TLIF與PLIF椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出伴腰椎失穩(wěn)癥的效果觀察

陳杰 龔維成 權(quán)磊 王召建

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院骨傷科 江蘇 泗陽(yáng) 223700）

腰椎間盤(pán)突出是臨床常見(jiàn)的一種疾病，主要指腰椎間盤(pán)各部分，出現(xiàn)不同程度的退行性改變后，在外力的作用下，髓核突出導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生腰部疼痛。腰椎間盤(pán)突出伴腰椎失穩(wěn)癥患者進(jìn)行腰部活動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)程不平衡，或突然發(fā)生絞索，或突然某部位特別疼。本次研究分析TLIF與PLIF椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出伴腰椎失穩(wěn)癥的效果，詳見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年2月到2017年2月之間，隨機(jī)選取我院收治的腰椎間盤(pán)突出伴腰椎失穩(wěn)癥患者50例，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，A組患者男性10例，女性患者15例，年齡分布在41～71歲，平均（56.5±2.3）歲；B組患者男性11例，女性患者14例，年齡分布在45～73歲，平均（57.1±2.1）歲。經(jīng)檢查可見(jiàn)椎旁肌痙攣，腰椎生理曲度失常。X線檢查可見(jiàn)椎體旁邊呈磨角樣，或出現(xiàn)牽拉性骨贅，椎間隙變狹窄。對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者采用TLIF椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療，通過(guò)后方一個(gè)切口行前柱支撐，在一個(gè)切口內(nèi)單側(cè)進(jìn)椎管，使用椎間融合器使前柱獲得支撐。

B組患者采用PLIF椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療，通過(guò)切除后路椎板后牽開(kāi)硬膜囊和神經(jīng)根，切除椎間盤(pán)，置入植骨塊或融合器，并輔以后方釘棒內(nèi)固定器械。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

采用ODI評(píng)分兩組患者手術(shù)前后疼痛情況，ODI評(píng)分評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P＜0.05，說(shuō)明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料“±s”，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“[n(%)]”。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（98.7±24.1）min、（265.2±73.1）ml；對(duì)照組分別為（128.3±34.5）min、（335.1±99.2）ml，對(duì)比差異顯著，同時(shí)滿足P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 ODI評(píng)分對(duì)比情況

手術(shù)前，兩組患者的ODI評(píng)分對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，兩組患者的ODI評(píng)分對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表所示。

表 兩組患者ODI評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

手術(shù)后6個(gè)月，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪方式為門(mén)診隨訪，對(duì)照組由于搬家等原因失訪2例，觀察組失訪3例。觀察組患者未出現(xiàn)椎弓根松動(dòng)、斷裂，有1例患者出現(xiàn)cage輕微下沉，患者無(wú)明顯癥狀。對(duì)照組患者術(shù)后有1例腦脊液漏，術(shù)后3個(gè)月有2例出現(xiàn)下肢麻木。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.7%）低于對(duì)照組（10.7%），對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

腰椎融合術(shù)是以病變椎體間隙為中心，在病變的上一個(gè)椎體和下一個(gè)椎體間進(jìn)行融合，使其成為一個(gè)整體。可以限制運(yùn)動(dòng)，維持解剖，防止畸形的發(fā)生。后側(cè)融合術(shù)是最早的腰椎融合術(shù)，融合部位為雙側(cè)椎板和關(guān)節(jié)突，適應(yīng)癥較為局限。PLIF能夠直接減壓使椎體間融合，并恢復(fù)或重建椎間高度。相關(guān)研究表明PLIF能夠達(dá)到100%的融合率，但是Rousseau等人變量分析指出，PLIF雖然能夠有更高的融合率和較好的臨床結(jié)果，但是技術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥較多，這與本次研究結(jié)果一致[1]。

TLIF與PLIF椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療的共同原理均為通過(guò)后方的一個(gè)小切口行前柱支撐，在一個(gè)切口內(nèi)達(dá)到減壓和融合的目的，二者均具有通過(guò)使用椎間融合器使前柱獲得支撐生物力學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。但是TLIF為單側(cè)進(jìn)椎管，對(duì)后方結(jié)構(gòu)破壞較少，因此對(duì)穩(wěn)定性影響較小。TLIF能夠保留更多骨面以植入椎弓根螺釘，減少硬膜外瘢痕，且對(duì)神經(jīng)牽拉極少[2]。TLIF與PLIF對(duì)比手術(shù)時(shí)間較少，患者術(shù)中失血量較小，術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率較低。TLIF技術(shù)可恢復(fù)椎間隙高度，可對(duì)椎間植骨塊加壓，將后凸轉(zhuǎn)為前凸，糾正畸形或滑移[3]。本次進(jìn)行手術(shù)的兩組患者，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組對(duì)比差異顯著，且手術(shù)后，兩組患者的ODI評(píng)分對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后6個(gè)月，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.7%）低于對(duì)照組（10.7%），對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，TLIF椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出伴腰椎失穩(wěn)癥的效果優(yōu)于PLIF椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療，具有推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]段婉茹,趙興華,張璨,等.通道輔助經(jīng)神經(jīng)根孔腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎管狹窄癥合并腰椎失穩(wěn)[J].中華神經(jīng)外科雜志 ,2016,32(12)：1220-1224.

[2]廖偉,邱波,謝鳴,等.極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥的診斷及手術(shù)方式選擇[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2015,7(4)：197-202.

[3]羅宇,譚家昌,肖奇攀.小切口TLIF結(jié)合單側(cè)釘棒及對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)突螺釘治療腰椎退變性疾病[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(12)：1061-1064.