增殖性糖尿病視網膜病變患者行玻璃體切除聯合白內障治療的效果分析

陳秀娟

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

PDR屬于一種較為常見的糖尿病并發癥，是導致糖尿病患者失明的主要原因，致盲率約為80%[1]。玻璃體切除手術是治療PDR的有效手段之一[2]，其臨床效果已得到了大量研究的驗證，但其也存在著術后易引起白內障或使已有白內障加重的風險，聯合手術治療PDR在近幾年逐漸興起，可有效恢復患者視力，且能避免再次手術，安全可靠，本文將以我院收治的70例PDR患者為研究對象，分析玻璃體切除聯合白內障手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2016年6月期間在我院收治的70例（72眼）PDR患者，按照是否聯合白內障手術治療分為觀察組和對照組，每組35例（36眼）。觀察組中男性16例（16眼），女性19例（20眼），年齡30～75歲，平均（56.8±6.5）歲，糖尿病病程1～25年，平均（11.2±8.2）年，I型糖尿病10例，II型糖尿病25例，PDR分期：IV期1眼，V期9眼，VI期26眼。對照組中男性17例（17眼），女性18例（19眼），年齡32～72歲，平均（56.5±6.2）歲，糖尿病病程1～23年，平均（11.0±8.2）年，I型糖尿病11例，II型糖尿病24例，PDR分期：IV期2眼，V期9眼，VI期25眼。所有患者術前均經常規眼壓、裂隙燈、房角鏡檢查確認無虹膜新生血管形成，使用非接觸眼壓計測量眼壓，間接檢眼鏡結合眼科B超對眼底進行檢查。兩組患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法觀察組患者行玻璃體切除聯合晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入術，常規球周阻滯麻醉，首先于顳下方角鞏膜緣放置灌注管，固定并進行眼內灌注。于上方角膜緣后3mm處作鞏膜隧道切口，行晶狀體超聲乳化術，前房內注入黏彈劑，使用撕囊鑷連續環形撕囊，水分離，劈核后囊袋內原位超聲乳化吸除晶狀體核及皮質，并對拋光前后囊膜進行拋光處理，再次注入黏彈劑。玻璃體切除采用標準的經睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除術，切除前后段及周邊部混濁和積血的玻璃體及玻璃體皮質，用眼內剪和玻璃體切割頭切除較厚的新生血管增生膜，并充分分離松解和剪斷切除纖維血管機化膜，解除牽拉，活動性出血點及切斷的新生血管膜根部行眼內電凝。所有眼均行全視網膜光凝，檢查眼底，視網膜裂孔或視網膜脫離者光凝封閉裂孔后于玻璃體內注入惰性氣體或硅油。縫合上方鞏膜緣后切口，黃斑損害不明顯者經原顳側透明角膜隧道切口囊袋內植入6mm厚的房型折疊式人工晶狀體，吸除黏彈劑，縫合顳側透明角膜隧道切口，關閉鞏膜切口，縫合球結膜。

對照組單純行玻璃體切除術，手術方法同觀察組。兩組患者術后給予眼部局部抗炎治療，術后行熒光素眼底熒光血管造影檢查，仍存在大面積視網膜無灌注區或新生血管未消退者行激光光凝治療。硅油取出時間為術后2～4個月。

1.3 觀察指標術后對患者隨訪6個月～1年，觀察記錄兩組患者手術前后視力變化情況、視網膜復位及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以(平均數±標準差)的形式表示，組間差異采用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。組間差異具有統計學意義，以P＜0.05為準。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后視力比較兩組患者術后視力＜0.1的眼數較術前明顯減少，視力為0.1～0.5及0.6～1.0的眼數較術前明顯增多，且術后觀察組視力＜0.1的眼數明顯少于對照組，視力為0.6～1.0的眼數明顯多于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者手術前后視力比較

2.2 兩組患者視網膜復位情況觀察組36只眼均一次性視網膜完全復位，視網膜完全復位率為100.0%；對照組中視網膜部分復位16眼（44.4%），完全復位20眼（55.6%）。觀察組視網膜完全復位率明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（χ2=14.372，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生情況觀察組虹膜新生血管、囊膜混濁、黃斑水腫、一過性高眼壓、玻璃體出血各并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

3 討論

有數據顯示單純的玻璃體切除術治療PDR術后患者視力改善幾率約在53.8%～83.9%之間[3]，但其存在的嚴重并發癥導致患者視力喪失的情況也不容忽視。玻璃體切除術后房水取代了玻璃體，晶狀體后囊膜失去支持，后囊膜活動度增大，容易破裂，且前房穩定性變差，容易引發晶狀體核墜入玻璃體腔，增加并發癥的發生[4]，為避免以上問題的出現，人們開始考慮采用聯合手術的方法治療PDR，諸多研究表明聯合手術不僅可以減少手術次數，降低并發癥發生率，還可使患者更早更好地恢復視力[5]，即使PDR患者晶狀體混濁較輕，行聯合手術對視力也有一定益處。

本次研究中觀察組先行晶狀體超聲乳化術，摘除白內障，有利于病灶部位的觀察，方便更干凈徹底地切除基底部的玻璃體，減少術后玻璃體出血，給周邊視網膜光凝創造有利條件，同時術中全視網膜光凝治療可破壞缺血的視網膜，減少血管生長因子的生成，降低虹膜新生血管的發生率[6]。玻璃體切除后植入人工晶狀體有利于患者視力的恢復，同時晶狀體本身具有抑制新生血管形成的作用，可減少術后虹膜新生血管的發生[7]。聯合手術一次性完成玻璃體切除術和白內障手術，術后患者視力恢復較快，且能減少雙眼屈光參差對患者造成的不便，但其也存在弊端，由于手術時間較長，術后早期角膜水腫的發生率較高。PDR術后常見的并發癥包括虹膜新生血管形成、囊膜混濁、黃斑水腫、一過性高眼壓、玻璃體出血等，虹膜新生血管的形成與視網膜缺血有關，可發展為新生血管性青光眼，出現虹膜新生血管的患者可予以視網膜激光光凝治療；囊膜混濁主要由晶狀體上皮細胞殘留所致，另外術后炎癥反應也參與了囊膜混濁的形成；黃斑水腫者可給予黃斑格柵樣光凝治療，促進水腫吸收；出現一過性高眼壓的患者可口服乙酰唑胺片或局部滴用降眼壓藥物，控制眼壓；玻璃體出血者可給予藥物保守治療，治療無效者可予以玻璃體沖洗[8]。

本次研究中觀察組患者術后視力較術前明顯改善，且改善程度優于對照組，視網膜復位率高達100.0%，且術后虹膜新生血管、囊膜混濁、黃斑水腫、一過性高眼壓、玻璃體出血各并發癥發生率較對照組更低，可見PDR患者行玻璃體切除聯合白內障手術治療視力可得到有效改善，視網膜復位率高，并發癥發生率較低，安全有效。

參考文獻：

[1]李濤.玻璃體切除聯合白內障手術治療55例PDR療效分析[J].中國實用醫藥,2016,11(14):98-99.

[2]詹冬梅,哈玲芳,李娜,等.增殖性糖尿病視網膜病變聯合手術治療的應用研究[J].寧夏醫學雜志,2014,36(10):879-881.

[3]黎作為,馮小志,黎容,等.手術治療增殖性糖尿病視網膜病變68例臨床觀察[J].現代臨床醫學,2014(3):194-196.

[4]廖凱,趙旭麗,袁安,等.玻璃體切割聯合白內障手術治療增生性糖尿病視網膜病變臨床療效評價[J].海南醫學,2014(8):1135-1137.

[5]王萍,陳松,何廣輝,等.不同聯合手術方式治療增生性糖尿病視網膜病變的有效性及并發癥[J].國際眼科雜志,2017,17(5):970-973.

[6]周愛意,李婷,趙琳,等.玻璃體切割聯合白內障超聲乳化術治療增生性糖尿病視網膜病變臨床研究[J].中國實用眼科雜志,2016,34(1):58-61.

[7]胡恩海,吳法華.微創玻璃體切割聯合白內障超聲乳化術治療增生性糖尿病視網膜病變的臨床療效[J].實用防盲技術,2014,(3):104-106.

[8]Lee,J.Y.,Jeong,et al.Early postoperative intraocular pressure stability after combined 23-gauge sutureless vitrectomy and cataract surgery in patients with prolif?erative diabetic retinopathy[J].Retina,2012,32(9):1767-1774.