糖尿病患者如何看化驗單

李萍

糖尿病患者每次復查的時候都會復查血糖、血脂、尿糖、葡萄糖耐量試驗等，那么如何解析糖尿病患者檢驗報告單呢？

尿糖（U-GLU）正常情況下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。當血糖增高到一定程度（≥8.9～10.0毫摩爾/升）時，腎臟的腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就會增高呈陽性，化驗單上用“+”號表示。

一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況。但尿糖還受許多其他因素的影響，有時血糖與尿糖并不完全一致，例如：當患者有腎臟疾病時，由于腎糖閾增高，患者盡管血糖很高，尿糖卻往往呈陰性；再如妊娠期婦女腎糖閾往往減低，盡管血糖不高，尿糖也可呈陽性。因此，尿糖結果僅供參考，而不能作為糖尿病的診斷依據。

血糖（BS）臨床上所說的血糖是指血漿中的葡萄糖。空腹血糖（FPG），是指隔夜空腹（至少8～10小時除飲水外未進任何食物）于早餐前抽靜脈血所測的血糖，它間接反映基礎胰島素的分泌功能；餐后2小時血糖（P2hPG）則可間接反映胰島β細胞的儲備功能。

目前世界衛生組織推薦的糖尿病診斷標準為：空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和（或）餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升即可診斷為糖尿病；空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾/升為空腹血糖受損（IFG），餐后2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾/升為糖耐量受損（IGT）。空腹血糖受損和糖耐量受損統稱為糖尿病前期。

作為糖尿病患者，理想情況下血糖應控制在：空腹血糖<6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖<8.0毫摩爾/升。

葡萄糖耐量試驗（OGTT）健康人在一次食入大量葡萄糖后，血糖濃度僅為暫時性輕度升高，2小時后可恢復到正常水平，此謂人體的耐糖現象。給受試者測定空腹血糖后，口服75克葡萄糖，之后分別在半小時、1小時、2小時及3小時采血測血糖，并畫出相應的血糖——時間曲線，即為口服葡萄糖耐量試驗。

正常值：空腹血糖3.9～6.1毫摩爾/升，血糖在口服葡萄糖0.5～1小時達高峰，峰值<8.89毫摩爾/升，2小時后血糖<7.8毫摩爾/升，3小時后血糖恢復正常。

葡萄糖耐量試驗對糖尿病具有很大的診斷價值。對空腹血糖正常或可疑升高，及餐后2小時血糖可疑升高等疑有糖尿病者，均須依賴葡萄糖耐量試驗才能做出最后診斷。但葡萄糖耐量試驗不能用于評估糖尿病控制情況。

糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（GSP）血糖水平受飲食、運動量、情緒、藥物的影響而經常波動，因此，化驗一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段時間內的平均血糖水平。而糖化血紅蛋白可以反映采血前2～3個月的平均血糖水平，其正常值為4%～6%。

我國糖尿病指南要求，糖尿病患者應將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。糖化血清蛋白反映的是此前2～3周內的平均血糖水平，其正常值為1.5～2.4毫摩爾/升。對于血糖波動較大的糖尿病患者，了解其平均血糖水平更有意義。但糖化血紅蛋白不能用于糖尿病的診斷，也不能用糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白化驗結果來指導每日降糖藥物的用量。

胰島功能測定試 驗主要用于了解胰島β細胞的功能狀態，協助判斷糖尿病類型并確定治療方案。通常包括：胰島素釋放試驗：口服75克葡萄糖或饅頭2兩，測定餐前及餐后血漿胰島素水平。空腹正常胰島素值為5～25微單位/毫升，服糖后1小時上升為空腹的5～10倍，3小時后恢復至空腹水平。

1型糖尿病患者胰島素分泌嚴重缺乏，餐后胰島素分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應型或低平曲線。2型糖尿病早期，空腹及餐后胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至2～3小時后出現；2型糖尿病晚期，由于患者胰島β細胞功能趨于衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似。

在指導用藥方面，如果胰島素分泌量不低，說明主要問題是胰島素抵抗，治療上應控制飲食、加強鍛煉、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類或噻唑烷二酮類藥物等）；如果胰島素分泌嚴重缺乏，則應及時加用胰島素治療。

C肽釋放試驗 C肽是胰島素原最后生成胰島素時的等分子離解產物，因此，測定C肽可以間接反映自身胰島素的分泌情況。健康人空腹血漿C肽值為0.8～4.0微克/升，餐后1～2小時增加4～5倍，3小時后基本恢復到空腹水平。本試驗的意義與胰島素釋放試驗相同。血清C肽測定可以排除外源性胰島素的干擾，能更準確地反映患者自身胰島β細胞的分泌功能。

尿微量白蛋白（UAER）糖尿病患者常易并發腎臟損害，如不及時發現和治療，會逐漸發展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，尿常規檢查尿蛋白常為陰性，易被忽略，待尿常規中出現尿蛋白時，腎臟病變往往已不是早期。尿微量白蛋白測定是反映早期腎損害的敏感指標，尿微量白蛋白超過30毫克/24小時，或20微克/分鐘，則提示有早期腎損害。此時如能嚴格地控制血糖、血壓并配合其他治療，腎功能多半可以恢復正常。

血、尿酮體 重癥糖尿病患者由于胰島素嚴重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪分解，產生大量酮體并在血中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，如不能及時發現和救治，可危及患者生命。尿酮體檢查是篩查試驗，結果陽性也可能是由于不能進食或嘔吐造成的；結果陰性也不能完全排除酮癥，故準確性較差。可靠的試驗是測定血中的β一羥丁酸含量，超過0.5毫摩爾/升，就提示有糖尿病酮癥。

糖尿病相關抗體 包括谷氨酸脫羧酶抗體（GA-DA）、胰島細胞抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者這3種抗體均呈陰性。1型糖尿病多呈陽性，其中，谷氨酸脫羧酶抗體診斷價值最高，其陽性率高達90%且可持續多年。

血脂 糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，除血糖高以外，往往還同時伴有血脂代謝異常等，共同構成了糖尿病慢性并發癥的高危因素。

糖尿病患者的血脂控制應比一般人更加嚴格，我國糖尿病學會要求，糖尿病患者血脂應控制在：總膽固醇<4.5毫摩爾/升，甘油三酯<1.5毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇>1.1毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<2.5毫摩爾/升。