延伸性護(hù)理在提高斷指再植手功能康復(fù)中的作用

賀 海 燕

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院手科 深圳 518104)

人的正常生活以及工作離不開(kāi)手，斷指患者在手指離斷后都希望手指可以恢復(fù)原來(lái)的外形和功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，斷指再植成活率達(dá)到96%以上。但是患者在出院后因?yàn)闆](méi)有正確的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后手指功能恢復(fù)緩慢，有的出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此加強(qiáng)患者出院后的護(hù)理管理，提高患者斷指再植手功能康復(fù)的效果具有重要意義。本文基于此對(duì)我院斷指再植患者使用延伸性護(hù)理情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的50例斷指再植患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組(25例)和對(duì)照組(25例)。對(duì)照組男性患者15例，女性患者10例；年齡在21～41歲；平均年齡(31.4±4.9)歲；損傷原因：壓榨傷2例，刀傷3例，撕脫傷9例，電鋸傷11例；斷指程度：不完全離斷10例，完全離斷15例；斷指部位：拇指4例，其他指21例。研究組男性患者14例，女性患者11例；年齡在20～40歲，平均年齡(32.6±5.5)歲；損傷原因：壓榨傷3例，刀傷2例，撕脫傷8例，電鋸傷12例；斷指程度：不完全離斷9例，完全離斷16例；斷指部位：拇指5例，其他指20例。兩組間一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予延伸性護(hù)理干預(yù)：(1)對(duì)隨訪護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)施護(hù)理的人員必須具有5年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，給予護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理的理念、溝通技巧、康復(fù)鍛煉的內(nèi)容、電話禮儀、規(guī)范化語(yǔ)言等相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)；(2)建立延伸護(hù)理小組，該小組成員由護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)組成，為患者建立個(gè)人健康檔案，記錄患者出院后康復(fù)情況，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，并以此為根據(jù)制定下一步護(hù)理計(jì)劃；(3)在患者出院前教會(huì)患者及患者家屬再植手指的活動(dòng)度判定及測(cè)量的方法，令患者定期測(cè)量手指的活動(dòng)度，判定康復(fù)情況；(4)1周1次對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，耐心回答患者提出的問(wèn)題，對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)行正確指導(dǎo)；(5)指導(dǎo)患者合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉，出院后進(jìn)行手指的康復(fù)鍛煉，在無(wú)痛范圍內(nèi)由被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉，次數(shù)由少到多，幅度由小到大，通過(guò)各項(xiàng)練習(xí)鍛煉手指靈活性、耐力、肌力等；(6)患者出院后，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行手功能康復(fù)程度的測(cè)量，護(hù)理人員及時(shí)記錄，分析患者病情情況。提醒患者定期復(fù)查，檢查手功能康復(fù)情況，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，提醒患者按要求進(jìn)行鍛煉。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

再植指功能參照斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，分值<40分為劣，40～59分為差，60～79分為良，80～100分為優(yōu)。

再植手指主動(dòng)及被動(dòng)指關(guān)節(jié)活動(dòng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：手指彎曲>90°為Ⅳ級(jí)，手指彎曲60°～90°為Ⅲ級(jí)，手指彎曲25°～60°為Ⅱ級(jí)，手指彎曲0°～25°為Ⅰ級(jí)。

采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)定兩組患者護(hù)理滿意度，該量表分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后再植指功能評(píng)分比較結(jié)果

研究組患者術(shù)后再植指功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后再植指功能評(píng)分對(duì)比(例)

組別例數(shù)優(yōu)良差劣研究組25131020對(duì)照組2547113P值-<0．05

2.2 兩組患者手指主動(dòng)彎曲度數(shù)比較結(jié)果

研究組患者再植手指關(guān)節(jié)主動(dòng)彎曲活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手指主動(dòng)彎曲度數(shù)對(duì)比(例)

組別例數(shù)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)研究組2513714對(duì)照組2551253P值-<0．05

2.3 兩組患者手指被動(dòng)彎曲度數(shù)比較結(jié)果

研究組患者再植手指關(guān)節(jié)被動(dòng)彎曲活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手指被動(dòng)彎曲度數(shù)對(duì)比(例)

組別例數(shù)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)研究組2501618對(duì)照組2526107P值-<0．05

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較結(jié)果

研究組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(例)

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意研究組251951對(duì)照組256145P值-<0．05

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，斷指再植手術(shù)成功率已經(jīng)達(dá)到很高的水準(zhǔn)，人們?cè)絹?lái)越重視手術(shù)后手指外觀及手指功能恢復(fù)情況。因此，再植術(shù)的最終目標(biāo)是最大限度恢復(fù)斷指功能及外觀優(yōu)良。患者康復(fù)鍛煉與斷指再植手術(shù)后手指功能恢復(fù)有著密切關(guān)系，但是大多數(shù)患者在出院后，缺乏對(duì)傷口管理、康復(fù)鍛煉的認(rèn)識(shí)，加之患者因?yàn)榧膊⊥ǔ４嬖谪?fù)面情緒，給康復(fù)工作造成很大影響。延續(xù)性護(hù)理在臨床中，更加注重對(duì)出院后患者的護(hù)理工作，通過(guò)電話隨訪的形式將護(hù)理工作延伸，為患者提供健康指導(dǎo)，康復(fù)鍛煉知識(shí)的培訓(xùn)等，督促患者合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提醒患者定期復(fù)查，詳細(xì)記錄患者病情發(fā)展情況，并針對(duì)患者實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃，以此改善患者不良情緒，提高斷指再植手功能康復(fù)的效果。

在本次研究中，研究組患者術(shù)后再植指功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn)，延伸性護(hù)理可提高斷指再植手功能康復(fù)的效果，護(hù)理人員通過(guò)電話隨訪形式與患者保持聯(lián)系，及時(shí)了解患者康復(fù)情況，為患者提供健康指導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予解決，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行鍛煉，在最大程度上恢復(fù)斷指再植手指的功能，并且護(hù)理人員在于患者溝通過(guò)程中，給予患者鼓勵(lì)、心理護(hù)理等，有利于緩解患者不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在斷指再植患者出院后給予延伸性護(hù)理干預(yù)可顯著提高斷指再植手功能康復(fù)的效果，提高患者滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，值得在臨床上推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 劉偉,羅鵬.末節(jié)指體手外傷急診手術(shù)修復(fù)分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2010,23(6):653～654.

2 徐琴.早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)尺橈骨雙骨折患者前臂功能恢復(fù)的影響.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(3):461～462.