延續護理對維持性血液透析患者自我管理行為和生活質量的影響

徐 麗 肖 瑾*

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是終末性腎病患者的主要治療方法。雖然透析在某些條件下可以挽救患者的生命，但血液透析給患者帶來巨大的心理、軀體、角色干擾以及生活方式改變等多方面的壓力。因此，進行血液透析治療的目標不僅是挽救患者的生命，延長生存期，更重要的是提高患者的健康相關生活質量(health related quality of life，HRQOL)。血透患者自我護理能力低，生活質量低，病死率高[1-2]。血透患者的自我管理行為與生活質量呈正相關，改善血透患者的自我管理行為有助于提高生活質量[3]。延續護理的目的在于提供有效和低成本的健康服務，其方法及內容包括家庭訪視、電話隨訪、基于網絡平臺的健康教育、開設專家門診、成立延續護理中心以及建立患者俱樂部等[4]。為了提高患者的HRQOL，本研究對MHD患者實施延續護理服務，收到良好的護理效果。

1 延續護理服務方法

1.1 MHD患者資料

對醫院于2009-2014年行MHD的60例患者實施延續護理服務，隨機將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組按常規進行健康教育，觀察組在對照組基礎上，根據患者具體情況進行延續護理干預。對照組中男性16例，女性14例；年齡28～70歲，平均年齡52歲；透析時間2～7年；發病原因為腎小球腎炎12例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病6例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎2例。觀察組中男性13例，女性17例；年齡30～76歲，平均年齡54歲；透析時間2～7年；發病原因為腎小球腎炎11例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，多囊腎3例，梗阻性腎病2例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

(1)對照組干預方法。對照組為常規干預方法：①發放圖文并茂的健康教育宣傳資料，內容包括動靜脈內瘺的自我護理、飲食宣教，水份和血壓的控制、服藥方法、規律運動等問題；②建立手機微信群，責任組長每周定時發送健康教育知識；③組織腎友聯誼的活動，舉辦以自我管理為主題的集體教育活動，并請有經驗的患者介紹成功經驗，增強治療信心。

(2)觀察組干預方法。觀察組在對照組的基礎上有針對性的進行干預：①個別指導，針對患者具體情況進行一對一指導，對于老年及文化程度低者反復利用透析時間進行床旁教育、口頭交談加深其印象；②成立延續護理小組，由2名高年資醫生和3名?？平涷炟S富的護士負責30例患者的健康教育，心理干預，每人負責6名患者；③建立手機微信群，將觀察組24例患者加入腎友群，由延續護理小組5名管理員輪流排班，每晚準時上線1 h發送健康教育知識，有問題隨時進行交流、解答，另外6名患者因是老年患者，未與子女居住，不會使用微信；④分階段健康教育，制定每周健康教育計劃，包括內瘺的護理、飲食的宣教、適當的運動、如何控制好水分和血壓等等，及時的了解患者掌握情況，執行情況，讓患者復述其內容，根據具體情況進行跟蹤回訪；⑤建立血透居家日記，患者記錄每日測量的血壓、體重及服藥的種類、劑量，根據每階段的血壓記錄，體重增長情況，掌握患者近期的身體狀態，進行針對性教育，為每位患者發放體重秤，患者在每天記錄體重的同時會有意識的去控制水分的增長，醫生根據患者的化驗結果調整用藥，改善患者的貧血狀況；⑥關注家庭的支持，加強與患者家屬溝通，在經濟上、生活上和工作上給予患者一定的支持，鼓勵家屬給予患者情感支持，對于家庭經濟困難的患者由醫院組織到患者家中慰問，了解患者的生活狀態，使患者感受到社會的溫暖，醫護人員的關愛，激發對生活的希望，樹立戰勝疾病的信心。

1.3 評價方法

(1)血液透析患者自我管理行為問卷，參考羅世香等[5]設計的血液透析自我管理行為問卷結合本研究內容給予項目調整，該問卷共15個條目，從5個方面對患者進行自我管理行為進行評估：①飲食及液體攝入行為；②用藥依從性；③對疾病的認知度；④內瘺的自我護理；⑤疾病監測。以上未做到為0分，有時做到為3分，大部分做到為7分，完全做到為10分。分數越高，說明患者的自我管理能力越好。

(2)健康調查簡表，即生活質量簡式-36(short form-36，SF-36)量表，SF-36為國際上研究血液透析患者常用的評估生存質量的普適性量表，由于其簡便易行及有效性，已廣泛用于臨床。其內容包括36個問題，8個維度分別分為生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康。計分方法為每個維度得分為100分，分數越高說明健康狀況越好，生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 延續護理干預效果

2.1 兩組患者自我管理能力評分比較

對兩組MHD患者共發出調查表60份，回收60份，回收率100%。觀察組患者疾病監測、飲食及水鹽控制、用藥依從性、對疾病的認識及治療態度、內瘺自我護理以及自我管理能力總分的評分均高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=1.615，t=1.775，t=1.794，t=1.089，t=1.692，t=1.712；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

兩組血透患者生活質量評分比較，觀察組生活質量的評分明顯高于對照組，兩組評分各等級比較均有統計學意義(x2=6.01，x2=6.14，x2=7.23，x2=6.75，x2=8.01；P＜0.05)，見表2。

表1 兩組延續護理干預前后自我管理能力評分比較[分, ()]

表1 兩組延續護理干預前后自我管理能力評分比較[分, ()]

組別 例數 疾病監測 飲食及水鹽控制 用藥依從性 對疾病的認識及治療態度 內瘺自我護理 自我管理能力總分觀察組 30 7.05±2.61 5.84±2.34 8.60±1.35 8.42±2.07 8.69±1.17 7.60±0.92對照組 30 6.37±2.48 4.69±2.25 7.41±1.17 6.22±2.56 7.83±2.07 6.60±0.96 t值 1.615 1.775 1.794 1.809 1.692 1.712 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組血透患者生活質量評分比較(例)

3 延續護理干預的優勢

3.1 提高生活質量

延續護理干預能提高MHD患者生活質量，血液透析是一種長期性的治療手段。由于長期受疾病困擾、治療本身給患者帶來的創傷、昂貴的治療費用等原因，給患者帶來生理、心理的負面影響，而出現焦慮、抑郁、恐懼心理，導致患者的生活質量下降。有文獻報道，對血透患者實施個體化心理護理，可提高患者的心理健康水平[6]。通過對患者同步實施健康教育、心理輔導、定期的督促和進行自護指導，極大減少了患者對他人的依賴，充分安排休息與睡眠，調節飲食，積極參加有益活動，使各種生存指標得到明顯的改善和提高，從而提高了生活質量。

3.2 提高自我管理行為

延續護理干預能提高MHD患者的自我管理行為[7]。血透的農村患者在飲食限制、透析間期體質量增長控制、營養攝入以及用藥的監測，內瘺的自我護理方面均較干預前有提高[8]。因農村患者大多數文化水平比較低，對疾病相關知識理解能力也較差，部分患者感覺身體暫無不適就不遵醫囑透析，或隨意減少透析次數，以為可以節省點治療費用，最終導致病情加重，增加再次住院或急診透析率。由于MHD患者受到護士的信息傳播和支持、鼓勵，衛生保健活動參與率、遵醫率明顯提高，因患者增加了與人交流的機會，社會功能明顯改善，能做到按時血透、合理起居、科學飲食，積極參與社會活動。

3.3 提高家屬對患者的照護水平

延續護理干預可提高家屬對患者的照護水平[9]。患者家屬因與MHD患者接觸時間長，部分家屬往往因長期護理而產生心理上和軀體上的疲憊，甚至厭倦，通過延續護理干預，及時疏導和提供家庭護理的基本技能，提高對家庭護理重要性的認識，堅定其支持MHD患者繼續治療及護理的信念，并對患者及家屬直接或間接的技術指導，使家屬能更有效應對患者的不適，提高對患者的照護水平，使治療收到最佳效果[10]。

4 結語

延續護理可提高MHD患者在治療中的自我管理能力，提高生活質量，促進MHD患者盡快回復健康，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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[9]趙惠芬，尤燕清.家庭支持對維持性血液透析患者自我管理的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2014，11(13)：971-973.

[10]杜愛燕，林征.授權教育對維持性血液透析患者飲食依從性及營養狀況的影響[J].護理學雜志，2015，17(9)：69-71.