控糖不控脂等于白控制

文/肖永華 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 副主任醫(yī)師高夢(mèng)蕉 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院

看病時(shí)，許多糖友都會(huì)被醫(yī)生要求查血脂，好奇的糖友不禁會(huì)發(fā)問(wèn)：“大夫，我是血糖高，您為什么讓我化驗(yàn)血脂呢？”其實(shí)，血糖的波動(dòng)與血脂異常是密切相關(guān)的，二者常常“狼狽為奸”，使得糖尿病患者輕易地戴上“高血糖”和“高血脂”兩頂高帽，久之又會(huì)導(dǎo)致許多惱人的并發(fā)癥。那么,糖尿病跟血脂異常又到底有什么關(guān)系呢？“高血脂”是非管不可嗎？下面就為您八卦一下血糖和血脂鮮為人知的私密關(guān)系，順便介紹一些常見(jiàn)的血脂認(rèn)識(shí)誤區(qū)，讓糖友們學(xué)會(huì)輕松控糖控脂。

血脂=血管“清道夫”+“路障”

血脂是血液中的脂肪類(lèi)物質(zhì)的統(tǒng)稱(chēng)，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成。膽固醇又有低密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“壞”膽固醇）和高密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“好”膽固醇）之分。“好”膽固醇對(duì)于血管有保護(hù)作用，它就好比血管的清道夫，可將血液中多余的膽固醇運(yùn)輸回肝臟統(tǒng)一回收處理，減少多余的膽固醇在血管的沉積，從而防止動(dòng)脈硬化；而“壞”膽固醇一旦過(guò)量就會(huì)漸漸在血管壁上形成小斑塊，造成動(dòng)脈硬化，讓血管彈性變差，血管通道變窄，血流受阻，引發(fā)心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病。

“老相好”的血糖血脂

許多糖尿病患者都明白控制血糖的重要性，卻認(rèn)為血脂的高低并不重要，只要沒(méi)有癥狀就不需治療。但2型糖尿病病人常有脂代謝紊亂的問(wèn)題，血糖與血脂這對(duì)“老相好”，關(guān)系十分密切。它們的媒人，恰是“胰島素抵抗”。那么，又是誰(shuí)先向誰(shuí)伸出了愛(ài)的橄欖枝呢？

胰島素抵抗是機(jī)體細(xì)胞對(duì)胰島素敏感度下降的一種狀態(tài)。糖友在胰島素抵抗的狀態(tài)下，血糖一旦升高，就需要更多的胰島素，才能使血糖恢復(fù)正常。但是，過(guò)多的胰島素又會(huì)大量促進(jìn)脂肪合成，造成血脂升高。過(guò)度升高的血脂在脂肪組織堆積，加重肥胖，則會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗進(jìn)一步加劇，最終使血糖更難于控制。

可見(jiàn)，糖尿病出現(xiàn)的高血糖與高血脂，依托于胰島素抵抗的程度，相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。而如果不重視血脂，任“老相好”的感情升溫，最易引發(fā)三類(lèi)疾病：一是心臟疾病，包括冠心病、心絞痛或者急性心肌梗死等；二是腦血管疾病，主要是腦血管硬化導(dǎo)致的腦梗塞等；三是腎臟疾病，如慢性腎功能不全，嚴(yán)重者可至尿毒癥期。

國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授在臨床診治糖尿病時(shí)，十分重視對(duì)血脂異常的治療，將它列入糖尿病五項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)。因此，只要糖尿病患者警惕血脂這個(gè)潛藏的危險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行調(diào)節(jié)，就能邁向健康、長(zhǎng)壽的目標(biāo)。

誤區(qū)1 化驗(yàn)單沒(méi)有“小箭頭”，肯定沒(méi)有血脂問(wèn)題

許多人認(rèn)為，只要化驗(yàn)單上的“結(jié)果”欄沒(méi)有提示“↑”“↓”，就萬(wàn)事大吉了。但判斷血脂是否正常，并非如此簡(jiǎn)單。對(duì)于已患糖尿病、高血壓病、冠心病，或已發(fā)生過(guò)心梗、中風(fēng)的患者，以及肥胖、吸煙的患者來(lái)說(shuō)，他們的血脂應(yīng)比一般正常人更低，尤其對(duì)其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇（TC）的要求更為嚴(yán)格。

血脂指標(biāo)參考圖（具體以各醫(yī)院指標(biāo)為準(zhǔn)，僅作參考，單位：mmol/L）

誤區(qū)2 清淡飲食降血脂，降脂藥可吃可不吃

不少血脂異常的患者覺(jué)得，只要吃的清淡，血脂就不會(huì)升高，從而懈怠服藥。其實(shí)，降脂藥除了降低血脂，還可以使血管里已經(jīng)形成的脂斑縮小，使其長(zhǎng)得更牢固，防止斑塊破裂、形成血栓，堵塞重要血管，進(jìn)而防止突發(fā)腦栓塞、肺栓塞等急性事件。降脂調(diào)脂是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不僅是清淡飲食這么簡(jiǎn)單。首先，應(yīng)調(diào)整飲食習(xí)慣，限制高脂、高糖食品，少吃煎炸物，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，減輕體重，戒煙限酒。如血脂仍然不能達(dá)標(biāo)，則必須遵醫(yī)囑加服合適的降脂藥物，積極控脂，藥不能想吃就吃，想停就停。

糖尿病的自我管理源于一點(diǎn)一滴，呂老針對(duì)防治糖尿病提出了“二五八方案”：二個(gè)目標(biāo)——健康和長(zhǎng)壽是糖尿病患者應(yīng)追求的理想生活狀態(tài)；五個(gè)觀(guān)察指標(biāo)——血糖、血壓、血脂、體重、癥狀是糖尿病患者需自查自找、時(shí)時(shí)注意、綜合調(diào)理的重要靶點(diǎn)；八項(xiàng)治療措施——合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、平衡心態(tài)以及中藥、西藥、針灸、推拿、氣功鍛煉都是糖尿病患者實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽目標(biāo)的可靠手段。希望大家學(xué)會(huì)科學(xué)控糖控脂，防病于未然，提高生活質(zhì)量。