寧夏基層衛生人力政策認知與滿意度評價研究

王佳慧 楊旭東 孫玉鳳 劉鴻宇 李林貴 馬冬梅

[摘要] 目的 通過對寧夏基層衛生人力政策的認知與滿意度的分析，為管理者改進決策提供科學依據。方法 利用因子分析法對寧夏基層衛生人力政策認知與滿意度進行綜合評分。結果 寧夏基層衛生人力政策認知與滿意度綜合評分為3.28分，其中職業發展中的舉措或政策效果因素（3.18分）、生活條件上的舉措或政策效果因素（3.13分）、教育培訓中的舉措或政策效果因素（3.11分）、工作環境上的舉措或政策效果因素（3.11分）、待遇水平的舉措或政策滿意度因素（3.08分）、對國家及省內衛生人力資源政策了解程度因素（3.02分）、對該單位人力資源配備的滿意度因素（2.66分）。結論 利用雙因素理論，提高基層人力的薪酬水平，完善衛生人力保障機制和激勵制度，促進人才的合理流動。

[關鍵詞] 衛生人力政策；因子分析；評價

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0010-04

Evaluation on the Cognition and Satisfaction of Health Manpower Policy in Rural Areas of Ningxia

WANG Jia-Hui， Yang Xu-Dong， SUN Yu-feng， LIU Hong-yu， LI Lin-gui， MA Dong-mei

Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia， 750004 China

[Abstract] Objective By the analysis of the cognition and satisfaction of health manpower policy in rural areas of Ningxia， this paper provides scientific basis for the improvement of management decisions. Methods Based on factor analysis method， the cognition and satisfaction of health manpower policy in rural areas of Ningxia were graded. Results The comprehensive score of cognition and satisfaction of health manpower policy in rural areas of Ningxia was 3.28 points， in which measures or policy effect factors in career development was （3.18 points）， measures or policy effect factors of living conditions was （3.13 points）， measures or policy effect factors in education training was（3.11 points）， measures or policy effect factors in working environment was （3.11 points）， measures or policy effect factors in treatment level was （3.08 points）， understanding of national and provincial health manpower policies was（3.02 points）， and the satisfaction factor of human resource allocation in this unit was（2.66 points）. Conclusion Taking advantage of hygiene-motivational factors to raise the level of payment of the grassroots， the mechanism and incentive system for health manpower are improved， and the rational flow of talent is promoted.

[Key words] The health manpower policy； Factor analysis； Evaluation

政府衛生人力政策是政府部門制定關于培養、吸引、使用和穩定衛生人力資源的相關政策[1]，確保衛生工作者的最佳數量，以達地域平衡和資源優化配置的目的，是醫療改革成敗的關鍵所在。隨著我國醫療改革的不斷深入，我國基層衛生人力資源依然存在數量不足、結構與分布不合理、人才引進與留住困難、城鄉衛生資源不均衡等問題[2]。該文對寧夏三縣基層醫務人員的調查，分析基層衛生人力政策的認知與滿意度現狀，為管理者改進決策提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據經濟發展水平和地理位置，選取寧夏三縣的人民醫院、中醫院、婦幼保健院、疾病預防控制中心和鄉鎮衛生院的工作人員，發放問卷500份，收回457份，應答率為91.40%。調查對象為醫生、護士、醫技人員和醫療機構管理人員，知情同意，數據真實可靠。

1.2 研究方法

根據文獻復習和專家咨詢，設計調查問卷。問卷內容包括兩個部分：①基本資料：主要包括受訪者性別、出生年月、文化程度、職稱等情況；②衛生人力政策認知與滿意度評價：衛生工作人員對本單位衛生人力資源配置、職業發展、教育培訓和待遇水平等方面的滿意度評價。經計算得到克朗巴赫系數，接近于1，說明問卷的信度較好。

1.3 指標選取

在政策歸納和文獻復習的基礎上，借鑒世界衛生組織（WHO）2010年發布的全球政策推薦規范，將國家衛生人力政策分為教育、財政、管理和專業支持等方面，專家咨詢后選取了8個關于認知與滿意度指標進行評價研究。具體指標見表1。

1.4 統計方法

所收集的數據用Epidata3.1建立數據庫，相關數據分析運用 SPSS 17.0統計學軟件完成，采用因子分析法對寧夏農村衛生人力政策認知與滿意度進行評價。

2 結果

2.1 調查對象的社會人口學特征

基層醫務人員女性所占比重較大，為65.80%；年齡構成中，30歲及以下所占19.00%，31～40歲之間的占36.90%，41～50歲之間30.50%，51～60歲之間占11.70%，61歲以上占2.00%；學歷方面，主要集中在大學本科和專科，分別占34.10%和46.50%，碩士及以上學歷的人數非常少，僅占0.40%。

2.2 因子分析過程

2.2.1 KMO檢驗和Bartlett球形檢驗 由表2可知，KMO統計值為0.886，Bartletts近似χ2為1 439.483（P<0.01），兩個檢驗結果均表明資料適合做因子分析。

2.2.2 特征值及累積方差貢獻率 因子提取的方法采用主成分分析法，旋轉方法采用方差最大正交旋轉。前兩個因子特征值大于1，累計貢獻率為66.72%，故考慮提取前2個公因子，特征值及累積方差貢獻率見表3。

2.2.3 碎石圖 圖1為因子的碎石圖，實際上是按特征值從大到小排列的主因子散點圖。橫坐標為因子數，縱坐標為公共因子特征值，可以看出前兩個公共因子特征根變化非常明顯，后幾個特征根變化趨于平穩，因此提取前兩個公共因子。

2.2.4 因子載荷矩陣 選用方差最大化正交旋轉法，利用主成分分析法提取公因子，根據旋轉后的因子載荷矩陣見表4，公因子1包括指標X3，X4，X5，X6，X7，X8，X1；公因子2包含指標X2。

2.2.5 各因素得分情況 各因素得分情況如表5所示，得分從高到低依次為職業發展中的舉措或政策效果（3.18分）、生活條件上的舉措或政策效果（3.13分）、教育培訓中的舉措或政策效果（3.11分）和工作環境上的舉措或政策效果（3.11分），最低的是對該單位人力資源配備的滿意度，為2.66分。

2.2.6 綜合得分情況 各因子對滿意度的影響大小不同，可應用因子分析確定問卷中各指標的權重，對各項指標進行賦權，獲得滿意度綜合評分。根據因子得分系數矩陣，可建立相應的因子得分模型：

Fj表示公因子，j取（0，k），為公因子個數；

fi表示因子得分系數，Xi表示各指標變量，i取（0，n）；為因子模型指標個數；

該例中，得到因子得分表達式為：F1=0.065X1+0.067X2+0.193X3+0.182X4+0.198X5+0.199X6+0.201X7+0.185X8

F2=-0.648X1+0.720X2+0.073X3-0.092X4-0.012X5+0.005X6+0.048X7-0.043X8以各公因子方差貢獻率占總方差貢獻率的比重作為權重進行加權匯總，得出基層衛生工作者滿意度綜合得分：即F=（53.667%F1+13.053F2）/66.720%，見表6。

即的實際權重[3]（為綜合因子得分模型中的系數；是模型指標個數，該例中=8）。經計算得出個指標的權重為X1（-0.071）、X3（0.162）、X4（0.123）、X5（0.150）、X6（0.154）、X7（0.163）、X8（0.134）、X2（0.186）。加權匯總后，得到綜合滿意度的平均得分為3.28分。

3 討論與建議

該研究調查顯示，寧夏農村地區衛生人力政策認知與滿意度綜合得分3.28分，處于中等偏上水平。職業發展中的舉措或政策效果因素為3.18分、生活條件上的舉措或政策效果因素為3.13分、教育培訓中的舉措或政策效果因素為3.11分、工作環境上的舉措或政策效果因素為3.11分、待遇水平的舉措或政策滿意度因素為3.08分、對國家及省內衛生人力資源政策了解程度因素為3.02分、對該單位人力資源配備的滿意度因素是2.66分。農村衛生人力更關注自己的職業發展方向和職業生涯規劃，而對于衛生人力資源政策了解程度和單位人力資源配備情況的滿意度因素較低，這與馬文莉等[3]學者的研究結果基本相吻合。

3.1 利用雙因素理論，完善衛生人力保障機制

美國心理學家赫茨伯格（Herzberg）的雙因素理論指出[4]，激勵因素涉及員工對工作的積極感情，保健因素涉及工作的消極因素，包括工作環境和氛圍，政府應該加強對農村地區衛生人力資源的激勵配套措施，完善養老制度，解決職工的養老顧慮；增加培訓學習機會，醫務工作因為職業的特殊性，故需要更多的培訓機會和相關的培訓經費，不斷提高自身的專業技術水平。對農村地區采取職稱評審傾斜政策，讓更多的農村地區衛生技術人員有機會獲得職稱晉升，以調動其工作積極性[5]。

3.2 健全基層人力激勵制度，促進人才的合理流動

調查顯示，寧夏農村地區衛生工作人員對該單位人力資源配備情況滿意度得分為2.66分，滿意程度偏低。農村醫療機構單位人力資源配備不齊全，職稱結構不合理，有待完善。該研究前期調研發現：①基層單位人力資源配備不合理的原因主要有人員不足、年齡職稱構成不合理、科室之間人員配備不均衡、技術水平較低。②農村地區衛生工作人員學歷整體較低，主要集中在大學本科和大專，碩士及以上學歷人員很少，高層次人才短缺。③住院醫師規培是國際通行有效的模式，但不適合中國基層醫療機構。經過綜合醫院的3年規培，醫學生更不愿意到基層工作[6]。

相關文獻顯示[7]，2015年全國普通高等學校醫學專業畢業生626 861人，研究生學歷畢業生62 602人。要吸引高水平高學歷的醫學高校畢業生到農村工作，需制定農村地區衛生人才引進、培養、考核、使用和管理等相關優惠政策，如提供科研啟動資金、住房補貼、特殊人才計劃等，帶動農村地區醫療服務質量，提高農村地區人民的就醫水平。其次鼓勵和組織城市大中型醫療機構、預防保健和計劃生育技術服務機構的高、中級衛生技術人員，采取多種形式到農村基層衛生機構提供技術指導和服務[8-9]。然后完善定向全科醫學教育方案和“全科特崗醫生”模式，培養既能“下得去”、又能“留得住、用得上”的農村基層衛生隊伍。最后深入貫徹“凡晉必下”的政策，加強城市醫療機構對基層醫療機構的幫扶力度。

3.3 提高基層人力的薪酬水平，提高工作積極性

農村衛生工作人員對有關待遇水平政策的滿意度得分為3.08分，改善農村地區衛生工作者待遇水平是影響衛生人力政策總體滿意度的主要因素。馬斯諾[10]需求層次理論指出：只要解決最基本的生存需求，才能追求更高層次的發展，而工資待遇是基礎需求。

完善薪酬體系，科學合理地確定醫務人員崗位工資標準，將其勞動報酬與所承擔的風險及壓力成正比，充分體現醫生的勞動價值。同時建立科學的績效考核制度，將能力、績效與工資分配和職位相結合，使考核結果透明、全面、真實[11]。最后政府需要權利下放，給農村醫療機構更大的人事和分配自主權，大幅提高醫務人員的工資待遇水平。

[參考文獻]

[1] 孫健，羅紅葉.廣西基層醫務人員對政府衛生人力政策的認知評價調查[J].衛生軟科學，2017，31（6）：26-29.

[2] 王帥.我國基層衛生人力資源現狀研究及政策建議[D].北京：首都醫科大學，2016.

[3] 馬文莉，李林貴.西部地區醫務人員工作滿意度因子分析[J].中國衛生事業管理，2013，30（7）：536-540.

[4] [美]弗雷德里克-赫茨伯格（F-Herzberg）.工作的激勵因素[M].北京：世界出版社，1956.

[5] 徐芬，周王艷，吉珂，等.高淳縣鄉鎮衛生院人員激勵機制研究[J].中國衛生經濟，2011，30（2）：13-15.

[6] 楊旭東，溫俊娜，楊哲，等.貴州高校醫學生基層工作意愿影響因素分析[J]，中國基層醫藥，2017，24（2）：267-270.

[7] 國家統計局.中國統計年鑒[J].北京：中國統計出版社，2016.

[8] 王芳，朱曉麗，丁雪.我國基層衛生人力資源配置現狀及公平性分析[J].中國衛生事業管理，2012，29（2）：108-110.

[9] 高建民.基本衛生人力政策研究[J].中國衛生經濟，2006（10）：14-16.

[10] [美]亞伯拉罕.馬斯諾（Abraham H.Maslow）著；許金聲等，譯.動機與人格[M].北京：中國人民大學出版社，2013.

[11] 陳云，范艷存，李敏，等.內蒙古基層衛生人力政策評價[J].醫學與社會，2015，28（12）：10-12.

（收稿日期：2017-12-06）