不同類型臍帶異常的妊娠結(jié)局及其對(duì)胎兒的影響

屈會(huì)慧

（河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476400）

臍帶是胎兒胎盤連接母體的重要紐帶，主要作用是為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、交換氣體、幫助代謝產(chǎn)物排泄，以此保證胎兒的正常發(fā)育[1-3]。而妊娠期臍帶異常是不良妊娠結(jié)局的常見(jiàn)因素，可使血液流通受阻，嚴(yán)重影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，且死亡率較高[4-6]。本研究探討不同類型臍帶異常對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年7月本院收治的臍帶異常產(chǎn)婦65例作為觀察組，產(chǎn)婦年齡22～41 歲，平均（31.42±3.65）；孕周 37～41 周，平均（38.97±1.89）周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。選取同時(shí)期入院無(wú)臍帶異常的產(chǎn)婦65例作為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均（31.55±3.57）歲；孕周37～42周，平均（39.18±2.14）周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 臍帶異常

1.2.1 臍帶異常診斷方法 產(chǎn)前利用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄基線變異、胎心率及無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（non-stress test, NST）等；對(duì)于準(zhǔn)備陰道分娩的產(chǎn)婦，在臨產(chǎn)后、第一產(chǎn)程末期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并記錄催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（oxytocin challenge test, OCT）及收縮素激惹試驗(yàn)（contraction stress test, CST）。

1.2.2 臍帶異常診斷標(biāo)準(zhǔn) ①在OCT與CST中出現(xiàn)變異減速及晚期減速；②NST無(wú)反應(yīng)，胎兒無(wú)胎動(dòng)或胎動(dòng)時(shí)胎心率未出現(xiàn)加速，經(jīng)輕拍、手推腹部時(shí)胎心率未出現(xiàn)加速。以上兩種出現(xiàn)一種即可判斷為臍帶異常。

1.2.3 臍帶異常分類 臍帶異常主要分為臍帶纏繞、臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶附著異常以及臍帶先露等。

1.3 胎兒窘迫及新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒窘迫：參照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中相關(guān)胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定：①胎兒心率＞160次/min或者＜110次/min；②胎心監(jiān)測(cè)顯示晚期減速、NST基線率提示異常、重度變異減速；③胎動(dòng)次數(shù)2 h內(nèi)＜6次，或較原來(lái)胎動(dòng)數(shù)減少50%，并且觀察期未恢復(fù)正常。以上癥狀滿足其中一項(xiàng)或以上即可確診。新生兒窒息：參照新生兒Apgar標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷新生兒是否窒息，新生兒Apga分值為0～10分，正常：8～10分，輕度窒息：4～7分，重度窒息：0～3分。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與胎兒情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩方式

兩組產(chǎn)婦陰道手術(shù)助產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦自然分娩率（20.00%）明顯較對(duì)照組（61.54%）低，剖宮產(chǎn)發(fā)生率（63.08%）明顯較對(duì)照組（29.23%）高，見(jiàn)表1。其中觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)中臍帶纏繞占33.85%（22/65），臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短占15.38%（10/65），臍帶打結(jié)占10.77%（7/65），臍帶扭轉(zhuǎn)占3.08%（2/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比 例（%）

2.2 胎兒情況對(duì)比

觀察組胎兒窘迫發(fā)生率為24.62%（16/65），其中由于臍帶纏繞導(dǎo)致的占12.31%（8/65），臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短導(dǎo)致的占6.15%（4/65），臍帶打結(jié)導(dǎo)致的占4.62%（3/65），臍帶扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的占1.54%（1/65）；新生兒窒息發(fā)生率為16.92%（11/65），其中輕度窒息發(fā)生率為10.77%（7/65），重度窒息發(fā)生率為1.54%（1/65）；其中由于臍帶纏繞導(dǎo)致的占7.69%（5/65），臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短導(dǎo)致的占6.15%（4/65），臍帶打結(jié)導(dǎo)致的占3.08%（2/65），臍帶扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的占0.00%。對(duì)照組胎兒窘迫發(fā)生率為6.15%（4/65），新生兒窒息發(fā)生率為3.08%（2/65），為輕度窒息。觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率均明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臍帶對(duì)于胎兒十分關(guān)鍵，一旦發(fā)生異常，將嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。臍帶異常最常見(jiàn)的現(xiàn)象就是臍帶纏繞，占臍帶異常發(fā)生率的70%～80%，主要纏繞部位為頸部、四肢、軀干，頸部發(fā)生率最高，占臍帶纏繞的80%以上，臍帶纏繞還可造成胎兒腦癱、顱內(nèi)出血等，還是造成胎兒窘迫、死胎及新生兒窒息等的主要危險(xiǎn)因素。若臍帶不僅纏繞頸部，還纏繞胎兒手、腳等部位，則被稱為臍帶復(fù)合纏繞。發(fā)生復(fù)合纏繞的主要原因有胎兒較小、胎動(dòng)頻繁以及羊水過(guò)多等。若臍帶纏繞頸部過(guò)緊，則應(yīng)及時(shí)采取措施。臍帶過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短也屬于臍帶異常的一種，臍帶長(zhǎng)度一般為30～100 cm，在此范圍外的臍帶長(zhǎng)度均為異常。臍帶過(guò)長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)臍帶脫垂、打結(jié)及臍帶血管受壓等情況。而臍帶過(guò)短對(duì)于妊娠期的產(chǎn)婦與胎兒無(wú)明顯影響，但在分娩期，胎兒逐漸下降時(shí)，若牽拉過(guò)度，超出極限時(shí)，將造成臍帶斷裂或者胎盤早剝，導(dǎo)致胎死等嚴(yán)重后果。臍帶異常還包括臍帶打結(jié)，而臍帶打結(jié)又分為真結(jié)和假結(jié)，假結(jié)是由于臍血管比臍帶長(zhǎng)，使血管類似打結(jié)，或由于臍靜脈比臍動(dòng)脈長(zhǎng)，使之形成迂曲類似打結(jié)，一般不會(huì)對(duì)胎兒造成太大危害。而真結(jié)則是臍帶纏繞胎體，使胎兒穿過(guò)臍帶套環(huán)，并形成真結(jié)，真結(jié)發(fā)生率較低，但真結(jié)一旦出現(xiàn)過(guò)緊現(xiàn)象，將阻斷血流，將大大降低胎兒的存活率。臍帶扭轉(zhuǎn)則是較為少見(jiàn)的臍帶異常情況，由于胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)，使臍帶順著縱軸方向扭轉(zhuǎn)，呈現(xiàn)螺旋形，扭轉(zhuǎn)可達(dá)6～11周，過(guò)度扭轉(zhuǎn)呈現(xiàn)繩索狀或彈簧狀，將導(dǎo)致胎兒臍帶變細(xì)、壞死，形成血栓、血管閉塞等，由于血運(yùn)中斷，致使胎兒死亡[8-10]。

本研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率明顯比對(duì)照組低，觀察組陰道自然分娩率明顯比對(duì)照組低，剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯比對(duì)照組高，觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息率均明顯較對(duì)照組高，表明產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)，若臍帶異常，則增加產(chǎn)婦及胎兒的危險(xiǎn)指數(shù)，因此，為了保障母嬰安全，臨床中通常采取剖宮產(chǎn)或者陰道助產(chǎn)手術(shù)，幫助產(chǎn)婦分娩，雖使剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加，對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式造成直接或者間接的影響，但是可有效降低胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率。

綜上所述，不同類型臍帶異常對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的情況具有顯著影響，增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率與陰道助產(chǎn)手術(shù)發(fā)生率，同時(shí)，還增加胎兒窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，臨床中需根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑ＷC母嬰安全。

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