經腹部與經會陰聯合超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的應用價值

范艷霞

（廣東省廣州市花都區人民醫院 超聲科，廣東 廣州 510800）

兇險型胎盤前置是指既往有剖宮產史孕婦妊娠28周后，胎盤附著于原子宮瘢痕部位，下緣位置低于胎先露部，多伴有胎盤植入，會引發妊娠晚期出血、子宮破裂等，屬于妊娠期嚴重并發癥，對產婦及胎兒的生命安全均有重大威脅[1-2]。目前發病原因尚不清楚，臨床診斷多采用超聲檢查，相關研究顯示，超聲檢查方式不同，其診斷檢出率也不同[3]。本次研究將經腹部與經會陰超聲聯合應用診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入，分析其應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年3月-2017年3月收治的220例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者，排除合并高血壓、心臟病、糖尿病及血液系統疾病者，所有患者均經手術或病理檢查確診，均行會陰超聲檢查和腹部超聲檢查。患者年齡20～41歲，平均（28.23±4.54）歲，平均孕周（33.91±2.52）周，懷孕次數2～5次，剖宮產次數1、2次。本研究經患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

經會陰超聲檢查：檢查前囑咐患者排空膀胱，選擇Mindray公司生產的DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0 Hz，患者取膀胱截石位，醫生在探頭上套好避孕套，涂抹適宜耦合劑，將探頭插入患者陰道中，觀察患者子宮圖像，測量記錄胎盤位置，判斷其與宮頸內口的關系，觀察患者胎盤覆蓋區域、回聲和血流等情況。

經腹部超聲檢查：檢查前囑咐患者適當充盈膀胱，選擇Mindray公司生產的DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 Hz，常規掃描探查胎兒，觀察患者子宮下段形態，胎盤內部回聲、胎盤與子宮肌層關系、血流特點等情況。

1.3 觀察指標

計算3種檢查方式檢測靈敏度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值、假陽性率和假陰性率。計算方式如下：以手術或病理檢查為標準，其他檢查方法（會陰檢測、腹部檢測、聯合檢測）檢測陽性與標準相符為真陽性（a），檢測陽性與標準不符為假陽性（b），檢測陰性與標準不符為假陰性（c），檢測陰性與標準相符為真陰性（d），靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準確性=（a+d） /（a+b+c+d），陽性預測值=a/（a+b），陰性預測值=d/（c+d），假陽性率=b/（b+d），假陰性率 =c/（a+c）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意 義。

2 結果

2.1 3種檢查方式信效度比較

手術或病理檢查顯示220例患者中兇險型前置胎盤合并胎盤植入205例。單純會陰檢查顯示220例患者中兇險型前置胎盤合并胎盤植入183例，其中177例與手術或病理檢查結果相符。單純腹部檢查顯示220例患者中兇險型前置胎盤合并胎盤植入178例，其中170例與手術或病理檢查結果相符。聯合檢查顯示220例患者中兇險型前置胎盤合并胎盤植入200例，其中198例與手術或病理檢查結果相符。以手術或病理檢查結果為標準，聯合檢查兇險型前置胎盤合并胎盤植入靈敏度、特異度和準確性均高于經會陰檢查和經腹部檢查（P＜0.05）。見表1。

2.2 3種檢查方式陽性陰性率比較

以手術或病理檢查結果為標準，聯合檢查兇險型前置胎盤合并胎盤植入陽性預測值和陰性預測值顯著高于經會陰檢查和經腹部檢查，假陽性率和假陰性率顯著低于經會陰檢查和經腹部檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 3種檢查方式信效度比較 %

表2 3種檢查方式陽性陰性率比較 %

3 討論

兇險型胎盤前置與剖宮產密切相關，是其遠期并發癥之一。近年來，產婦選擇剖宮產比例逐漸增多，兇險型胎盤前置的發生率亦逐漸升高，而胎盤植入是其最常見癥狀[4]。相關研究顯示，兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦容易發生大出血，且止血較為困難，死亡率較高[5]。因其早期無明顯臨床特征，部分孕婦會出現少量無痛性陰道流血，無特殊癥狀，不易引起注意，故早期臨床診斷存在局限性，容易誤診和漏診。彩色多普勒超聲檢查是臨床常用檢查方法，包括經會陰超聲檢查和經腹部超聲檢查，兩種方式檢出結果并不一致，且正確檢出率均不是十分理想[6-7]。為了提高兇險型前置胎盤合并胎盤植入檢出率，本次研究對孕婦行經腹部與經會陰超聲聯合檢查，結果顯示，聯合檢查對兇險型前置胎盤合并胎盤植入靈敏度、特異度、準確性及陰性預測值分別為96.59%、86.67%、95.91%和65.00%，均顯著高于單獨經會陰檢查和單獨經腹部檢查（P＜0.05），表明聯合檢查可以有效提高兇險型前置胎盤合并胎盤植入檢出率。聯合檢查假陽性率和假陰性率分別為13.33%和3.41%，均顯著低于單獨經會陰檢查和單獨經腹部檢查（P＜0.05），表明聯合檢查可以優化對宮頸、子宮下段和胎盤覆蓋區的觀測，減少漏診和誤診發生，這亦與李琴等[8]研究基本一致。聯合檢測誤診中，患者由于有膀胱靜脈曲張，被誤認為是血管豐富的分界面。聯合檢測漏診中，部分患者因子宮下段向外膨隆，胎盤后方部分肌層顯示模糊；另有2例患者因胎兒在宮腔內死亡，導致無法檢測到胎盤內和基底部血流，影響圖像呈現效果；還有1例患者因胎盤完全前置，無法呈現明顯胎盤植入聲像圖，因此漏診。

綜上所述，經腹部與經會陰超聲聯合應用檢查相對于單獨檢查，對診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的檢出率、靈敏度及準確性更高。

[1]韋萱, 田嘉. 兇險型前置胎盤合并胎盤植入1例搶救體會[J].中國微創外科雜志, 2017, 17(8)： 763-764.

[2]方麗華, 柳水琴, 季金英, 等. 子宮外壓迫止血法在兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中的應用價值[J]. 中國計劃生育學雜志 , 2017, 25(01)： 60-62.

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[4]方麗華, 柳水琴, 季金英, 等. 子宮外壓迫止血法在兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中的應用價值[J]. 中國計劃生育學雜志 , 2017, 25(1)： 60-62.

[5]劉麗麗, 張富榮, 王芳. 兇險型前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術23例臨床報道[J]. 中國臨床醫生雜志, 2015, 43(2)： 75-77.

[6]李穎. 彩色多普勒超聲產前診斷兇險性前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(23)： 5180-5183.

[7]韓磊, 劉莉, 王珍芳, 等. 二維及彩色多普勒超聲對兇險性前置胎盤并胎盤植入的診斷價值[J]. 陜西醫學雜志, 2016,45(11)： 1514-1515.

[8]李琴, 鄧學東, 王中陽, 等. 經腹聯合經會陰超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入的價值[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016,20(11)： 83-86.