手法推拿聯(lián)合針灸治療老年頸性眩暈的效果及對椎-基底動脈血流動力學的影響

薛 映 城

(廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院康復科 普寧 515300)

頸性眩暈為患者椎動脈長度、頸椎高度平衡被破壞，椎基底動脈供血不足所致，臨床表現(xiàn)以眩暈為主，且多伴有頭痛、惡心、耳鳴等癥狀，是臨床常見的頸椎疾病。人體頸椎是脊柱中活動量最大的節(jié)段，且隨著人年齡增加而出現(xiàn)退行性變化，因此老年者為疾病高發(fā)人群，相關數(shù)據(jù)顯示45歲以上出現(xiàn)以頭暈為主要癥狀的患者中近50%為頸性眩暈，若不及時治療對患者身心健康均有影響[1]。藥物、針灸為疾病常用治療手段，其中針灸通過局部穴位刺激能有效改善動脈供血不足情況，恢復血液循環(huán)，從而改善患者癥狀，且針灸不同與藥物治療無肝腎毒性，副作用小。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)由于疾病具有反復發(fā)作傾向，僅通過單一治療疾病有復發(fā)可能，臨床療效不理想，因此有學者提出以針灸、手法推拿聯(lián)合用于疾病治療[2]。本文觀察2014年2月～2016年7月期間62例患者聯(lián)合治療的效果，具體情況見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院康復科于2014年2月～2016年7月期間收治的120例頸性眩暈老年患者為研究對象，其中男68例，女52例，按隨機排列表法將患者分為兩組：對比組58例，患病時間4個月～3年，平均時間(1.7±0.4)年，年齡62～78歲，平均年齡(70.5±2.8)歲，其中男性33例，女性25例；觀察組62例，患病時間5個月～3年，平均時間(1.5±0.6)年，年齡61～78歲，平均年齡(70.3±2.5)歲，其中男性35例，女性27例。一般資料組間比較差別無意義，P>0.05，可進行比較。本次研究經(jīng)治療者簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會批準。

診斷標準[3]：患者有頸部勞損史，頸部檢查有鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生、椎管狹窄、頸椎曲度改變等情況，臨床出現(xiàn)不同程度眩暈，并伴有惡心、頭痛、嘔吐等癥狀，顱腦多普勒檢查可見椎基底動脈血流降低，同時患者枕大神經(jīng)、上頸段有壓痛，排除其他疾病導致的眩暈。

納入標準：患者年齡60歲以上，近期未服用抗組胺、皮質(zhì)類固醇等治療藥物，符合老年頸性眩暈臨床診斷標準，患者無免疫功能，血液、內(nèi)分泌疾病。

排除標準：有嚴重心血管、肝腎系統(tǒng)疾病，患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)椎頸結核、腫瘤，腦動脈硬化、高血壓、椎動脈解剖異常等，臨床資料不全。

1.2 方法

患者經(jīng)相關檢查確診后，對比組取端坐位，保持頭頸自然直立，對針刺部位皮膚常規(guī)消毒，選擇1.5 寸28號毫針對風池、三陰交、太陽穴、C3～C5頸夾脊穴、大椎、肩井、腕骨、血海等穴位進行針刺。其中大椎穴針刺為斜刺0.5～0.8寸，沿頸夾脊穴向脊柱方向斜刺0.5～0.8 寸，其余穴位均以平刺進針，深度為1～1.2寸，進針速度不宜過快，得氣后留針半小時，期間對風池、大椎、夾脊穴使用2～3cm艾條套于針灸針柄上點燃進行溫針灸，針灸時注意溫度是否會損害患者皮膚，艾條燃盡后起針，每日1次。觀察組在此基礎上行手法推拿，患者取與對比組相同體位，由專業(yè)推拿師以推、拿、揉等方式對患者頸部進行按摩，按摩約5min后點壓患者之后風池、阿是、風府、肩井等穴位，每穴位點壓時間為2min左右，按壓力度根據(jù)患者耐受程度決定。在放松患者頸部、肩背部肌肉后，患者取仰臥位，墊高頭部由推拿師以左手托患者下頦部，右手托枕部使頭部與頸部保持45°角，持續(xù)將患者頭部向上牽引，時間在2min左右。同時讓患者小幅度將頭向各方向旋轉，每日1次，時間半小時，連續(xù)推拿7日后休息3d，以10d為1個療程，本次治療時間兩組均為30d。

1.3 觀察指標

對兩組頸性眩暈疾病治療效果進行評估，觀察治療前后患者椎基底動脈血流動力學變化情況。患者在入院及療程結束后次日以顱多普勒超聲對血流動力學變化進行檢查，患者取俯伏坐位，松頸后部并充分暴露，對基底動脈、椎動脈檢查使用枕骨大孔作為探查窗，測量頻譜為影屏中最高頻譜，同時以動脈收縮期峰流速作為定量分析指標。

1.4 療效評價

療效評判標準[4]：治愈顯效： 眩暈癥狀消失，3個月未復發(fā)，經(jīng)檢查血流正常；恢復良好：眩暈明顯改善，血流明顯改善； 有所改善：眩暈減輕，發(fā)作次數(shù)減少60%以上，血流有改善； 無進展：患者眩暈無改善或加重，治療無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 患者椎基底動脈血流動力學變化

入院時指標組間比較無明顯差異，P>0.05，治療后兩組均有明顯改善，且觀察組椎基底動脈血液流動力學改善效果優(yōu)于對比組，P<0.05，見表1。

組別基底動脈右椎動脈左椎動脈入院時治療后tP入院時治療后tP入院時治療后tP觀察組(n=62)28．6±4．548．6±5．1233．154P<0．0525．1±5．841．6±4．218．143P<0．0525．1±4．042．6±4．223．758P<0．05對比組(n=58)28．4±4．243．7±5．616．646P<0．0524．9±4．637．5±4．614．751P<0．0525．3±4．139．5±4．617．550P<0．05t0．2515．0160．2085．1044．0090．2703．8594．009PP>0．05P<0．05P>0．05P<0．05P<0．05P>0．05P<0．05P<0．05

2.2 癥狀改善效果評估比較

觀察組眩暈改善率為96.8%，相比于對比組87.9%，觀察組治療效果優(yōu)，P<0.05，見表2。

表2 治療效果評估比較(例)

組別治愈顯效恢復良好有所改善無進展總有效率(%)觀察組(n=62)37167260(96．8)對比組(n=58)30147751(87．9)χ25．606PP<0．05

3 討論

頸性眩暈發(fā)病機制復雜涉及方面較廣，包括病理生理、解剖、生化、生物力學等，有學者發(fā)現(xiàn)機體椎動脈狹窄為疾病發(fā)病主要原因，動脈狹窄后椎基底供血不足，從而導致患者局部腦組織(腦干、大腦半球后部、小腦等)功能障礙，臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不同程度眩暈，若不及時治療對患者生活會造成嚴重影響。頸性眩暈臨床癥狀以眩暈、惡心、頭痛等多見，在中醫(yī)學中可歸屬于痹癥、眩暈，《靈樞·海論》中曾記載腦為髓海，髓海不足，則腦轉耳鳴；同時《素問·至真要大論》一書中指出諸風掉眩，皆屬于肝；《靈樞·口問》一書中曾提及上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩[5]。由此可見頸性眩暈發(fā)生與肝腎虧虛，氣機阻滯、氣血不榮、腦髓失養(yǎng)等有關，故臨床治療多選擇有榮竅定眩、活血通絡行氣效果的治療方式。

針灸有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪的效果，其操作簡便、安全，臨床應用廣泛，是頸性眩暈治療常見手段，有學者發(fā)現(xiàn)頸性眩暈者以針灸治療，能有效通過針刺、熱力對患者相關經(jīng)絡、肌肉進行協(xié)同刺激，從而擴張椎動脈，改善腦代謝、腦血流量，增加血氧供應、緩解局部痙攣，有效減輕患者疼痛[6]。針灸不僅能改善頸基底動脈供血，還能糾正血流變、血脂異常，改善患者頸椎失穩(wěn)情況，有效恢復頸椎力學平衡、改善微循環(huán)，從而緩解患者眩暈等癥狀。本次研究結果顯示以針灸治療的對比組治療率為87.9%，結果表明以針灸治療頸性眩暈，療效良好，絕大部分患者癥狀可消失、緩解，但仍有12.1%患者達不到理想治療效果。這可能與單種治療方式患者恢復較慢，施針者技術、手法以及患者耐受等情況有關，因此臨床提出聯(lián)合治療，在針灸治療基礎上進行手法推拿。

本次研究顯示觀察組治療率為96.8%，明顯高于對比組87.9%，同時觀察組椎基底動脈血流動力學改善效果明顯優(yōu)于對比組，P<0.05，結果表明針灸、推拿聯(lián)合，能提高頸性眩暈治療效果，有效改善患者癥狀，促進局部血流循環(huán)恢復。手法推拿通過揉、推、摩、點、拿、滾等手法解除局部痙攣，有效減輕局部炎性水腫，使受壓神經(jīng)恢復，從而改善肌群之間血液循環(huán)，恢復椎動脈血流量，促使腦部供血正常，進而緩解眩暈癥狀[7]。同時手法推拿中通過一定正骨手法，能糾正頸椎關節(jié)紊亂，使頸椎恢復正常生理曲度、穩(wěn)定性，兩者聯(lián)合能產(chǎn)生協(xié)同作用，有效緩解癥狀、提高治療效果。

綜上所述，臨床對老年頸性眩暈者以針灸、手法推拿聯(lián)合治療，其眩暈癥狀改善良好，椎基底動脈血供恢復好，療效高。

參 考 文 獻

1 陳睿,孫蘇聞,孔婷婷,等.加味益氣聰明湯聯(lián)合針灸治療氣血虧虛型頸性眩暈效果觀察.山東醫(yī)藥,2016,56(18):59～61.

2 周明,劉志軍,常崢,等.針灸聯(lián)合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察.湖南中醫(yī)藥大學學報,2014,34(3):50～53.

3 龍亞秋,謝平暢,朱敏賢,等.平衡針結合中藥辨治頸性眩暈臨床研究.中國中醫(yī)急癥,2012,21(3):352;379.

4 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994,186.

5 張俊,賈秀麗.養(yǎng)心氏聯(lián)合針刺治療頸性眩暈的臨床觀察.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2012,10(2):187～188.

6 覃婷,田思奇,夏琴琴,等.針灸治療頸性眩暈60例臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究,2014,6(2):49～50.

7 陳茂蘭.針灸聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒用于頸性眩暈治療的療效觀察.中醫(yī)臨床研究,2012,4(11):32～33.