PDCA循環管理模式在防范護生針刺傷職業暴露的應用

何旗群 齊 輝 吳鳳菊 曾靈芝 吳宗波

(廣西科技大學第一附屬醫院，廣西 柳州 545002)

針刺傷是指被各種注射針、穿刺針、縫針等針頭扎傷皮膚出血的意外傷害[1]，是醫務人員感染血源性傳播疾病的主要途徑[2]。護生初次臨床實習，頻繁接觸各種注射針頭，但又缺乏針刺傷防范知識和操作規范，導致實習期間針刺傷發生率高。我院于2016年1月應用PDCA循環管理模式，即將計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、行動（A）的標準化、科學化循環管理體系應用于護生針刺傷的防范中，提高護生對針刺傷防范知識與操作規范的掌握，降低護生針刺傷發生率，取得良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2015年和2016年實習護生為本次觀察對象，其中2015年實習護生83人，均為女性，本科生3人，大專生61人，中專生19人，年齡16～24歲；2016年實習護生103人，男性2人，女性101人，本科生1人，大專生58人，中專生44人，年齡16～25歲。兩組護生在年齡和性別方面比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 計劃（Plan） 現狀分析：調查 2015年護生針刺傷職業暴露發生情況，2015年實習護生83人，發生針刺傷13例，發生率為15.66%，發生類型均屬拔針后處置針頭操作行為不規范致針刺傷。原因分析：應用“頭腦風暴法”分析原因，確立問題，①我國目前大多數醫學院校雖已設置職業安全防護教育課程，但存在課時少，與臨床實踐聯系差等缺陷[3]，護生對針刺傷防范知識與操作規范認識仍不足；②護生到臨床實習，醫院職業防護教育僅有一次崗前集中理論培訓，形式單一，效果不佳，護生依然缺乏防范針刺傷操作行為規范知識與技能；③護生發生針刺傷環節多在注射或靜脈輸液完畢拔針后處置針頭操作不規范所致，如注射完畢拔針后雙手回套針帽、靜脈輸液完畢拔針后持針雙手相向（一手在上，一手在下）插入輸液器的墨菲氏管等。制定方案，確定目標：防范護生針刺傷職業暴露發生，降低發生率。

1.2.2 實施（Do) ①加強護生針刺傷防范知識教育培訓，開展多形式、多渠道的培訓方式。護生上崗前、入科時，醫院感染管理科和科室分別對護生進行職業安全防護與針刺傷防范知識教育，提高護生對針刺傷防范知識的認識與重視；組織護生參加醫院感染管理科和科室有關職業安全防護教育學習，加深與拓寬護生防范針刺傷知識面，增強自我防護意識，積極落實防范措施。②改進護生職業安全防護崗前培訓形式，推行護生崗前理論培訓+防范針刺傷操作行為規范培訓，提高護生對防范針刺傷相關知識與操作行為規范的掌握，有效提升防范能力。③針對護生發生針刺傷多在拔針后處置針頭操作不規范此環節，依據《SIFIC醫院感染預防與控制操作圖解》[4]、《醫務人員血源性病原體業暴露預防與控制最佳實踐》[2]、《臨床護理實踐指南》[5]、《55項臨床護理技術操作標準》[6]、《安全輸液百問百答》[7]等，制定《針刺傷的預防措施》：落實標準預防；執行安全注射，盡量選擇安全器具；操作前評估患者，如不能配合操作應通過家屬或其他醫務人員協助完成本次操作；操作前評估工作環境，保證有足夠的光線與空間來執行操作和處置針頭；操作前做好宣教，告知患者操作中避免任何突然移動，以免造成醫務人員針刺傷；使用非安全注射器具，禁止雙手回套針帽，必須回套應采取單手技術或固定裝置回套針帽；禁止用持針器或止血鉗彎曲、折斷已使用的針頭；禁止手工拔除或分離已使用的針頭，應將針頭與注射器作為一個整體丟棄于利器盒內，必須分離針頭，應使用持針器或止血鉗拆卸針頭丟棄于利器盒內；禁止徒手處置溢出利器盒或掉地的針頭，應使用鑷子或夾子安全拾起放入利器盒內，利器盒符合要求，位置確定，如可移動，應盡量靠近使用點，以便立即處置利器；移動注射器和針頭時，針尖不能指向他人，任何時候保持雙手和身體在針頭之后。制定《護生防范針刺傷操作行為規范》6個操作項目：血標本采集后（包括血培養、血氣分析等標本采集）針頭處置行為規范；注射后（包括皮內、皮下、肌肉、靜脈）針頭處置行為規范；密閉式靜脈輸液后（包括密閉式靜脈輸血）針頭處置行為規范；抽吸藥液后針頭處置行為規范；建立“中立區”傳遞銳器（注射器針頭、縫針、穿刺針等）；整理處置患者使用后用物操作行為規范。

1.2.3 檢查（Check） 實施PDCA循環管理防范護生針刺傷職業暴露發生，同時加強院科二級質控與指導。①臨床醫院感染管理小組一級質控，加強對入科護生職業安全防護與針刺傷防范知識教育培訓，科內檢查、指導護生操作行為規范，及時發現問題，現場反饋，指導改進。②醫院感染管理科二級質控，科室專職人員實行動態監督檢查，每月對全院各科室護生發生的針刺傷職業暴露進行登記、匯總、分析，針對存在的問題，提出指導性意見或整改措施，及時反饋到所發生科室并督促整改，追蹤整改效果，保障持續質量改進。

1.2.4 處理（Action） 實施PDCA循環管理模式，有效防范護生針刺傷職業暴露發生，降低發生率。實習護生針刺傷發生率由2015年的15.66%下降至2016年的3.88%。達到預期目標。

1.3 統計分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數、標準差描述，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗。

2 結果

2016年與2015年護生基本資料比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1；護生針刺傷職業暴露發生率比較，χ2=7.679，P＜0.01，差異具有統計學意義，見表2。

表1 2組護生基本資料比較

表2 應用PDCA循環管理前后護生針刺傷職業暴露發生率比較

3 討論

醫院為血源性傳播疾病患者高度集中的場所，醫務人員是血源性傳播疾病暴露的高危人群，而護生又是其中的主要高危人群[8]。護生職業健康受到威脅，關愛護生職業健康凸顯重要。護生臨床實習期間針刺傷發生率高，與護生缺乏針刺傷防護知識和操作行為不規范有關[3，9，10]，本次運用PDCA循環管理模式，實施改進方案，開展多形式、多渠道的護生針刺傷防范知識教育培訓和推行護生崗前理論+防范針刺傷操作行為規范培訓，有效防范護生針刺傷職業暴露發生，降低發生率，效果良好。但本次應用仍存在局限，如“護生防范針刺傷操作行為規范”僅示范講解培訓，沒有形成可操作訓練的流程，將《護生防范針刺傷操作行為規范》（6個操作項目）拍攝視頻，形成一整套操作流程，可滿足護生醫院崗前和臨床實習期間反復學習與訓練，強化護生對針刺傷防范知識與操作行為規范的認識與熟練掌握，從而更積極、有效地提高護生防范針刺傷能力，保障職業健康。PDCA是一個不斷循環，持續改進的品質管理，將此問題進入下一階段PDCA循環管理，以達到持續改進之目的。

〔1〕高福榮.PDCA管理在預防護士針刺傷中的應用與體會[J].天津護理，2012，20(3)：163-164.

〔2〕胡必杰，高曉東，索瑤，等.醫務人員血源性病原體職業暴露預防與控制最佳實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2012：228-229.

〔3〕鮑娟，王方，胡傳來.綜合醫院實習護生針刺傷的調查研究[J].護理管理雜志，2015，15(2)：135-136.

〔4〕胡必杰，劉榮輝，劉濱，等.SIFIC醫院感染預防與控制操作圖解[M].上海：上海科學技術出版社，2015：38-39.

〔5〕中華人民共和國衛生部，中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床護理實踐指南[M].北京：人民軍醫出版社，2011：80-97.

〔6〕廣西壯族自治區衛生廳編.55項臨床護理技術操作標準[M].南寧：廣西人民出版社，2010：62-101.

〔7〕喬愛珍主編.安全輸液百問百答 [M].北京：人民衛生出版社，2015：42.

〔8〕花靜，李家斌，王進，等.某三級甲等綜合性醫院醫務人員血源性職業暴露現狀調查分析及干預措施評價[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（18）：4286-4289.

〔9〕Smith EL.How are nurses at risk[J].Work，2012，41（suppl1）：S1911-S1919.

〔10〕韓珺.護理人員針刺傷原因分析及防護對策[J].天津護理，2012，20(3)：200-201.