濃度日間值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.140，P=0.013），其中，第一季度空氣PM2.5濃度日間值顯著大于第二和第三季度（t=2.698，2.085；P=0.011，0.044），第四季度空氣PM2.5濃度日間值顯著大于第二和第三季度（t=2.820，2.207；P=0.008，0.034）；第一季度與第四季度空氣PM2.5濃度日間值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.123，P=0.903），第二季度與第三季度空氣PM2.5濃度日間值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.613，P=0.544）。

2.4 病毒檢出情況與空氣PM2.5濃度的相關(guān)性分 析

Spearman相關(guān)性分析顯示病毒檢出總檢出率與空氣PM2.5濃度呈正相關(guān)（r=0.741，P=0.013），RSV病毒檢出率與空氣PM2.5濃度呈正相關(guān)（r=0.706，P=0.019），PIV3病毒檢出率與空氣PM2.5濃度呈正相關(guān)（r=0.635，P=0.011）。

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平和醫(yī)療水平都得到了大步提升，然而各種環(huán)境污染問(wèn)題也日益凸顯，嚴(yán)重影響著人們的健康安全。Tam等[4]研究顯示空氣污染明顯增加兒童呼吸道感染的門(mén)診就診率，Darrow等[5]調(diào)研結(jié)果顯示空氣PM2.5濃度增加可顯著增加0～4 歲患兒呼吸道感染的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)學(xué)者孔璐丹等[6]研究發(fā)現(xiàn)空氣PM2.5濃度增加是誘發(fā)兒童哮喘發(fā)作的重要原因，空氣PM2.5濃度每增加10 μg/ m3，兒童哮喘發(fā)病率增加10%。李權(quán)恒等[2]研究顯示兒童RSV感染與空氣PM2.5濃度密切相關(guān)，是引起RSV發(fā)病的重要原因。以上研究說(shuō)明空氣污染是引起呼吸系統(tǒng)疾病的重要原因。

RSV感染好發(fā)于嬰幼兒，1～2歲嬰幼兒感染率達(dá)82.6%～100%[7]。本研究結(jié)果顯示，江門(mén)市2016 年4月1日-2017年3月31日兒童急性呼吸道病毒感染病毒檢出率為37.10%（371/1 000），其中RSV檢出率22.90%（229/1 000），占所有檢出病毒的61.73%（229/371）。說(shuō)明RSV病毒是引起兒童呼吸道感染的最主要病原，這與李權(quán)恒、Jang-Mi等[2,8]的研究結(jié)果基本一致。

PM2.5顆粒小，沉降緩慢，可在空氣中長(zhǎng)期停留，隨風(fēng)遠(yuǎn)距離飄散，能夠吸附環(huán)境中大量的病原微生物，最后經(jīng)呼吸道入肺沉積，同時(shí)將病原微生物帶入人體，引起呼吸道感染[9]。本研究結(jié)果顯示第一、四季度空氣PM2.5濃度的日間值顯著大于第二、三季度；第一、四季度呼吸道病毒檢出率顯著高于第二、三季度；Spearman分析顯示，呼吸道病毒總檢出率、RSV病毒檢出率和PIV3病毒檢出率均與空氣PM2.5濃度呈正相關(guān)。這說(shuō)明空氣PM2.5濃度增加可能增加了兒童呼吸道病毒感染的發(fā)生率。這與高文杰等[10]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，RSV和PIV3是兒童急性呼吸道病毒感染的主要病原，空氣PM2.5濃度與病毒檢出率關(guān)系密切，可能增加兒童急性呼吸道病毒感染的發(fā)生率。RSV感染能夠?qū)е聡?yán)重的毛細(xì)支氣管炎和支氣管肺炎，甚至導(dǎo)致嬰幼兒死亡，所以加強(qiáng)對(duì)RSV的檢出和早期防治尤為重要。由于空氣PM2.5濃度與RSV檢出率存在明顯的正相關(guān)，提醒寶寶家長(zhǎng)平時(shí)應(yīng)多關(guān)注天氣情況，靈活應(yīng)對(duì)霧霾天氣,如遇嚴(yán)重的霧霾天氣,應(yīng)避免外出；在家也要少開(kāi)窗,待霧霾消散后再開(kāi)窗通風(fēng)。需要指出的是PM2.5只是空氣質(zhì)量的指標(biāo)之一，有關(guān)PM10、二氧化硫（SO2）以及二氧化氮（NO2）等是否同樣與呼吸道感染存在相關(guān)性，尚需進(jìn)一步的研究闡明。

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