老年患者呼吸機相關性肺炎發生率相關因素及治療結局分析

凌文珊 侯憲云

(廣州市南沙區第六人民醫院呼吸內科 廣州 511470)

機械通氣是臨床搶救危重患者生命的常用手段，可為臨床治療原發疾病爭取寶貴時間，提高搶救成功率[1]。但與此同時也會增加通氣并發癥發生率，其中呼吸機相關性肺炎(VAP)最為常見。VAP具有易感染、預后差、死亡率高等特點，一旦發病不僅會使患者機械通氣時間延長，也會增加患者的經濟負擔[2]。對于老年患者而言，生理機能逐漸衰退，自身免疫力低下，機械通氣期間出現VAP會使病情進一步加重，可能會威脅患者生命健康安全[3]。為改善老年機械通氣患者治療預后，本文選取我院2016年10月～2017年收治的98例行機械通氣治療患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年收治的98例行機械通氣治療的老年患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者臨床檢查資料完整，ICU住院過程中呼吸機使用時間在48h以上。98例患者中男63例，女35例；患者年齡均在60歲以上，年齡60～84歲，平均年齡(74.7±4.3)歲。

1.2 方法

通過回顧性調查的方式仔細查閱本次所有選取研究對象的臨床資料，包括患者的性別、年齡、慢性疾病病史、留置胃管、機械通氣時間、抗菌藥物應用情況等。參照相關標準判斷患者是否出現VAP，對比分析老年VAP患者以及非VAP患者臨床資料，單因素分析導致老年患者發生VAP的相關危險因素，同時通過Logistic多因素回歸分析影響老年患者發生VAP的重要危險因素。

1.3 VAP判定標準

患者應用呼吸機時間超過48h后發病，相對于機械通氣治療前患者胸片發現新的炎性病變或者發現肺內浸潤陰影，可觀察到肺部實變體征，或者肺部聽診可聞及濕啰音。其次，滿足下列任一條件：(1)發病后采集氣管分泌物做標本進行細菌培養可分離得出新病原菌；(2)患者體溫超過37.5℃；(3)血細胞計數低于4.0×109/L或者超過10.0×109/L。

1.4 統計學處理分析

2 結果

2.1 老年患者發生VAP單因素分析

本次98例患者共36例患者發生VAP，發生率為36.7%。根據單因素分析表明，患者非感染性肺疾病、意識狀態、機械通氣時間、聯用抗菌藥物、住院時間、抗菌藥物持續治療時間以及合并慢性疾病等是影響老年患者發生VAP的相關危險因素(P<0.05)，見表1。

2.2 老年患者發生VAP的Logistic多因素回歸分析

通過Logistic多因素回歸分析表明，患者有非感染性肺疾病、機械通氣時間>5d、聯用抗菌藥物、抗菌藥物持續治療時間>7d等是導致老年患者發生VAP的重要危險因素(P<0.05)，見表2。

表1 老年患者發生VAP相關危險因素分析

相關因素例數VAP[n(%)]χ2P性別男6322(34．9)女3514(40．0)0．91>0．05外科手術是3312(36．4)否6524(36．9)0．02>0．05非感染性肺疾病有4212(28．6)無5624(42．9)10．01<0．05意識狀態清醒308(26．7)昏迷6828(41．2)12．41<0．05機械通氣時間(d)≤53310(30．3)>56526(40．0)8．32<0．05聯用抗菌藥物是6729(32．8)否317(45．2)9．81<0．05留置胃管是5820(34．5)否4016(40．0)1．14>0．05住院時間(d)≤153912(30．8)>155924(40．7)4．81<0．05抗菌藥物持續治療時間(d)≤75818(31．0)>74018(45．0)10．92<0．05合并慢性疾病是5417(31．5)否4419(43．2)9．47<0．05

表2 老年患者發生VAP的Logistic多因素回歸分析

相關危險因素OR值95%ClP有非感染性肺疾病3．312．12～5．82<0．05機械通氣時間>5d2．421．75～3．52<0．05聯用抗菌藥物2．950．94～7．63<0．05抗菌藥物持續治療時間>7d3．722．53～8．88<0．05

2.3 老年患者發生VAP的治療結局

本次36例老年VAP患者經治療后13例死亡，非VAP患者死亡7例，老年VAP患者死亡率(36.1%)顯著高于非VAP患者(11.3%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

VAP與病原菌的來源、傳播途徑、基礎疾病等因素有密切關系，由于長時間機械輔助通氣，患者的支氣管黏膜防護功能被破壞，且氣體未經上呼吸道屏障直接和下呼吸道聯通，導致病原菌更易進入下呼吸道，更容易導致VAP[4]。根據相關數據統計表明[5]，采用機械通氣輔助治療老年患者VAP發病率高達10%～72%，死亡率較高；若達到30%～92%，嚴重威脅患者生命健康安全。老年患者發生VAP的相關危險因素較多，經本次調查研究表明，老年患者VAP相關危險因素主要包括以下幾方面：(1)生理年齡：老年患者機體抵抗力較差，而且大部分伴有基礎疾病，加上長期臥床，難以有效排出痰液，大大增加感染風險；(2)伴有非感染性肺疾病：這類患者的肺功能低下，對于患者恢復呼吸功能不利；(3)機械通氣時間>5d：呼吸機使用時間越長，吸痰、插管等侵入性操作也會隨之增加，這樣容易損傷患者氣道黏膜，而且通氣、插管時間越長，患者咳嗽反射能力、排痰能力會隨之下降，嚴重的話可能會喪失，呼吸道直接和外界接觸，上呼吸道無法凈化氣道，也起不到濕潤的能力，極易導致肺部感染[6]；(4)聯用抗菌藥物，且抗菌藥物治療時間持續1周以上：長時間大劑量采用抗菌藥物，很容易出現細菌耐藥現象，導致肺部二度感染。

為降低VAP發生率，改善患者預后，臨床治療過程中應積極預防VAP發生的高危因素：(1)加強病房管理：診療過程中，醫務人員每項操作一定要嚴格按照無菌操作要求執行，尤其應確保手衛生；治療過程中濕化器、呼吸機管路以及呼吸機應單獨使用，不可共用，嚴格消毒、滅菌醫療物品[7]；合理控制患者病房內溫濕度，定期對病房進行消毒，確保病房內的整潔、衛生；嚴格限制每天病房探視人數和次數，杜絕患者家屬陪護；(2)口腔護理：長期臥床患者往往口腔黏膜防御能力低下，因此每天應注意患者的口腔衛生，一旦發現患者口腔內存在血液或其他分泌物，一定要及時處理；結合患者實際情況選擇恰當的口腔洗漱液；每天還應注意觀察患者口腔黏膜變化情況，必要的情況下應采集口腔黏膜進行標本培養[8]；(3)及時撤機拔管：每天應仔細觀察患者血氧指標以及患者實際病情，觀察患者是否可自主呼吸，評估患者咳嗽、排痰能力以及各項撤機通氣呼吸生理指標，若發現患者具備撤機條件及早拔管撤機[9]；(4)合理應用抗菌藥物：患者采用抗菌藥物治療前，應先進行細菌培養，結合藥敏試驗結果采用針對性較強的抗菌藥物，給藥時還應注意給藥濃度及方式[10]。

綜上所述，老年患者發生VAP的相關危險因素較多，臨床應加強病房管理，合理應用抗菌藥物，積極預防高危因素，降低患者死亡率，改善預后。

參 考 文 獻

1 陸朝強.重癥醫學科老年重癥患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析.重慶醫學,2014,43(17):2213～2214.

2 尹漢明.老年機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素及預防措施.中國老年學雜志,2012,32(19):4303～4304.

3 朱平光.呼吸機相關性肺炎臨床特征觀察.中華醫院感染學雜志,2012,22(7):1358～1359.

4 李紅梅.呼吸機相關性肺炎危險因素臨床分析.臨床肺科雜志,2012,17(9):1584～1585.

5 周瑞清,呂俊雅.呼吸機相關性肺炎危險因素分析.安徽醫學,2012,33(10):1293～1294.

6 李穎霞,王書會,鄧鈺.ICU 應用呼吸機患者下呼吸道感染的相關性研究 .中華醫院感染學雜志,2012,22(4):696～697.

7 余威英,徐小娟,魏凌云,等.呼吸機相關性肺炎感染的危險因素分析.中華醫院感染學雜志,2014,24(1):112～113.

8 陳潔,余丹陽,梁志欣,等.52例ICU呼吸機相關性肺炎危險因素及病原學分析.中華醫院感染學雜志,2012,22(6):1173～1175.

9 唐佳,陳紹英,鄧佳林.口腔沖洗法在預防呼吸機相關性肺炎中的應用 .中華醫院感染學雜志,2013,23(17):4119～4121.

10 黃秀琴,張鳴華,葉瑞海,等.呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理對策.中華醫院感染學雜志,2013,23(11):2542～2544.