全程服務式健康干預對2型糖尿病并心理障礙患者心理狀態的影響*

黃楚經，孫巧茹，任其紅，李葉紅

（1.廣東省江門市第三人民醫院 內科，廣東 江門 529000；2.廣東省江門市新會區第三人民醫院 精神三科，廣東 江門 529000）

經研究顯示[1]，隨著我國人民飲食習慣改變，生活水平提高，糖尿病發病率呈逐年上升，成為影響中老年人群身體健康的主要原因。2型糖尿病占糖尿病的80%以上，若血糖未得以控制，可能產生神經、眼睛及腎臟等慢性并發癥，具有極高的致殘率及致死率[2]。經相關調查發現[3]，2型糖尿病并心理障礙是極為常見的并發癥，血糖控制不良時，病理情緒會影響血糖控制，加重病情，甚至可能導致患者自殺。本研究為提高2型糖尿病并心理障礙治療效果，在臨床藥物治療中加用全程服務式健康干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院及新會區第三人民醫院2016年5 月-2017年5月收治的100例2型糖尿病并心理障礙患者為研究對象，以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各50例。觀察組：男27例，女23 例；年齡60～77歲，平均（66.8±5.6）歲；病程5個月～7年，平均（3.1±0.5）年。對照組：男28例，女22例；年齡61～79歲，平均（66.5±5.1） 歲；病程6個月～5年，平均（3.3±0.8）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：符合2型糖尿病并心理障礙診斷標準[4]；60歲以上；與研究配合者；可正常交流者。排除標準：精神疾病史；無法交流者；合并系統嚴重病變者；無法完成隨訪者。本研究經院倫理委員會批準，經患者家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者接受常規藥物治療，觀察組在此基礎上實施全程服務式健康干預，具體措施如下：①基礎情況評估：通過面談、電話等方式，對患者糖尿病知識了解程度，心理障礙程度，對心理障礙的認知及理解程度等進行綜合評估。② 營養師治療與教育：根據患者體力活動、體重、血糖及血脂等情況設計飲食方案，保持營養均衡，維持患者理想體重。飲食方案原則是控制熱量攝入，掌握產熱營養素比例，粗細糧搭配，定時定量，少量多餐，嚴格控制高鹽、高脂、高糖食物攝入。③康復師運動處方：運動方式以有氧運動為主，如游泳、慢跑、健身操及太極拳等，根據患者情況調節運動強度及維持時間。運動強度以達到65%～90%最大心率為宜，每周鍛煉4～6 d，每次20～60 min。④藥物應用教育：由老年科醫師向患者介紹降糖藥種類，每種降糖藥作用機制、適應證及副作用，胰島素治療的必要性，正確注射方法及不同給藥途徑胰島素的操作程序。由精神科醫師介紹抗精神病藥物的作用機制、副作用、適應證及抗精神病藥物監測。⑤心理管理：心理咨詢師在治療0周、4周、8周、12周、24 周及48周時對患者進行焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評估，根據評估結果實施針對性心理干預，包括指導患者參與集體活動、音樂欣賞等，引用積極案例鼓勵患者，指導家屬多與患者交流，給予患者理解與支持。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療0周、4周、8周、12周、24周及48周時的SAS、SDS評分及空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對研究所有數據進行處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態對比

觀察組患者治療后8周開始SAS、SDS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后不同時間的心理狀態對比 （±s，分）

表1 兩組治療后不同時間的心理狀態對比 （±s，分）

注：1）與治療0周相比，P ＜0.05；2）與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 0周 4周 8周 12周 24周 48周觀察組 50 SDS 70.02±7.56 65.01±7.251）2） 69.21±7.42 60.14±6.821）2） 56.01±5.811）2） 54.16±5.391）2）SAS 68.21±7.99 67.85±7.53 64.01±7.051）2） 60.55±6.791）2） 55.16±5.471）2） 50.41±5.131）2）對照組 50 SDS 70.14±7.69 70.05±7.52 68.99±7.18 67.55±7.091） 65.02±6.851） 62.47±6.421）SAS 69.01±7.58 68.92±7.15 68.75±7.28 66.12±7.111） 64.12±6.381） 60.45±6.011）

2.2 兩組患者血糖水平對比

觀察組患者空腹血糖從治療12周開始低于對照組，餐后2 h血糖從治療4周開始低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后不同時間的血糖水平對比 （±s, mmol/L）

表2 兩組治療后不同時間的血糖水平對比 （±s, mmol/L）

注：1）與治療0周相比，P ＜0.05；2）與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 0周 4周 8周 12周 24周 48周觀察組 50空腹血糖 7.63±1.62 7.42±1.46 7.22±1.31 6.55±1.021） 6.12±0.861） 6.10±0.781）餐后2 h血糖 15.63±3.52 13.02±3.412） 11.52±3.012） 8.25±2.452） 8.11±2.362） 8.01±2.172）對照組 50空腹血糖 7.61±1.66 7.54±1.75 7.47±1.69 7.29±1.47 7.11±1.25 7.02±1.03餐后 2 h 血糖 15.63±3.74 14.52±3.47 14.02±3.62 13.58±3.14 12.77±3.02 12.36±2.81

3 討論

糖尿病是目前威脅全人類健康的公共衛生問題，經相關調查發現[5]，老年人群的2型糖尿病發病率達21.2%，隨著我國人口老齡化趨勢發展，人們對糖尿病缺乏認識，加之相關醫療部門監管與服務力度較低，老年糖尿病人群將呈遞增態勢，使得在改變患者飲食習慣、生活習慣等方面的依從性也差強人意，長此以往勢必將會引發全身性并發癥，對患者身體健康、生活質量帶來嚴重影響，為家庭、社會帶來沉重負擔。由此看來，2型糖尿病患者多伴有不同程度的心理障礙。2型糖尿病患者并心理障礙是生理疾病影響心理而產生的疾病，臨床治療存在重藥物輕健康管理情況，往往強調對疾病的治療，忽略了患者內心感受，導致患者心理障礙難以得到有效控制，不僅對降糖治療順利開展產生不良影響，甚至可能導致患者出現自殺行為[6]。

本研究在藥物治療基礎上實施全程服務式健康干預。通過展開全程服務式健康干預能夠為患者提供整體化護理，從身心上真正滿足患者需求。此外該干預措施中給予患者綜合評估，針對性為患者提供服務，緩解患者內心的焦慮、抑郁等不良情緒。結果顯示，觀察組治療后心理狀態明顯優于對照組，提示全程服務式健康干預可促進2 型糖尿病并心理障礙患者心理狀態改善，減輕心理障礙。全程服務式健康干預過程中，營養師針對患者病情制定個性化飲食方案，嚴格控制熱量、糖分及脂肪攝入，起到輔助控制血糖作用[7]；康復師根據患者病情制定運動處方，在患者可耐受基礎上進行運動鍛煉，不僅能提高機體健康水平，通過合理運動也能減輕患者心理負擔[8-10]。老年科及精神科醫師向患者介紹各藥物知識，能讓患者對疾病有更加深入的認識，了解精神疾病對基礎疾病的影響也會導致生存質量下降[11]。根據患者心理狀態開展個性化心理管理，也能減輕心理負擔[12]。本研究顯示，觀察組患者治療后各時間的血糖水平均低于對照組，且治療12周后可維持相對穩定血糖水平，表明全程服務式健康管理能持續為患者提供幫助，能減少血糖水平波動，可控制遠期并發癥發生[13]。

綜合上述，2型糖尿病并心理障礙患者通過全程服務式健康干預能改善患者心理狀態，提高血糖控制效果，對改善患者預后具有重要價值。

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