口腔護理輔助清潔器在臨床應用中的效果觀察*

郭玲玲 姜 艷 李素玲

當前，醫院急診科收治的患者多數為危重癥患者，尤其是長期處于昏迷狀態的患者，其因吞咽困難、氣管插管等原因均不能經口進食、進水，且常出現張口呼吸，口腔經常處于開放狀態，易造成口腔黏膜干燥，唾液分泌減少，口腔自潔能力下降，使大量細菌在口腔內生長繁殖。由于患者不能自主進行口腔護理，口腔健康狀況往往很不理想，嚴重的影響了患者的舒適度與心理感受，不利于患者的康復[1-2]。而傳統意義上的口腔護理只是單純用棉球在口腔內間斷性的擦洗，往往達不到清潔的效果，并且增加了口腔護理的難度，并發癥的發生機率隨之增加。特別是因疾病所致昏迷不能自行張口、牙關緊閉，極大延長了護理操作的時間，加重了護理工作的負荷。基于此，本研究自主研發一種口腔護理輔助清潔器[3]應用于急診科重癥監護室(emergency intensive care unit，EICU)的危重癥患者，達到預期效果。

1 口腔護理輔助清潔器制作

口腔護理輔助清潔器包括清潔器主體、管路夾、加濕裝置、吸引裝置及耳掛固定部分。清潔器主體組成是球形彈性氣囊以彈力緊固帶固定于肝素帽尾端，球形彈性氣囊表面覆蓋長條狀無菌紗布，尺寸為10～5 cm形成喇叭筒狀結構，肝素帽頭端以兩根醫用鋼絲固定于瓶口內側；管路夾夾于瓶口一是固定無菌紗布一端，二是作為加濕裝置及吸引裝置的支架；加濕裝置由加濕管的一端與液體注射器相連構成，加濕管另一端穿過管路夾上的一穿管孔，并在加濕管上纏繞有一阻止加濕管滑出穿管孔的彈力緊固帶，加濕管與管路夾活動連接；吸引裝置由吸引管和吸引器連接頭構成，吸引管的一端穿過管路夾上的另一穿管孔，并在吸引管上纏繞有一阻止吸引管滑出穿管孔的彈力緊固帶，吸引器連接頭與負壓吸引器連接；耳掛包括固定端和兩個耳掛端，固定端與外覆紗布的口部和瓶頸部的連接處相連接，耳掛端為一柔軟的帶狀結構，兩個耳掛端分別位于清潔器主體的兩側，起到固定清潔器居于患者口腔正中的位置，如圖1所示。

圖1 口腔護理輔助清潔器結構示意圖

2 口腔護理輔助清潔器臨床應用效果

2.1 一般資料

選取2016年12月至2017年6月盛京醫院急診科收治的80例危重癥患者，其中男性48例，女性32例，年齡35～80歲，均為昏迷、吞咽困難、氣管插管以及不能經口進食進水的患者。采用隨機抽樣的方法將患者分成觀察組與對照組，每組40例。觀察組在口腔護理前先應用自制的口腔護理輔助清潔器為患者清潔口腔，再用浸有生理鹽水的棉球擦拭口腔；對照組直接采用浸有生理鹽水的棉球擦拭口腔，觀察并分別記錄兩組患者進行口腔護理的操作時間及口腔清潔情況。觀察組患者在了解口腔清潔器構造及應用方法后，由家屬簽署知情同意書，兩組患者的一般資料相比無差異，具有可比性。

2.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①昏迷或意識障礙的患者；②各種原因不能經口進食或吞咽困難的患者；③痰液較多且張口呼吸的患者；④知情并同意參加本次研究，且簽署知情同意書的患者。

(2)排除標準：①極度煩燥不安的患者；②精神疾病患者；③有口腔疾患的患者；④糖尿病、凝血功能異常的患者[4]。

2.3 護理方法

(1)實施口腔護理的護士入選標準為：①已獲國家護士職業資格證書，并在EICU工作1年以上；②知情并同意參加本次研究者[5]。

(2)向家屬講解實施口腔護理的目的及意義，取得家屬配合。根據美國疾病防控中心[6]建議每8 h評估一次口腔，每日進行口腔護理3次，時間分別為晨起、午后及睡前，持續護理3 d[7]。觀察患者口腔有無異味、有無痰痂殘留、有無舌苔厚重以及黏膜有無破潰。

(3)對照組按常規在操作前將床頭抬高30°，吸凈患者口腔內分泌物及痰液，并站于患者右側，協助患者頭偏向一側，頸部圍一治療巾，口角處置一彎盤，如有義齒取出置于清水中。再以適量生理鹽水浸濕無菌棉球依照口腔護理規程為患者常規進行頰部、牙齒、舌面、上顎、口唇等部位的擦拭。

(4)觀察組在口腔護理前加入清潔器的應用。先將清潔器表面覆蓋無菌紗布以漱口液浸濕，根據患者口腔內環境的pH值(6.6～7.1)[8]選擇合適的漱口液，以不滴水為宜，放入患者口中，兩側耳掛掛于雙耳固定。用注射器通過肝素帽向球形氣囊內注射空氣約50 ml，氣囊膨脹撐開紗布，使浸過漱口液的紗布與患者的上顎及舌面相接觸。如口腔內黏膜過于干燥，可用濕化裝置每次向紗布上注射約2 ml漱口液，起到持續濕化的作用。吸引裝置連接負壓吸引器(壓力為0.04～0.053 MPa)，當患者口腔分泌唾液增加或是漱口液注射過多時，可迅速將其吸出，防止造成嗆咳甚至窒息。待異物軟化后，抽出氣囊內氣體，取出清潔器后給予患者進行口腔護理。

2.4 觀察指標

將兩組患者口腔清潔水平進行對比。口腔清潔度的判定標準為：①清潔度佳，患者的牙齦與牙齒不存在異物，口腔氣味正常，無異味，舌苔正常；②清潔度較好，患者的牙齦與牙齒存在少量異物，口腔中存在輕微異味，舌苔發白；③清潔度差，患者牙齦與牙齒存在大量異物，口腔存在異味，舌苔厚重[9]。清潔度良好率的計算為公式1：

清潔良好率=(清潔度佳例數+清潔度較好例數)÷總例數×100% (1)

2.5 統計學方法

使用SPSS 17.0專業統計學軟件，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗，卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.6 應用效果

(1)清潔度對比。觀察組患者口腔清潔良好率為95.00%，優于對照組，差異有統計學意義(x2=8.742，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者口腔清潔度比較[例(%)]

表2 兩組患者用物時長、操作時長及護理總時長比較(s)

(2)兩組患者口腔清潔用物準備時間、口腔護理操作時間及口腔護理總時長比較。對照組用物準備時間(19.575±2.91)s，少于觀察組用物準備時間(39.725±2.74)s，差異有統計學意義(t=4.282，P＜0.05)；但觀察組口腔護理操作時間和護理總時長均少于對照組，差異有統計學意義(t=31.306，t=32.111；P＜0.05)，見表2。

3 口腔護理輔助清潔器臨床應用優勢

3.1 有效濕化口腔黏膜抑制細菌滋生

清潔器的持續濕化功能仿真模擬唾液分泌過程，保持口腔內濕潤、不干燥，浸潤口腔內難以清除的痰痂等異物，便于進一步口腔護理的操作，不僅給予對癥治療，還延長了漱口液在口腔內的作用時間，達到了充分軟化異物的目的。根據患者不同的口腔pH值測定及細菌培養結果，選擇合適的漱口液，配合有效的口腔護理方法，可達到阻止細菌生長繁殖的目的，既減少口腔疾病及感染發生，又增加口腔黏膜表面殺菌劑濃度，保持了口腔正常防御作用[10]。吸引裝置處于一側口角的低處可及時迅速地將口腔內的多余液體吸出，有效地預防了誤吸嗆咳的發生。觀察組應用清潔器對于口腔內黏膜、舌苔、上腭牙間隙等處有效地進行了濕化，在實施口腔護理后，口腔清潔度效果方面明顯優于對照組，完美的將沖、吸、擦結合為一體。

3.2 解決口腔清潔難題增加患者舒適度

通常為昏迷患者進行口腔護理時不僅異味重、舌苔厚、痰痂附著牙齒表面及間隙內難于祛除，即便是增加棉球的數量多次擦洗也無法一次清潔徹底，從而延長了口腔護理的操作時間。兩組患者在口腔是否殘留異物、口腔是否存在異味、舌苔顏色及性狀進行比較分析，觀察組采用一次性口腔護理輔助清潔器，軟化殘留異物，為更好的實施口腔護理奠定了的基礎，觀察組的清潔良好率(95%)明顯高于對照組(80%)，有效提高了口腔護理的清潔效果，保持口腔清潔，滿足患者對生理及心理舒適的需求，進而可提升治療效果。此外，李宇軒等[11]研究發現，帶有清潔刷子的同類產品應用過程中，在口腔黏膜完整方面相比之下，清潔器可有效避免口腔黏膜破損的發生。

3.3 操作簡單節約醫療成本

口腔護理是解決口腔清潔問題最基本且有效的護理操作，如操作不徹底將給患者增加身體和經濟的雙重負擔。口腔護理輔助清潔器構造簡潔明了，主體材料均為生活中常見、臨床護理常用的衛材配件，易于獲取與收集，變廢為寶，制作簡易，操作簡單方便，操作者在簡單了解構造及使用方法后，便可獨自一人進行操作，既節省人力，又節約時間。雖然對照組在用物準備時間短于觀察組，但觀察組在口腔護理操作及總時長合算用時較對照組明顯縮短，表明了清潔器的應用既可顯著縮短口腔護理的時長，又可降低醫療成本，真正為患者及家屬減輕了經濟上的負擔。

3.4 提高工作效率

對于危重癥患者存在的諸多口腔問題，很難清潔徹底，為了清潔深部的殘留異物，護士往往要彎下腰，扭轉身體細仔操作，長時間保持這種站姿，腰部肌肉處在緊張狀態，會造成腰肌勞損甚至引發椎間盤突出[12]。有研究表明，護士每天工作中有25%的時間處于彎腰或其他腰部受限的工作姿勢，ICU護士則高達36%[13]。在應用了口腔護理清潔器后口腔護理的時間縮短了，降低了護理操作的難度，減輕了護士的工作強度，進而提高了臨床護理工作效率。

3.5 增進患者的舒適感

正常人每日唾液分泌量約600～700 ml，唾液成分中絕大部分是水，其他還包括多種電解質、免疫化合物和溶菌酶等成分。靜態時唾液量只占總分泌量的很少一部分，大部分則來自于刺激腺體分泌所產生[14]。唾液除了作為一種消化液可幫助食物的消化與吸收以外，其口腔抑菌自潔及濕化功能也非常重要。罹患重癥患者意識狀態改變，吞咽反射減弱，無法刺激腺體分泌，唾液分泌量銳減，大量口腔分泌物聚積在咽部，微生物迅速繁殖。加之危重患者自身免疫力低下，大量抗生素及抗膽堿藥物的應用，發生口腔內感染的概率極高。諸多的口腔問題，不僅對患者機體存在危害，甚至影響患者自我形象，產生了一定的社交障礙[15-16]。因此，關注護理細節，增加患者的口感舒適、視覺舒適以及心理舒適，注重人文關懷，充分體現了“以患者為中心”的服務理念與服條模式[17-18]。

4 結語

通過研究證實該口腔護理輔助清潔具有符合生理需求、實用性強、清潔度高、護士依從性好、使用安全及環保等特點，有效地提高了工作效率，可廣泛在臨床推廣應用。

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