基于團(tuán)隊(duì)合作理念的舒適護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人中的應(yīng)用

，

子宮肌瘤是婦科較常見疾病，臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊、疼痛等，給病人日常生活帶來了嚴(yán)重影響[1]。婦科腹腔鏡手術(shù)作為婦科腫瘤的一種治療方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]，但術(shù)后疼痛卻會(huì)引起病人焦慮、煩躁等負(fù)性情緒以及心率加快、血壓上升等生理反應(yīng)，嚴(yán)重影響病人康復(fù)進(jìn)程[3]。研究表明：有效的護(hù)理干預(yù)措施能緩解病人負(fù)面情緒，鼓勵(lì)病人積極配合醫(yī)生治療，從而提高療效[4]?；趫F(tuán)隊(duì)合作理念的舒適護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前互動(dòng)式訪視、術(shù)中舒適護(hù)理配合及術(shù)后回訪相結(jié)合的方式，可以有效緩解病人不良情緒，提高病人治療依從性及預(yù)后效果[5]。本研究對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人進(jìn)行基于團(tuán)隊(duì)合作理念的舒適護(hù)理干預(yù)，旨在分析該護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年5月—2015年6月在常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的184例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為子宮肌瘤者；②肌瘤直徑為2.1 cm～10.2 cm者；③無腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；④簽署知情同意書并積極配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②有語言障礙者；③有嚴(yán)重心腦血管病者。將病人隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各92例。對(duì)照組病人年齡29歲～63歲(49.8歲±6.3歲)；身高151 cm～173 cm(162.3 cm±3.4 cm)；體重45 kg～76 kg(57.8 kg±6.1 kg)。研究組病人年齡30歲～65歲(50.1歲±6.8歲)；身高150 cm ～173 cm(162.7 cm±3.9 cm)；體重46 kg～77 kg(58.3 kg±6.4 kg)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括按醫(yī)囑用藥，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)后護(hù)理等。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于團(tuán)隊(duì)合作理念的舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1 組建團(tuán)隊(duì)

成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士組成的小組，由小組成員對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)病人圍術(shù)期出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行總結(jié)，制訂促進(jìn)病人舒適的具體方案。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理

①心理健康支持：病人術(shù)前往往會(huì)因?yàn)閾?dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后疼痛等出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前1 d查閱病人病歷、評(píng)估病人病情，觀察病人有無手術(shù)禁忌證，了解病人心理情況，給予病人心理安慰。如借助女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圖冊(cè)幫助病人了解子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)過程以消除病人對(duì)腹腔鏡手術(shù)的恐懼，告知病人手術(shù)體位、采取的麻醉措施以及術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的情況，以利于術(shù)中病人與醫(yī)生的良好配合。②信息反饋支持：對(duì)手術(shù)、疼痛恐懼是腹腔鏡手術(shù)病人較常見的現(xiàn)象，也是腹腔鏡病人術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。巡回護(hù)士可以通過列舉成功案例鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)病人手術(shù)治療的信心；以幻燈片放映的形式向病人介紹腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程，消除病人對(duì)手術(shù)的恐懼。③語言護(hù)理：病人進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生均采用積極言語與其對(duì)話，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)成功的信心。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理

①建立靜脈通道：巡回護(hù)士建立靜脈通道，保證病人全身麻醉的順利實(shí)施。②體位護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)時(shí)要求病人取仰臥位，足部抬高。手術(shù)麻醉后由麻醉師協(xié)助病人擺放手術(shù)體位，條件允許的情況下可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使病人盡可能感覺舒適。③建立氣腹：腹腔鏡手術(shù)時(shí)由低壓、低流量方式開始緩慢注入氣體，之后壓力、流量逐漸增加，避免形成靜脈氣栓。巡回護(hù)士在術(shù)中要密切關(guān)注氣腹壓，保證氣腹壓在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～14 mmHg。④術(shù)中配合：器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生治療需求準(zhǔn)確、及時(shí)地傳遞用物；巡回護(hù)士及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)用物，避免用物遺留在病人體內(nèi)，導(dǎo)致病人二次手術(shù)，引發(fā)醫(yī)療糾紛；手術(shù)過程中，巡回護(hù)士要密切關(guān)注病人生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)理協(xié)助醫(yī)生吸盡腹腔內(nèi)液體，徹底排出CO2氣體后，將病人平臥。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理

①麻醉復(fù)蘇護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士護(hù)送病人至麻醉復(fù)蘇室，通過呼喚病人姓名、語言鼓勵(lì)等方法喚醒病人，當(dāng)病人出現(xiàn)指令活動(dòng)、肌力恢復(fù)后，拔出氣管導(dǎo)管或喉罩，評(píng)估病人各項(xiàng)指標(biāo)，如無異常則護(hù)送病人返回病房，將病人的具體情況與責(zé)任護(hù)士交接。②疼痛護(hù)理：術(shù)后病人如出現(xiàn)傷口疼痛，巡回護(hù)士可指導(dǎo)病人選擇合適的體位或采用深呼吸方式緩解，如出現(xiàn)肩部疼痛或膈神經(jīng)牽涉痛，可對(duì)疼痛部位施行治療性撫觸。③術(shù)后回訪：巡回護(hù)士在病人手術(shù)后2 d或3 d回訪，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，與責(zé)任護(hù)士共同對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人手術(shù)時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間(自主呼吸時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、氣管拔管時(shí)間)；統(tǒng)計(jì)兩組病人首次下床時(shí)間、術(shù)后睡眠時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后3 d不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)后5 d并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)比兩組病人術(shù)后疼痛初始、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h疼痛情況。疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較(見表1)

表1 兩組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間比較 min

2.2 首次下床時(shí)間、術(shù)后睡眠時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組病人首次下床時(shí)間、術(shù)后睡眠時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.4 VAS評(píng)分比較(見表4)

表4 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較 分

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中較常見的良性腫瘤，對(duì)女性病人的生活造成嚴(yán)重影響[7]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[8-9]，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，已逐漸受到臨床醫(yī)生及病人的認(rèn)可[2,10]。由于擔(dān)心手術(shù)疼痛及疾病相關(guān)知識(shí)不足，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人往往會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[3，11]。有報(bào)告顯示：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理能緩解病人不良情緒，提高療效及預(yù)后效果[12]。以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)的舒適護(hù)理干預(yù)是利用團(tuán)隊(duì)力量完成整個(gè)護(hù)理流程，改變護(hù)士的思維方式，在整個(gè)團(tuán)隊(duì)里所有人各盡其職、相互配合[13]，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。

本研究中，研究組呼之睜眼時(shí)間、呼之握拳時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)，說明采用基于團(tuán)隊(duì)合作理念的舒適護(hù)理干預(yù)能有效縮短病人手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間。原因可能是婦科腹腔鏡手術(shù)前麻醉師已配合病人擺放好手術(shù)體位，手術(shù)過程中病人保持頭低足高位，擴(kuò)大了手術(shù)視野，提高了手術(shù)質(zhì)量。術(shù)后巡回護(hù)士護(hù)送病人進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室，通過語言喚醒療法與病人交流其感興趣的話題，告知其手術(shù)成功，縮短了病人蘇醒時(shí)間。研究結(jié)果還顯示：研究組住院時(shí)間、首次下床時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h睡眠時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 hVAS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，說明采用基于團(tuán)隊(duì)合作理念的舒適護(hù)理干預(yù)能提高腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人的預(yù)后效果，減輕病人術(shù)后疼痛?？赡苁怯捎趫F(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理干預(yù)規(guī)范了手術(shù)過程中的各環(huán)節(jié)，術(shù)中巡回護(hù)士密切觀察病人生命體征，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整病人手術(shù)體位，術(shù)后器械護(hù)理協(xié)助醫(yī)生吸盡腹腔內(nèi)液體，巡回護(hù)士積極采取針對(duì)性措施緩解病人疼痛癥狀，保證手術(shù)質(zhì)量，提高病人舒適度。表3結(jié)果顯示：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明采用基于團(tuán)隊(duì)合作理念的舒適護(hù)理干預(yù)能降低病人不良反應(yīng)發(fā)生率，可能是由于巡回護(hù)士術(shù)后2 d或3 d回訪時(shí)對(duì)病人恢復(fù)情況進(jìn)行了評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況可以給予及時(shí)處理。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人采用基于團(tuán)隊(duì)合作理念的舒適護(hù)理干預(yù)能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕病人術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高預(yù)后效果。

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