北京市政府醫療服務價格綜合管理平臺建設探索

許 濤，王 成，蘭 曄，李守軍

(1.北京市衛生計生委會計核算服務中心，北京 100055；2.北京冠新醫衛軟件科技有限公司，北京 100192)

規范醫療服務價格管理是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。積極、有序推進醫療服務價格改革，充分發揮價格的經濟杠桿作用，既可以規范醫療服務行為，又有利于維護患者合法權益，同時也是完善醫療機構補償機制、合理配置衛生資源的重要基礎。因此加快現代信息技術與政府監管的融合，利用大數據信息平臺支持行業醫療服務價格管理，其現實意義日益突出。本文依據北京市醫療服務價格管理平臺的建設特點，論述在大數據背景下，利用現代信息技術建立醫價管理平臺，為政府價格管理、促進醫院運營的必要性與可行性，并提出以政府為主導的建設工作建議。

1 建立政府管理醫價平臺的必要性

醫療服務價格(以下簡稱“醫價”)是醫療衛生領域價值規律的具體體現，具有社會性，關乎人民群眾利益、國計民生以及和諧發展[1]。由于醫療服務具有準公共產品和公共產品性質，因此政府在醫價管理上必須發揮相應職責。目前我國醫價管理的主體由發展和改革委員會牽頭，綜合考慮醫療機構運營、地區經濟和人民群眾負擔能力等因素，組織政府衛生主管以及其他相關部門相互協調制定區域醫價管理政策。但鑒于醫學本身的復雜性以及管理中的信息不對稱，醫價監管效果和國家政策要求存在一定差距[2]。

1.1 國家對規范醫價管理的要求不斷提高

近年來，國家在醫價信息化建設以及精細化管理等方面，均提出制度層面的明確要求。2011年原國家衛生部下發《關于印發醫療機構內部價格管理暫行規定的通知》，強調要建立健全價格管理信息化制度，確保數據的準確性、完整性、規范性與安全性，加強醫藥價格電子信息檔案管理。2015年國務院下發《關于推進價格機制改革的若干意見》指出，要圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，積極穩妥推進醫價改革，合理調整醫價，同步強化價格、醫保等相關政策銜接，確保醫療機構發展可持續、醫保基金可承受、群眾負擔不增加，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。2016年國家衛生計生委等四部委再次聯合發布《關于印發推進醫價改革意見的通知》，進一步強調推進價格改革與監管的工作要求。可見隨著醫藥衛生改革的推進，國家已在頂層制度設計上明確通過建立健全科學的醫價管理體系，有效協調社會相關利益主體，提高衛生資源的使用效率。因此對政府優化管理模式，加強醫價監管工作提出了更高的要求。

1.2 現行管理方式面臨的挑戰

現行醫價管理方式主要以行政管理為主，大多采用下發文件、專項檢查等傳統模式。由于缺少信息化、大數據挖掘手段等技術支撐，面對國家有關制度的新要求，政府在醫價管理方面面臨諸多挑戰[3]。一是建立科學的醫療服務定價與調整機制。由于支持定價與適時調整的基礎數據不完整，導致醫價水平不能科學反映醫務人員勞動價值，比價關系不盡合理[4]；加之政府職能部門間缺少信息共享，將直接影響以科學方法為指導、以成本信息為基礎、與財政補償相銜接、體現醫改方向的醫療服務定價與調整機制的建立[5]。二是健全客觀、及時、全面的監管體系。由于政府層面缺少網絡化、數字化信息化工具，很難及時發現醫療機構在醫價執行與管理中的問題和困難，既無法實現有效監督，又難以有的放矢地改進工作及促進管理[6]。

綜上所述，建立以成熟信息技術為支撐，具有規范性、統一性的信息平臺，通過大數據分析為政府管理和決策提供支撐，是貫徹落實國家有關制度要求，不斷強化區域性醫價管理能力的重要基礎。

2 北京市醫療服務項目價格綜合管理平臺特點

2008年上海市通過信息化支持區域醫價調整，實現有升有降、分批調整、分步到位、分類指導的調控目標；我國臺灣地區利用信息技術構建全民健保系統，通過對患者和醫生行為的雙重監管，為合理使用健保基金提供有力支撐[7]。上述經驗表明，現代信息技術應用于管理，可以有效提升監管效率。北京市根據地區特色，結合成功經驗，于2012年建立醫療服務項目價格綜合管理平臺(以下簡稱“醫價平臺”)，為政府規范醫療收費、強化價格監督、提高管理精細化水平提供支撐。

2.1 以頂層設計指導醫價平臺建設

北京市醫價平臺頂層設計以實用性、統一性、先進性、可靠性、安全性為原則，綜合政府、醫院、患者三方需求，以大數據技術為基礎，構建上下聯動的綜合管理平臺。頂層設計總體框架見圖1。

圖 1 北京市醫價平臺頂層設計總體框架示意圖

政府層面通過對醫院采集的基礎數據分析，實現醫價的制定與動態調整、支持價格改革的影響測算、查詢管理政策以及其他輔助管理；醫院層面通過對本院基礎數據分析，可強化內部價格管理，實現醫療服務項目在線申報價格水平，提高工作效率；社會層面通過提高醫療收費透明度，在方便患者查詢的同時，借助社會監督提升我市醫價管理水平。

2.2 依托大數據倉庫處理基礎信息

北京市醫價平臺基本數據主要來源于醫院HIS(Hospital Information System)系統和病案管理系統，以門診、住院患者的明細記錄為基礎，數據涉及患者疾病診斷、診療費用、保障類型以及來源地區等多種類型，具有數據量大、來源分散、類型多樣等大數據特點[8]。醫價平臺通過對醫院基礎數據采集，形成數據倉庫，進而利用成熟的信息技術對采集數據進行篩選、分類、分析，提高數據的利用價值，為政府制定政策價格，實施監管提供更加有效的支撐。醫價平臺大數據處理流程圖，詳見圖2。

圖2 北京市醫價平臺大數據處理流程示意圖

2.3 建立業務與數據規范

在大數據背景下，數據最終目的是分析和預測，而數據的標準化是分析預測的基礎[9]。北京市醫價平臺結合國家規范及北京市管理要求，主要對醫療服務項目、除外耗材以及藥品進行規范處理，形成數據編碼規范，設計規則如下。

2.3.1 醫療服務項目編碼

編碼規則是由字母加數字組成16位編碼，分為五段含義。第一段8位，遵循《全國醫療服務項目價格規范(2012)》(以下簡稱“全國規范2012版”)或北京市已發布的“醫療服務項目價格標準”的8位主編碼；第二段2位，為項目修飾符，反映醫療收費中存在加收、拆分情況；第三段1位，代表醫保類型；第四段1位，反映工傷保險類型；第五段1位，為預留碼，可用數字和字母表示但字母不含I和O；第六段3位，反映北京市醫療服務項目收費與病案首頁收費分類的對應關系[10]。例如靜脈輸血基礎項目，編碼設置為ABCD000100AA0080，對應編碼設置規則，詳見表1。

表1 靜脈輸血基礎項目編碼規則示意表

2.3.2 除外耗材編碼

除外耗材是醫院提供醫療服務過程中按照規定可單獨收費的衛生耗材。為保持滿足與全國規范編碼的一致，兼顧歷史數據的銜接，衛生編碼規則也采用16位編碼，分為三段含義。第一段 8位，反映醫療服務項目使用對應衛生耗材的內容，編碼按對應醫療服務項目的8位主編碼；第二段 6位，反映衛生耗材的分類，遵循全國規范2012版的編碼規則中的一次性醫用耗材分類編碼；第三段2位，反映對應醫療服務項目中衛生耗材分類下的順序碼，若屬于同一分類的耗材有多種，則順次01、02、03、04，依此類推。例如留置針，編碼設置為ABCD0001AAAF1101，對應編碼設置規則，詳見表2。

表2 留置針編碼規則示意表

2.3.3 藥品編碼規則

藥品編碼規則按照北京市藥品招標采購平臺規則。以化學藥品(生物制品)編碼為例，設置規則，詳見表3。

表3 化學藥品(生物制品)編碼樣式與結構

2.4 構建統計分析輔助管理應用功能模塊

只有對醫價平臺采集的大數據進行梳理、分析，發現異常、觀察變化、了解趨勢，才能真正發揮大數據對政策的支撐作用。因此基于醫價平臺設計基礎信息，形成專項分析功能，具體展示數據所揭示的醫療服務價格對政府、醫院、患者的影響。分別結合政府監管以及醫院管理要求，分為政府和醫院兩個層次。政府分析主要有3個角度：日常統計分析是對醫院和患者的基本數據進行多維度分析；專題分析是針對醫價的改革提供準確的決策依據；自定義統計查詢是用戶可自行選擇關注點進行查看，詳見圖3。醫院分析也有3個角度：日常統計分析是對醫療服務收費和類型的基本數據進行多維度分析；專題分析是針對醫療服務監督、醫保支付及患者負擔進行深度研究；以及自定義統計查詢，詳見圖4。

圖3 政府層面分析功能示意圖

圖4 醫院層面分析功能示意圖

3 階段性建設成效

目前北京市醫價平臺共有市區兩級，二級及以上公立醫院40家，采集基礎數據共1.8 TB(rillionbyte)，包括患者類別、醫療收費、疾病種類等內容約25億條信息。對大數據的分析利用，為深化北京市醫藥衛生體制改革、平穩推進公立醫院醫藥分開綜合改革、合理配置衛生資源，提供了基礎性支撐。

3.1 為京津冀協同發展布局衛生資源提供參考

通過醫價平臺患者詳細信息分類情況分析，可反映出外省主要來京就醫患者及疾病分布情況。為政府在京津冀協同發展合理布局衛生資源提供支持。例如，根據2016年全年醫價平臺系統采集按地區分類費用數據反映，津冀來京就醫占北京就醫總服務量的5.6%，遠高于其他省市地區，津冀地區更多的利用了首都的醫療服務資源。另外通過對津冀地區住院服務量分析顯示腫瘤類疾病人數最多，心臟類疾病次均費用最高，見圖5。根據津冀患者病種和費用統計數據，可以為政府緩解首都的醫療資源壓力，合理配置資源，滿足公眾不斷增長的就醫、健康需求，實現京、津、冀三地醫療衛生服務及群眾健康水平同質化提供參考。

圖5津冀地區住院服務量前十疾病住院人次及次均費用

3.2 為優化社會服務提供參考

通過對不同保障類型患者對醫療資源的利用情況分析，可以為醫療機構有效控制費用提供支撐。例如，2016年北京醫價平臺患者數據分析顯示，不同保障類型患者對門診和住院服務使用情況存在差異，見圖6。其中北京市城鎮職工、新農合患者對門診和住院服務使用相對均衡，但全自費和貧困救助患者則更多地使用了住院資源。政府可根據上述分析情況有針對性地制定調控政策，在引導患者有序就醫的同時，促進醫療機構改進服務方式從而使用較少的資源為患者提供更有效的服務。

圖6北京市門診、住院各醫療保障類型次均、例均費用占比

3.3 為北京市醫藥分開綜合改革測算提供支持

基于北京市十多年未調整醫療服務價格的現狀，為穩健有序推進北京市公立醫院醫藥分開綜合改革，北京市衛生計生委根據市委、市政府部署，與政府相關部門共同設計醫改測算方案。方案以醫價平臺大數據為基礎，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的要求，遵循全國價格規范2012版規則，根據首批需要調整的醫療服務項目進行帶量測算，以全面估計綜合改革的整體影響，支持風險評估，為制定配套改革政策做好儲備。改革實施后，北京市衛生計生委公開發布的監測數據顯示大型設備、藥占比等主要改革指標變化趨勢與前期靜態測算結果基本相符，綜合醫改總體平穩有序，變化情況符合預期，見圖7。可見建立在大數據基礎上細致周密的測算，對發現改革風險，制定應對預案，保障改平穩推進，發揮了較好的輔助支撐作用。

圖7醫改前測算變化與醫改實際執行的影響情況對比圖

4 總結及建議

北京市醫價平臺從構建以來，匯集了各樣本點醫療機構海量數據，必須要依托大數據、編碼規范為前提，才能為政府提供真實可靠的決策數據，為價格監測、推進價格改革政策的落地提供支持。根據平臺建設經驗，建議著重考慮以下4個方面：(1)醫價平臺要考慮滿足政府管理要求，提高醫價管理效率及運營水平，拓展醫療服務價格和社會監督途徑，結合信息化安全性及拓展性要求，做好頂層設計和整體規劃；(2)建立統一醫價數據規范，主要涉及醫療服務項目、耗材和藥品等，為后續數據分析打下基礎；(3)針對頂層設計，結合政府情況及地區特色，開展分階段調研、需求確認并制定相應方案；(4)醫價平臺要以政府為主導，建立統一管理辦法、制定全面實施方案，通過實施發現系統中存在問題，進而逐步改進及完善。

總之，北京市醫價平臺的建設是信息化管理的探索，結合北京市政府特色，依托大數據處理、設立統一編碼規范、達到分析管理功能。當然，醫價平臺還需要隨著政策管控要求的提高而不斷完善、深化系統功能，這樣可以更好為規范醫療服務價格管理奠定基礎，為深入醫藥衛生體制改革貢獻力量。

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