酒精性肝硬化與乙肝肝硬化的臨床特征比較及防治

高廣甫，張淑鳳，孫會卿，韓仙芝

（鄭州大學第五附屬醫院 消化內科，河南 鄭州 450005）

近年來隨著人們飲食結構的改變以及生活壓力的增加提高了肝硬化的發生率[1]，肝硬化的種類較多，酒精性肝硬化與乙肝肝硬化是其中最常見的兩種[2]，肝硬化的發生會嚴重影響患者的身體健康及生活質量，嚴重時會危及患者性命，因此提高肝硬化的早期防治對保障患者健康安全具有重要意義。有臨床研究報道稱酒精性肝硬化與乙肝肝硬化的臨床特征具有相似之處[3]，主要體現在都是以肝功能進行性減退及門靜脈高壓為主要特征，因此很容易發生誤診，導致給予患者錯誤的治療方案，加大醫療事故的發生風險。以往對不同肝硬化的臨床研究不夠深入，常將不同肝硬化的臨床癥狀作為對比指標，但由于影響臨床癥狀的因素太多，導致對肝硬化的鑒別及防治工作造成不利影響，而隨著對肝硬化研究的深入，發現酒精性肝硬化與乙肝肝硬化在其發病過程、臨床癥狀、并發癥及患者對治療的反應等方面差異很明顯，也說明從多方面對不同肝硬化進行診斷及鑒別，可以進一步提高肝硬化的防治效果。本次研究為了提高肝硬化的臨床治療效果及防治效果，就本院收治的38例酒精性肝硬化患者與38例乙肝肝硬化患者的臨床特征進行對比，旨在為酒精性肝硬化與乙肝肝硬化的臨床區別及防治措施實施提供更多有效依據，現有報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月-2015年7月收治的38例酒精性肝硬化患者為觀察組，其中，男37例，女1例；年齡41～76歲，平均年齡59歲。選取同期在本院治療的38例乙肝肝硬化患者為對照組，其中，男37例，女1例；年齡40～78歲，平均年齡61歲。所有患者均自愿參與本次研究并獲得其家屬的同意，且簽署知情書；本次研究通過倫理委員會的批準；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

觀察組患者均確診為酒精性肝硬化并符合其診斷標準：患有長期及大量的飲酒史者；每日酒精攝入量在40 g以上并持續5年以上者；臨床有門靜脈高壓以及肝功能減退等表現者[4]。排除因肝炎病史及其他病因引起的肝硬化患者。

對照組患者均確診為乙肝肝硬化并符合其診斷標準：患乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的抗原、抗體及DNA檢測均呈陽性者；臨床有門靜脈高壓以及肝功能減退等表現者[5]。排除因飲酒及其他病因引起的肝硬化患者。

1.3 方法

所有患者依據相關診斷標準進行分組，觀察組患者均確診為酒精性肝硬化并符合其診斷標準：患有長期及大量的飲酒史者；每日酒精攝入量在40 g以上并持續5年以上者；臨床有門靜脈高壓以及肝功能減退等表現者[4]。排除因肝炎病史及其他病因引起的肝硬化患者。對照組患者均確診為乙肝肝硬化并符合其診斷標準：患乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的抗原、抗體及DNA檢測均呈陽性者；臨床有門靜脈高壓以及肝功能減退等表現者[5]。排除因飲酒及其他病因引起的肝硬化患者。將兩組患者的臨床病歷資料包括臨床癥狀表現、并發癥發生情況及死亡患者的死因進行統計對比，并提出防治措施。

1.4 觀察指標

兩組患者的臨床癥狀表現、并發癥發生情況及死亡患者的死因，其中臨床癥狀表現包括脾腫大、肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹脹及食欲減退；并發癥包括膽石癥、急性胰腺炎、肝性腦病、肝源性糖尿病、肝腎綜合征及消化道出血；死因包括上消化道出血、原發性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、膽石癥及急性胰腺炎。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學處理。計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；中位年齡組間比較采用非參數秩和檢驗；等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床癥狀表現情況比較

通過統計對比發現，兩組患者脾腫大發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹脹及食欲減退發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床并發癥發生情況比較

通過統計對比發現，兩組患者的膽石癥、肝性腦病、肝源性糖尿病、肝腎綜合征及消化道出血的發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者急性胰腺炎發生率為13.16%，明顯高于對照組患者的2.63%（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的臨床癥狀表現情況比較 例（%）

表2 兩組患者的臨床并發癥發生情況比較 例（%）

2.3 兩組中死亡患者的死因情況比較

通過統計對比發現，觀察組患者因上消化道出血死亡1例、原發性肝癌死亡1例、肝性腦病死亡1例、膽石癥死亡2例及急性胰腺炎死亡1例，對照組患者因上消化出血死亡2例、原發性肝癌死亡1例、肝性腦病死亡1例、肝腎綜合征死亡1例、膽石癥死亡2例及急性胰腺炎死亡2例；觀察組患者死亡率為15.79%（6/38），略低于對照組患者的23.68%（9/38）（χ2=1.016，P=0.073）。

3 討論

多因素導致肝細胞損害或發生變性壞死，肝細胞發生纖維結締組織增生形成肝纖維化是肝硬化的發展病理基礎，近幾年來隨著人們生活習慣的改變及飲食結構的改變，致使酒精性肝硬化及乙肝肝硬化的發病率上升趨勢明顯，而酒精性肝硬化與乙肝肝硬化患者晚期均可能引發各項并發癥，對患者的生存質量產生了嚴重威脅。而不同肝硬化患者對治療的需求不相同，因此針對不同肝硬化加強防治工作勢在必行。

目前肝硬化的發病機制尚未完全明確，但治療的不恰當或不及時極容易引發其他并發癥，臨床上酒精性肝硬化與乙肝肝硬化的特征均以門靜脈高壓及肝功能減退為主，但在臨床癥狀表現及并發癥發生情況上存在一定差異[6-7]。本研究發現酒精性肝硬化患者與乙肝肝硬化患者在肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹脹及食欲減退發生率上存在明顯差異，其主要原因是酒精性肝硬化患者的肝實質細胞長期受到乙醇損傷，與乙肝肝硬化受到的乙肝病毒感染不同。蜘蛛痣的發生率差異還可能是酒精對芳香化酶活性的影響極大，促使雄激素向雌激素發生轉變，導致參與生成雄激素的關鍵酶活性降低，致使患者體內的雌、雄激素水平失衡，酒精性肝硬化患者的面部毛細血管會擴張是蜘蛛痣發生率高的主要原因，這與酒精促雄激素向雌激素轉化有直接關系[8-9]；而酒精性肝硬化患者的肝腫大可能與肝臟發生不同程度的脂肪變性有一定聯系，因此上述臨床癥狀可以作為酒精肝硬化與乙肝肝硬化的辨別指標。同時酒精性肝硬化患者與乙肝肝硬化患者在急性胰腺炎發生率上存在明顯的差異，原因是酒精性肝硬化患者長期飲酒致使胰液蛋白堵塞胰管所致，也提示急性胰腺炎也可作為酒精肝硬化與乙肝肝硬化的并發癥辨別指標。

針對酒精肝硬化與乙肝肝硬化的臨床特征差異，給予有針對性的防治措施意義重大，對酒精性肝硬化患者應做好戒酒的健康宣教，指導飲酒患者改善生活習慣，并根據患者的實際情況給予對癥支持治療可提高防治效果；研究中表明乙肝肝硬化患者的臨床癥狀表現及并發癥與肝病病毒有直接關系，對乙肝肝硬化患者應給予積極有效的抗病毒治療，最大限度的抑制、清除患者的肝炎病毒，可以很好的緩解乙肝肝硬化的病情進展，防治病情惡化，改善患者預后。研究中發現上消化道出血、原發性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、膽石癥及急性胰腺炎均是引起肝硬化患者的主要死亡因素，因此針對上述主要死亡因素要采取相應的處理措施，則可有效降低死亡發生風險，如肝性腦病的防治應給予電解質紊亂、便秘、出血及感染處理。

綜上所述，酒精性肝硬化與乙肝肝硬化在臨床癥狀、并發癥中存在明顯差異，且有相關報道稱不同地區、環境、經濟、飲食習慣及患者就診情況等會導致不同肝硬化臨床特征存在明顯差異[10]，因此在酒精性肝硬化及乙肝肝硬化的防治中要注重不同側重點，全方面給予有針對性的對酒精性肝硬化及乙肝肝硬化進行有效鑒別、防治，提高肝硬化患者的生存質量。

[1]張文潔, 陳綺丹, 萬瑜, 等. 酒精性肝硬化與乙型乙肝肝硬化并發糖代謝異常男性患者的臨床特征對比分析[J]. 臨床肝膽病雜志 , 2016, 32(2)： 296-300.

[2]辛曉麗. 386例肝硬化患者的臨床特征分析[J]. 中外醫療,2013, 32(24)： 38.

[3]張澤進, 韋杏, 陳自仁, 等. 75例乙肝肝硬化及酒精性肝硬化失代償期臨床比較分析[J]. 中華全科醫學, 2013, 11(3)： 408.

[4]黃海濱，陳建榮，俞智華.肝硬化并發肝源性糖尿病臨床特點分析[J]. 實用肝臟病雜志, 2013, 16(2)： 163-164.

[5]閔慧.酒精性肝硬化與乙肝肝硬化的超聲表現差異[J]. 大家健康 (下旬版 ), 2015, 1(3)： 48-49.

[6]王睿林, 王立福, 王仲霞, 等. 酒精性肝硬化與乙型乙肝肝硬化中醫體質的差異性分析[J]. 中西醫結合肝病雜志, 2012,22(5)： 263-264.

[7]Ye Y, Xie X, Yu J, et al. Involvement of Th17 and Th1 effertor responses in patients with hepatitis B[J]. Journal of Clinical Immunology, 2010, 30(4)： 546-555.

[8]徐海霞, 王守菊. 分析肝硬化病因及臨床特點[J]. 醫藥前沿,2012, 2(4)： 194.

[9]Chang FM, Wang YP, Lang HC, et al. Statins decrease the risk of decompensation in hepatitis B virus-and hepatitis C virus-related cirrhosis[J]. Wiley Journal, 2017, 66(3)： 896-907.

[10]曹衛樂, 俞鶴松, 周俊, 等. 乙肝肝硬化與酒精性肝硬化患者臨床特征對比分析[J].現代實用醫學, 2016, 28(5)： 594-597.