王爾吉:防治便秘慎用攻下藥

李善舉文肖格格 貴州理工學院 副教授

王爾吉 山東黃縣人。曾師從名老中醫張維新先生和杜顯文先生，長期奮戰在基層臨床一線，現坐診于內蒙古自治區包頭市杏貞堂。不僅擅長用中醫治療便秘，還擅于治療心腦血管疾病、腸梗阻和膽結石等常見疾病。他根據數十年臨床經驗研發的 “預環散”“通便散”和“排石散”等純中藥制劑，其顯著的效果受到了患者的一致好評。

大腸傳導功能失常是導致便秘的主要病機，老年性便秘的原因常見于年老體弱、臟腑機能減退、氣血虧虛、大腸傳導無力。長期便秘的患者，不僅導致生活質量低下，還可能引起肛腸疾病（如下消化道出血、肛裂、痔瘡、脫肛等）。對于患有高血壓病、冠心病、腰椎間盤突出癥的患者，因排便困難、排便時間過長、排便用力、腹壓增加、心肌耗氧量突然增加等因素，還可能引發心腦血管突發性病變。

坐診于內蒙古自治區包頭市杏貞堂的王爾吉，年少時便師從名老中醫張維新先生和杜顯文先生，長期致力于便秘的中醫治療。王爾吉認為，該病不能盲目用硝、黃等瀉下攻積藥。否則，可能加重氣血虧虛、加重便秘或誘發其他疾病。更不能依賴灌腸排便，以免造成腸道應激力減弱加重便秘，進一步造成醫源性、習慣性便秘。

《景岳全書·秘結》曰：“凡屬老人、虛人……多有病為燥結者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此類者，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆……雖今日暫得通快，而重虛甚虛，以致根本日竭，則明日之結必將更甚，愈無可用之藥矣。”王爾吉遵循古代醫家訓誡，在治療中十分慎用攻下類的藥物。（編者注：此類中藥大多苦寒沉降，主要適用于實熱積滯之證的便秘，如大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等，若非實熱證的便秘則不可用。）

治便秘應找準病根，辨證論治

整體觀念和辨證論治是中醫學的基本特點，也是指導王爾吉臨床實踐的圭臬。王爾吉認為，肺、腎、脾、肝的虛弱或失調，都會引起便秘，找到患者便秘形成的真正病機，是便秘標本兼治的關鍵。

肺：肺與大腸是表里關系，肺的正常宣發肅降，使大腸腑氣通暢。如果肺失宣肅，大腸傳導功能就會減弱，大便就會秘結。肺之肅降與大腸傳導息息相關，肺為水之上源，上竅閉則下竅不通，肺失清肅則腸腑閉塞不通。所以，要想保持大便通暢，有些時候醫治肺部疾病，能起到“圍魏救趙”之功效。

腎：腎陽不足會出現“冷秘”，腎陰不足津液虧損亦會出現大便秘結。所以，溫腎健脾就能潤腸通便。《諸病源候論》云：“腎臟受邪，虛則不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸燥干澀，故大便難。”故便秘病根在腎時，要注重護腎。

脾：脾胃受病，升降失常，就會腹脹，具體的直接表現是便秘不下。調理脾胃使脾胃升降自如，腐熟運化有力，后天之本固，則病無處生。因此，從脾入手也是中醫治療便秘重要的途徑之一。清代·葉天士在其《臨證指南醫案》中指出：“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾氣升則水谷之精微得以輸布。胃以通降為和，胃氣和則濁氣下降，水谷糟粕得以轉化。脾升胃降，納化正常。氣機暢達，則五臟安和，六腑通暢。

肝：肝主疏泄。人體的氣機通暢與否和肝有很密切的關系。氣周行全身，維持著人體的正常生命活動。氣血流通，清濁分別，糟粕排出，全部是依靠臟腑的升降出入運動。尤在涇指出：“氣內滯而物不行。”如果抑郁惱怒，或者是長期情志不舒，就會影響肝的疏泄功能，而導致全身的氣機運行不暢。清氣在下，濁氣在上，腹脹滿。同時，肝郁久化火久之會傷及津液，使腸道失潤，大便干結，排出困難形成便秘。

做好4個方面，保護腸道健康

便秘在今天已是常見病和多發病，尤其是在老年群體中表現更加突出。便秘產生的原因雖然有多種，但是只要進行有效的提前預防，依然能讓便秘遠離自己。王爾吉認為，保持腸潤是預防便秘的關鍵，需要在生活中做到以下4點。

控飲節食 控飲以控制飲酒為重點，飲酒過多，容易聚濕生痰、化熱而致病。節食以節制食用生冷寒涼食品為重點，生冷寒涼食品食用過多，會傷害脾胃陽氣，導致陰寒凝滯，胃腸傳導功能變差，辛辣肥甘厚味也應少吃，反之會使腸胃過耗津液，大便干結，形成便秘。

調節情志 氣血和經絡的通暢與否受情志影響。《靈樞·本神》有“愁憂者，氣閉塞而不行”的記載。憂愁思慮過度，導致心脾氣機郁滯，不能宣達，通降失常，運化失司，糟粕內停，不得下行，氣機郁滯日久，又可化熱化火，加劇便秘。現代流行病學也指出，便秘與患者在抑郁、疑病癥和綜合心理痛苦等方面關系密切，精神心理因素在功能性便秘的發生中起著很大的誘因作用，保持情志舒暢是預防便秘的重要策略。

冷暖適宜 《素問·舉痛論》云：“寒則氣收。”外感寒邪可以導致陰寒內盛，凝滯腸胃，失于傳導，糟粕不行而成冷秘；若熱病之后，腸胃燥熱，傷氣耗津，大便失潤，可致大便干燥，排便困難。所以，身體寒冷時要及時添衣，熱時要及時減衣，讓身體處在冷暖適宜的狀態中。

慎用西藥 部分西藥的副作用會導致便秘。用于中樞神經系統或腸神經系統的藥物阿片類藥(如嗎啡)、抗驚厥藥(如氯氮卓)、三環類抗抑郁藥(如阿米替林)、抗震顫麻痹藥(如鹽酸金剛烷胺)、擬交感神經藥物(如麻黃堿)、抗精神病藥(如氯丙嗪)等，作用于平滑肌的藥物鈣離子通道阻滯劑(如鹽酸維拉帕米)、抗膽堿能藥(如阿托品)等；抗組胺藥(如苯海拉明)；改變腸道內容物的藥物如消膽胺，化療藥物如長春新堿；止瀉劑如抗酸藥、補鈣劑、補鐵劑等都會引起便秘。因此，預防便秘，關注藥源性便秘也是不能忽視的一個重要環節。