玻璃體腔注射雷珠單抗聯合滋腎養肝湯內服治療糖尿病視網膜病變療效觀察

余勇軍

（湖南省益陽愛爾眼科醫院，湖南 益陽 413000）

糖尿病視網膜病變為糖尿病常見的并發癥［1］。糖尿病視網膜病變以視物模糊、視力下降等為主要臨床表現［2］。本研究用玻璃體腔注射雷珠單抗聯合滋腎養肝湯治療內服糖尿病視網膜病變肝腎陰虛型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例（68眼），均為2016年9月至2017年8月我院收治的肝腎陰虛型糖尿病視網膜病變患者，符合《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南》［3］，本研究經過我院倫理委員會批準，隨機分為兩組各34例（34眼）。觀察組男14例，女20例；年齡63～80歲，平均（73.25±4.12）歲；病程6～18年，平均（12.33±3.25）年。對照組男15例，女19例；年齡64～79歲，平均（73.66±4.02）歲；病程5～19年，平均（12.10±3.42）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行玻璃體腔注射雷珠單抗治療，在實施玻璃體切割術前2～6天，實施玻璃體腔注射雷珠單抗，注射前常規消毒，使用鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，用5%聚維酮碘溶液和生理鹽水分別進行消毒和沖洗，將眼球固定后使用4.5號針于角膜緣3.3～3.7mm經睫狀體平坦處進針，注入0.5mg雷珠單抗后拔針。再次消毒和沖洗后，用氧氟沙星眼膏涂眼后包扎，術后2～6天行玻璃體切割術，清除玻璃體腔積血和新生血管膜，使視網膜復位，并行視網膜激光光凝術。

觀察組加用滋陰養肝湯治療。藥用枸杞子20g，制首烏20g，生地15g，沙參15g，玄參15g，麥冬15g，黨參15g，郁金12g，川楝子12g。日1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續治療2周。

3 觀察指標

比較視力恢復情況和VEGF水平，采用酶聯免疫吸附測定VEGF含量。

用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：臨床癥狀明顯改善，視力提高2行以上。好轉：臨床癥狀有所減輕，視力提高1～2行。無效：臨床癥狀和視力較治療前無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。對照組顯效12例（35.29%）、好轉11例（32.35%）、無效11例（32.35%），總有效率67.65%；觀察組顯效18例（52.94%）、好轉12例（35.29%）、無效4例（11.76%），總有效率88.24%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組視力和VEGF指標比較見表1。

表1 兩組視力和VEGF指標比較 （±s）

表1 兩組視力和VEGF指標比較 （±s）

VEGF指標（μg/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 34 0.52±0.22 0.55±0.20 0.588 ＞0.05 411.36±11.62 396.26±8.23 5.933 ＜0.05觀察組 34 0.54±0.14 0.89±0.16 9.600 ＜0.05 410.29±10.23 360.29±7.20 23.306 ＜0.05 t 0.447 7.741 0.403 17.917 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例 視力指標

6 討 論

糖尿病視網膜病變致病機理較為復雜，VEGF是一種具有刺激內皮細胞增值和血管形成的生長因子，在糖尿病視網膜病變發揮關鍵作用［4］。研究發現［5］，VEGF抑制劑雷珠單抗對新生血管的形成和血管滲漏均具有抑制作用，對治療具有顯著的效果。玻璃體腔注射雷珠單抗聯合玻璃體切割是目前治療糖尿病視網膜病變的有效手段，該方法能顯著抑制新生血管形成，并能降低術中出血量，擴大手術視野，縮短手術時間。然而該手術方法雖然能降低VEGF水平，但術后可能引起眼球其他炎性因子的改變，且對于視網膜和增殖纖維血管膜發生嚴重粘連者，不但給手術治療增加難度，而且影響術后視力恢復。

糖尿病視網膜病變屬中醫“云霧移晴”、“暴盲”的范疇。主要由于肝腎虧損、精血不足、瘀血停滯所致，治療應以養精血、補肝腎、活血化瘀為主。本研究結果顯示，玻璃體腔注射雷珠單抗聯合滋腎養肝湯治療肝腎陰虛型糖尿病視網膜病變療效顯著，能降低VEGF水平，恢復視力。滋腎養肝湯方中枸杞子和制首烏可補腎益精、養肝明目，生地、玄參和沙參滋陰生津、清熱涼血，麥冬潤肺清心、養陰生津，黨參健脾益肺、補中益氣，郁金疏肝利膽、活血止疼、清心涼血，川楝子行氣止痛。諸藥合用，能起到養精血、補肝腎、活血化瘀的作用，從而改善臨床癥狀。

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗聯合滋腎養肝湯治療糖尿病視網膜病變肝腎陰虛型療效確切，能有效降低VEGF水平，促進視力恢復。

［參考文獻］

［1］ 王水純．激光聯合玻璃體腔注射雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網膜病變的療效［J］．牡丹江醫學院學報，2016，37（6）：91-93．

［2］ 丁莉娟．激光聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網膜病變的效果研究［J］．河南醫學研究，2016，25（9）：1676-1677．

［4］ 中華醫學會眼科學會眼底病學組．我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）［J］．中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865．

［4］ 竇禹．術前玻璃體腔注射雷珠單抗對增生型糖尿病視網膜病變患眼玻璃體切割手術后視力的影響［J］．中國藥物經濟學，2017，12（1）：45-47．

［5］ 馬娟，宿可昕，張麗偉，等．雷珠單抗在增生性糖尿病視網膜病變行玻璃體切割術中的應用［J］．中外醫療，2016，35（32）：149-151．