預見性護理干預對急性腦卒中偏癱患者壓瘡的預防效果分析

陽海秀

（廣西壯族自治區南溪山醫院 廣西 桂林 541002）

壓瘡是臨床中較為常見并發癥，是因局部組織長期受壓，血液循環受阻，組織營養持續性供給不足，從而導致皮膚正常功能喪失而引起的[1]。急性腦卒中偏癱患者由于需長期臥床，壓瘡發生風險較高。壓瘡可增加患者痛苦，嚴重影響生活質量，因此在急性腦卒中偏癱患者護理中，采取有效措施對其進行預防，具有至關重要作用。本研究通過對比，探討了預見性護理干預對急性腦卒中偏癱患者壓瘡的預防效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年3月—2016年10月收治的急性腦卒中偏癱患者中，選取94例為研究對象，以隨機數字表法分組。觀察組47例，男性25例，女性22例；年齡52～78歲，平均年齡（64.73±2.15）歲；Braden評分13～17分，平均（15.31±2.04）分。對照組47例，男性28例，女性19例；年齡51～76歲，平均年齡（64.79±2.12）歲；Braden評分14～18分，平均（15.35±2.01）分。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：符合急性腦卒中偏癱診斷標準[2]；Braden評分13～18分；生命體征平穩；意識清晰；經倫理委員會審查并批準；患者對本研究知情且同意。排除標準：昏迷或意識不清者；重要臟器嚴重功能不全者；合并嚴重皮膚疾病者；精神疾病患者患者；病歷資料不全。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括健康宣教、心理護理、飲食干預、遵醫用藥、生活護理等。觀察組在對照組基礎上實施壓瘡預見性護理，具體方法為：（1）對壓瘡危險因素進行綜合分析及評估，壓瘡危險因素包括潮濕、摩擦力、壓力、營養不良及剪切力等。通過評估患者情況，從而更好指導臨床護理。（2）選擇氣墊床，根據患者體重將氣泵壓力調整至最佳狀態，使患者感到舒適。保持床鋪松軟平整，病服清潔干燥，床鋪或病服潮濕或受大小便污染時，應當及時予以更換。護理人員每日以溫水為患者擦洗皮膚，保持皮膚清潔、干爽。（3）采用翻身記錄卡，每2h翻身1次，翻身動作盡量輕柔，避免扯、拉、拽，減少皮膚摩擦，并根據患者情況，經常改換體位，頭部避免長時間抬高＞30°，半臥位或坐位時間每次＜30min。骨突部位需采用海綿墊或氣圈保護，每次翻身時對患者皮膚情況進行記錄。可對患者進行全背按摩，按摩時避免過度用力。（4）保障患者營養攝入，給予高蛋白、高熱量及高維生素食物，增加機體抵抗力，避免食用辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院期間壓瘡發生情況，參考相關文獻[3]對壓瘡予以分期，Ⅰ期：局部有紅腫，但皮膚完整，部分存在疼痛、硬結等表現。Ⅱ期：患者真皮層部分缺損，存在淺表潰瘍，無淤腫或腐肉，部分患者為破潰或完整水皰。Ⅲ期：患者出現全皮層缺損，皮下脂肪可見，但無腐肉，未見肌肉、骨骼暴露，為涉及深部組織。采用自制調查問卷對患者皮膚舒適度予以評估，問卷包括皮膚緊繃、干燥、潮濕、灼熱、刺痛、壓痛、瘙癢及其他異常8項內容，若患者無上述感覺，為舒適，若患者有1～3項上述感覺，為中度舒適，若患者上述感覺＞3項，為不適。舒適率=（中度舒適例數+舒適例數）/總例數×100%。分別于護理干預前后，采用36項簡明健康調查量表（SF-36）對患者生活質量予以評價，量表共包括生理功能、社會功能、總體健康、軀體疼痛等維度，每維度總分100分，分值同生活質量呈正相關性[4]。

1.4 統計學方法

SPSS20.0軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料選擇t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 壓瘡發生率對比

觀察組患者住院期間壓瘡發生率為2.13%，同對照組12.77%比較，明顯較低，差異有統計學意義（χ2=3.859，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院期間壓瘡發生率對比[n(%)]

2.2 皮膚舒適度對比

觀察組患者皮膚舒適率為95.74%，同對照組82.98%比較，顯著較高，差異有統計學意義（χ2=3.859，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者皮膚舒適度對比[n(%)]

2.3 生活質量對比

護理干預前，兩組患者生活質量無顯著差異（P＞0.05），護理后均有改善，觀察組SF-36各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

急性腦卒中是高危險性腦血管疾病，可對患者神經功能造成嚴重損害，造成偏癱。急性腦卒中偏癱患者需長期臥床，局部皮膚長時間受壓，可能出現壓瘡。有研究指出[5]，偏癱患者多為老年人，抵抗力較差，且普遍存在營養不良，因此壓瘡發生風險較高。在急性腦卒中偏癱患者護理中，如何有效降低壓瘡發生率，改善患者生活質量，一直是臨床研究熱點[6]。

表3 兩組患者護理前后SF-36各維度評分對比（±s，分）

表3 兩組患者護理前后SF-36各維度評分對比（±s，分）

注：同護理前對比，*P＜0.05，同對照組護理后對比，#P＜0.05

觀察組 護理前 74.25±4.36 71.02±4.82 73.51±4.87 75.30±4.51 78.89±4.01（n=47） 護理后 87.21±4.53*# 84.13±4.46*# 86.68±4.58*# 87.92±4.47*# 89.36±3.94*#對照組 護理前 73.99±4.34 71.09±4.79 73.58±4.92 75.41±4.63 78.72±4.05（n=47） 護理后 82.57±4.67* 78.68±4.51* 81.78±4.71* 83.28±4.85* 83.65±3.98*

預見性護理是指護理人員通過對患者進行綜合分析與評估，對存在的護理風險提前預知，從而采取有效護理措施，避免相關并發癥發生的一種護理模式[7]。預見性護理在臨床中應用廣泛，對減少并發癥發生，提高患者生活質量，促進患者康復具有重要意義。研究發現[8]，壓瘡發生的危險因素分為內源性因素（營養不良、合并癥、皮膚衰老等）及外源性因素（潮濕、摩擦力、壓力、剪切力）。在預見性護理中，通過對壓瘡危險因素進行評估，可為后續護理提供指導。皮膚管理是預防壓瘡關鍵環節，應用氣墊床可減少皮膚所受壓力，保持床鋪及病服清潔、干燥，進行皮膚擦洗，可提高皮膚舒適度。有學者指出[9]，定時對患者進行翻身，變換體位，是預防壓瘡重要手段。另有報道表明[10]，加強患者營養干預，可提高機體抵抗力，促進血液流通，降低壓瘡發生概率。本研究對觀察組患者實施上述護理方法，結果顯示，其住院期間壓瘡發生率同對照組比較，明顯較低，皮膚舒適度顯著優于對照組，進一步證實預見性護理對預防急性腦卒中偏癱患者壓瘡有確切作用。本研究結果還顯示，觀察組患者護理后生活質量評分顯著較對照組高，提示預見性護理可促進患者生活質量改善。

綜上所述，對于急性腦卒中偏癱患者，實施預見性護理，可有效預防壓瘡，改善患者預后，具有較高臨床價值。

【參考文獻】

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[8]田海瑞,馬利敏.預見性護理在臥床患者壓瘡預防中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(10)：1539-1540.

[9]唐娜,王非凡,李春橋，等.神經內外科預見性護理風險評估表的設計與應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(11)：1297-1299.

[10]謝士芳,王清,沈小芳，等.腦卒中患者使用氣墊床后不同間隔時間翻身拍背的效果觀察[J].護士進修雜志,2012,27(1)：61-62.