短刺針法為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

史中亞，張春海，陳 勇，段崇波

（江蘇省泗洪縣中醫院針灸康復科，江蘇 泗洪 223900）

腰椎間盤突出癥（LIDP）是由于腰椎間盤纖維環變性、破裂、導致髓核突出，刺激、壓迫相應神經根、馬尾所致［1］。本研究用《靈樞·官針篇》中“短刺”針法為主治療LIDP效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年1月至2016年12月泗洪縣中醫院針灸科門診患者。男27例，女33例；年齡22～65歲，平均（42±10）歲；病程3～15天，平均7天。按隨機數字表法分為治療組和對照組各25例，兩組性別、年齡、病程、疼痛程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》中“腰椎間盤突出癥”診斷標準［2］。

納入標準：①符合LIDP的診斷標準；②年齡22～65歲；③腰椎間盤CT或腰椎MRI檢查顯示有腰椎間盤突出；④簽署知情同意書。

排除標準：①腰椎間盤CT或腰椎MRI檢查顯示突出物巨大，并繼發嚴重椎管狹窄癥，或突出物脫垂到椎管；②伴發嚴重心、腦血管以及精神疾病。

2 治療方法

治療組：取腰3～5夾脊穴（雙側），患側秩邊、環跳、委中、承山、昆侖等穴位。根據體脂情況選用直徑0.35mm、長度50～75 mm“華佗”牌一次性無菌針灸針。患者俯臥位，常規消毒，針刺得氣后，緩慢進針，邊進針邊搖動針身，直至達到骨面，然后小幅度快速上下提插捻轉，狀似摩擦其骨面，加強針感，每穴行針10～15s，秩邊、環跳穴針刺要求針感向下肢放射，行針完畢后接“華誼牌”G6805-1A低頻電子脈沖治療儀，連續波，頻率5～10Hz，留針20～30min，每日治療1次，2周后評估療效。

對照組：選穴與治療組相同。根據體脂情況選用直徑0.30mm、長度40～60 mm“華佗”牌一次性無菌針灸針。俯臥位，常規消毒，垂直刺入，得氣后提插捻轉，行平補平瀉手法，但針刺深度不要求至骨面，然后接電針儀，選用電針儀型號及操作方法同治療組。每日治療1次，2周后評估療效。

3 觀察指標

疼痛視覺模擬量表（VAS）評分。以0～10數字標尺表示疼痛程度。0分表示無痛，10分為最嚴重疼痛。患者根據自己疼痛程度在直線上標出對應位置，從“無痛”端至標示點的距離即為VAS評分值［3］。

Oswestry腰痛功能障礙指數（ODI）評分。采用問卷調查方法進行評價，包括疼痛程度、生活自理能力、提物、步行等9個方面，每個方面1個問題，每個問題6個選項，分別對應0～5分，滿分45分。0分為正常，功能障礙越嚴重則分數越高［4］。

日本骨科協會腰痛療效問卷（JOA）評分。對主觀癥狀、客觀癥狀、日常工作能力進行評估，總分29分，功能障礙越明顯則分數越低［5］。

用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后VAS、ODI、JOA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS、ODI、JOA評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、ODI、JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS ODI JOA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 25 7.13±1.02 1.86±1.35 28.66±6.85 12.54±5.93 8.56±2.45 23.45±2.34對照組 25 6.98±1.24 2.64±1.18 27.84±6.16 16.36±6.37 8.28±2.32 21.85±2.26

5 討 論

LIDP屬中醫“腰痛”、“痹證”范疇。

針刺治療LIDP可鎮痛，改善血液循環，調節局部無菌性炎癥，調節椎管內外環境，協調中樞神經和周圍神經，調節機體免疫應答，緩解局部肌肉痙攣［6］。研究表明，外周血清中的IL-1β、IL-6、TNF-α炎性指標水平通過針刺可明顯降低［7］，進而顯著緩解疼痛。華佗夾脊穴是位于督脈與膀胱經之間的經外奇穴，有振奮督脈陽氣、調節膀胱經氣，疏通經脈氣血、調和陰陽的作用，具有調節樞紐的重要功效［8］。夾脊穴位于椎間孔外口，神經根從椎間孔穿出后發出前支和后支。深刺夾脊穴不僅可以刺激神經根發出的前、后支，而且刺激交感神經纖維，促使交感神經末稍釋放化學性介質［9］，從而消除神經根周圍無菌性炎癥，起到消炎鎮痛作用。

短刺針刺手法屬傳統“十二刺法”中的一種，《靈樞·官針》曰：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”。“短”是接近骨面的意思，因針刺為深刺并接近骨面，故名“短刺”。短刺是一種深刺并結合提插捻轉手法，由于其針刺至骨面，可以直接刺激深層局部小肌群，激活和加強多裂肌等小肌肉功能，增強脊柱長期穩定性。研究認為，慢性下腰痛、腰椎間盤突出癥患者腹橫肌、腰方肌、多裂肌收縮均較正常人延遲，與最長肌、腰髂肋肌幾乎同時收縮。腰段多裂肌與腰椎間盤有著密切關系，多裂肌除了可以維持脊柱的穩定性，而且有緩解腰椎間盤壓力的作用［10］。配合電針，局部產生低頻電刺激、電興奮，更加激發、提高深層核心肌群的興奮性，局部微循環得到進一步改善，致痛物質的釋放得到更好的抑制［11］。

短刺針法治療LIDP具有以下優勢，一是通過深刺，并進行相應的行針手法，刺激深部核心肌群，重塑脊柱力的平衡；二是深刺更接近神經根或神經干，使其產生逃逸現象，緩解神經根的壓迫；三是能更好降低神經根及神經干周圍的無菌性炎癥，改善局部血液循環，從而使經氣暢通而痛止。

［參考文獻］

［1］ 中華醫學會．臨床診療指南骨科分冊［M］．北京：人民衛生出版社，2009：97．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：214-215．

［3］ 曹卉娟，邢建民，劉建平．視覺模擬評分法在癥狀類結局評價測量中的應用［J］．中醫雜志，2009，50（7）：600-602．

［4］ 鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等．Oswestry功能障礙指數評定腰痛患者的可信性［J］．中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：13-15．

［5］ 并上駿一，井崗治．腰腿疾患治療成績制定基準［J］．日整會志，1984，58：925．

［6］ 王浩然，賈紅玲，張永臣．腰椎間盤突出癥針刺機制研究進展［J］．山東中醫雜志，2016，35（5）：479-481．

［7］ 陳濱．針刺改善腰椎間盤突出癥患者疼痛及外周血炎性指標水平臨床研究［J］．臨床軍醫雜志，2017，45（1）：98-99．

［8］ 宗振勇，尚方明，趙云雁．華佗夾脊穴的現代研究及臨床應用綜述［J］．國醫論壇，2012，27（6）：54-56．

［9］ 張立恒，李林，王華，等．經絡辨證針刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］．實用中醫藥雜志，2017，33（3）：23-284．

［10］ 袁帥，曹向陽，張向東．腰椎間盤突出癥與多裂肌形態的相關性研究進展［J］．系統醫學，2017，2（1）：161-163．

［11］ 歐陽八四，高潔．短刺加電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥43例臨床觀察［J］．江蘇中醫藥，2005，26（7）：33-34．