下頜智齒近中阻生導致相鄰第二磨牙齲壞的保守治療

趙彩霞

（青海省西寧市湟源縣人民醫院口腔科 青海 湟源 812100）

智齒又被稱為第三磨牙，是口腔中最后萌出的牙齒，其萌出年齡大約為18～30歲之間，并發癥發病率相對較高，其中最常見的為下頜智齒阻生導致的鄰牙齲壞，其中近中阻生最多，其他阻生相對較少[1]。下頜智齒近中阻生導致相鄰第二磨牙齲壞是臨床上比較棘手的疾病，傳統拔除阻生齒并治療鄰牙的方式效果不太理想，往往導致兩顆牙齒相繼拔除。近年來，我科對齲壞齒進行保守治療，取得了較為滿意的治療效果，現報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

收集2015年1月至2017年1月期間在本院就診并經過臨床檢查和影像學檢查確診的下頜智齒近中中位阻生伴發相鄰第二磨牙院中鄰頸部齲壞患者96例作為研究對象，其中男性42例，女性54例，年齡23～41±6.8歲。所有智齒實際縱軸與理想縱軸夾角均＜40°，同時智齒與第二磨牙牙冠近中嵴均在齦緣線以上。智齒齲壞43例，其中有根尖或牙髓癥狀患者12例。第二磨牙均有不同程度的齲壞和臨床癥狀。將患者按照就診時間隨機分為觀察組48例，對照組48例，兩組性別年齡等一般資料比較均無顯著統計學差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予傳統拔除阻生齒并治療鄰牙的治療方式。觀察組給予保守治療：將有臨床癥狀的智齒和所有第二磨牙均從咬合面開髓，并作完整的根管治療，暫不處理齲洞，觀察2周后，患者無明顯癥狀再用金剛砂針磨去兩牙相交的部分，使用球鉆徹底清除齲壞組織和軟化牙本質，使用富士玻璃離子進行充填，待其硬固后根據患者要求烤瓷全冠或金屬全冠制備常規牙體。兩牙就位道必須一致。為使第一磨牙和第二磨牙接觸良好，一般取垂直就位方向，因智齒為近中傾斜，故取垂直就位方向時除近中鄰面有一定倒凹外，其余各軸均無倒凹，且智齒近中嵴接近齦緣，使備牙量較少，僅需磨除部分鄰合面的牙釉質，較少累及了牙本質。為保證日后保護冠頸緣密合，智齒近中鄰面需至少2mm合齦高度，而第二磨牙需做根管治療。取模后作塑料臨時牙，1周后完成連冠試戴并粘合。所有患者于1年后復查，觀察治療效果。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的統計和分析，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

觀察組共48例患者，其中36例NP鋼連冠，2例鈦合金連冠，10例普通金屬烤瓷連冠，其中2例NP鋼連冠患者有1例輕度牙齦炎、牙齦出血，1例咬合不適，其余患者治療效果均為滿意，咬合正常，無不良并發癥發生。對照組48例患者，有11例患者出現了不同測定的牙齦出血、咬合不適及牙齦炎于1年內復診拔除了第二磨牙。兩組治療效果比較見表。

表 兩組臨床效果比較

3.討論

我國古代曾經將是否生長智齒作為青年是否成人的標志，而現代醫學認為隨著人類的進化，智齒逐漸退化，常常出現錯位萌出或缺失[2]。智齒牙體變異較大，因萌出的位置與時間的特殊性，通常引起多種并發癥，其中引起鄰牙齲壞是主要的常見并發癥[3]。阻生類型中，近中阻生對鄰牙齲壞的影響最大，牙冠與鄰牙遠中面形成死角，滯留的食物殘渣和附著的菌斑很難去除，在臨床上是一種常見的口腔疾病，若治療不當，會引起牙髓炎、根尖周炎等，甚至會導致牙槽骨和頜骨出現炎癥[4]。傳統治療方式最終需將智齒拔除，甚至需要同時拔除鄰牙。

臨床上，患者多于出現臨床癥狀才來就診，長期滯留的食物殘渣很容易引起齲壞，且早期不容易被發現，由于其解剖部位的特殊性，給治療帶來了很大的困難，本研究通過對出現臨床癥狀的阻生智齒和齲壞第二磨牙做根管治療后再行連冠修復，消除了兩牙之間的楔型間隙，消除食物嵌入，同時治愈牙髓病和根尖病，增加有效咬合接觸面，恢復了患齒的咬合功能，同時免除拔牙對患者造成的痛苦，減小了感染幾率，取得了良好的臨床效果，療效顯著高于傳統的智齒及齲壞的第二磨牙拔除治療方式，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]吳昊，李帝澤，等。下頜不同智齒阻生對于鄰牙遠中面細菌分布的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016,13（4）：30-32.

[2]潘向勇,徐菁玲,王霄.下頜阻生智齒拔除后第二磨牙遠中牙槽骨變化和細菌的臨床研究[J].現代口腔醫學雜志,2013,23(04)：360-362.

[3]陳培申,朱桂錢,倫志龍,等.錨式縫合在下頜阻生智齒拔除術中的應用[J].醫學理論與實踐,2015,7(20)：2801-2802.

[4]王晶艷,魏婷,吳友農,等.236顆下頜阻生第三磨牙錐形束CT影像的觀察分析[J].口腔醫學,2012,32(7)：399-402.

[5]杜麗珍.下頜智齒阻生對鄰牙牙體牙周組織健康的影響[J].臨床醫藥實踐,2011,20(08)：587-589.