兒科護理管理中的風險因素及應對措施

馮均麗　曾奇丹

[摘要] 目的 探討兒科護理管理中風險因素及應對措施。方法 隨機抽取2015年1—12月該院兒科收治的患兒116例，調查護理風險事件及原因。再隨機抽取2016年1—2017年1月該院兒科收治的114例患兒，將其隨機分為研究組（針對性預防護理管理方案）與對照組（常規護理管理）。對比兩組護理效果。結果 兒科護理管理中風險因素包括兒童自身、溝通不當、護理失誤、心理壓力等；干預后，研究組風險事件發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 兒童自身、溝通不當、護理失誤、心理壓力等是兒科護理管理常見風險因素，而針對性預防護理管理方案能減少風險事件的發生，值得推廣應用。

[關鍵詞] 兒科；護理管理；風險因素；應對措施

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0029-03

Risk Factors and Countermeasures of Nursing Management in the Department of Pediatrics

FENG Jun-li， ZENG Qi-dan

Department of Pediatrics， Jianyang Peoples Hospital， Jianyang， Sichuan Province， 641400 China

[Abstract] Objective To study the risk factors and countermeasures of nursing management in the department of pediatrics. Methods 116 cases of children in our hospital from January to December 2015 were randomly extracted and the risk events and causes were surveyed， and 114 cases of children in the department of pediatrics from January 2016 to January 2017 were randomly selected， and divided into two groups， the research group adopted the targeted preventive nursing management plan， while the control group adopted the routine nursing management， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The risk factors in the nursing management in the department of pediatrics included the children themselves， improper communication， nursing errors， mental pressure， after intervention， the incidence rate of risk events in the research group was lower than that in the control group， and the nursing satisfactory degree was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The children themselves， improper communication， nursing errors， and mental pressure are the common risk factors in the nursing management in the department of pediatrics， but the targeted preventive nursing management plan can reduce the occurrence of risk events， and it is worth promotion and application.

[Key words] Department of pediatrics； Nursing management； Risk factors； Countermeasures

兒科是醫院內一個特殊的科室，多數患兒年齡較小，自制力差，加上受病痛折磨，極易出現哭鬧、掙扎等現象，依從性低[1]。而且小兒生理解剖結構及功能尚未發育完善，也會增加治療和護理難度，導致護理工作存在較大風險[2]。此外，由于這些年高齡產婦較多，出生后的嬰兒抵抗力低，患病的嬰兒需增加陪護人員，護理人員相對缺乏，對護理管理更增加了難度，極易引發護理風險事件。因此，兒科護理一直是醫院護理管理工作的重點和難點。這就需要采取積極措施，加強兒科護理管理，分析影響護理管理質量的危險因素，并制定針對性改進措施，消除護理安全隱患，提升家屬滿意度。該研究選取2015年1月—2017年1月收治的230例患兒為研究對象，深入探討了兒科護理管理中風險因素，并提出一系列應對措施，獲得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

先隨機抽取2015年1—12月該院兒科收治的患兒116例，對其護理風險事件進行調查，并分析原因。再隨機抽取2016年1月—2017年1月該院兒科收治的患兒114例，將其隨機分為研究組與對照組。所有研究對象及家屬均對該研究知情同意。116例患兒中，男75例，女41例；年齡1個月～5歲，平均年齡（2.0±1.4）歲。研究組57例患兒中，男35例，女22例；年齡1個月～5歲，平均年齡（1.9±1.2）歲。對照組57例患兒中，男37例，女20例；年齡1個月～5歲，平均年齡（1.9±1.4）歲。研究組、對照組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 調查風險因素 調查116例患兒的臨床資料，包括年齡、性別、疾病類型等，并分析護理風險發生情況及原因。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理管理，主要包括遵醫囑觀察患兒病情變化、確保病房溫度濕度適中、指導家屬協助患兒遵醫囑用藥、加強病房巡視等。研究組在分析護理風險事件及發生原因的基礎上，制定針對性預防護理管理方案，內容包括：①成立專業護理管理小組：成立專業的兒科護理風險管理小組，小組成員包括護士長、責任組長、護理人員等；制定相應的兒科風險管理計劃，目標明確，定期組織小組成員進行護理風險預防知識和技能培訓，提升其風險防范意識；組織小組成員學習和掌握相關法律知識，提升法律意識和自我保護意識，減少醫療糾紛的發生；對已發生的護理風險事件進行整改、分析、并有效果評價。

②心理護理：首先建立良好的護患關系，護理人員積極運用溝通技巧與患兒及家屬的建立有效交流溝通，對待患兒要耐心、細心、關心，提升患兒安全感、信任感，消除其顧慮；注意交流過程中采用兒童化語言，以拉近距離，增加親切感；與家屬就患兒病情進行交流，做好健康知識宣教，促使其積極配合治療，以改善滿意度。

③提升防范意識：制定規范化風險管理流程，并要求護理人員嚴格執行，以提升對風險事件的掌控能力，比如嚴格遵守規章制度規、規范護理記錄、藥物三查七對、疾病知識的宣教等。嚴格制定兒科護理人員考核標準，針對在職護士、規培護士、實習護士，進行定期和不定期考核，促使其掌握兒科護理多方面知識，比如心理學、營養學等。

1.3 觀察指標和評定標準

①觀察兩組患兒干預前后護理風險事件發生情況；②以自制問卷調查兩組家屬護理滿意度，以100分為滿分，不滿意為0～59分，60～89分為一般滿意，90～100分為滿意。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件分析該組研究中的數據資料。以[n（%）]表示計數資料，計數資料組間對比應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兒科護理管理風險發生特點

該組116例患兒中，護理管理風險事件發生率為19.0%（22/116）：其中，兒童自身因素7例，溝通不當6例，護理失誤5例，心理壓力4例。

2.2 兩組兒科護理管理風險事件發生情況

干預后，研究組風險事件發生率為1.8%（1/57），低于對照組的12.3%（7/57），結果差異有統計學意義（χ2=4.84，P=0.028）。

2.3 兩組家屬護理滿意度對比

干預后，研究組護理滿意度高于對照組，結果有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 兒科護理管理風險因素

多數小兒患兒年齡小，生理及心理功能尚未發育完善，認知及依從性存在局限性，導致兒科具有一定特殊性，護理管理難度增加[3]。該研究調查116例兒科患兒的護理管理風險特點，結果發現，風險因素包括兒童自身、溝通不當、護理失誤、心理壓力等，與文獻結果相符[4]。其中，兒童自身方面，兒童年齡小思維能力、表達能力尚不成熟，其對外界充滿好奇心，極易因對醫療器械好奇而私自碰觸，比如拔掉輸液管、亂點醫療設備等，從而引發意外事件。此外，兒童自制力差，情緒變化復雜，極易哭鬧、掙扎等。溝通不方便，在進行相關治療及護理操作時，護理人員未能及時了解患兒及家屬的家庭綜合情況，并未取得患兒及家屬理解；出現護理風險事件后，未能就事件本身與家屬進行和諧溝通等。護理失誤方面，主要由于部分年輕護士兒科專業性知識缺乏、操作經驗不足，特別表現在兒科患兒的穿刺技術方面，若反復穿刺，極易導致患兒出現恐懼、緊張等現象。心理壓力方面，首先來自家屬的壓力，部分家屬對護理要求高、對治療效果要求見效快；護理人員的壓力主要是心理素質低、技術不過硬；患兒方面的壓力是年齡小、肥胖、血管細、不配合等極易誘發護理風險。

3.2 兒科護理管理風險預防措施及效果

有研究發現，在兒科護理管理中，實施危險因素管理，符合以人為本的整體護理理念，能促使患兒護理依從性提升，且能改善家屬護理滿意度，可避免出現醫療糾紛[5]。從這個意義上來說，在改善兒科護理質量中，危險因素管理發揮著重要的作用，是影響患兒康復效果及預后的關鍵。

本次研究在深入分析兒科護理管理風險因素的基礎上，提出針對性預防管理措施，并在研究組患兒護理管理中嚴格實施。結果顯示，干預后，研究組風險事件發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，結果有統計學意義（P<0.05）。由此可知，在兒科護理管理中，實施針對性風險護理管理的效果理想，能減少風險事件的發生，有利于提升家屬護理滿意度。此外，經由實施針對性護理風險預防管理后體會到以下幾點：①醫院必須加強兒科護理基礎建設，完善兒科病房各項基礎設施，強化風險防范管理，重視兒科護士人力資源管理；②強化護理人員職業素養，定期進行專科護理知識及操作技能培訓、考核等；為護理人員提供定期外出進修學習的機會，促使其全面掌握兒科護理新知識和新技能，提升觀察能力和應變能力；在與家屬進行交流時，確保態度親切、講解疾病護理知識通俗易懂、控制負面情緒等。

綜上所述，兒童自身、溝通不當、護理失誤、心理壓力等是兒科護理管理的常見風險因素，在深入分析風險發生原因基礎上，制定針對性預防護理管理方案，能減少風險事件的發生，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李紅，婁小麗，劉瓊帆.兒科護理管理中的風險因素及應對措施[J].衛生職業教育，2016，34（13）：136-137.

[2] 郭素娟.兒科護理不良事件發生的危險因素與防范[J].中醫藥管理雜志，2017，25（11）：114-115.

[3] 姚淑一.兒科護理管理中加強危險因素管理對護理質量的影響分析[J].中國衛生產業，2014，11（32）：78-79.

[4] 祁江偉，楊偉雄，潛慧珍.危險因素管理在兒科護理管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2017，25（1）：61-62.

[5] 馮霞.探討危險因素管理在小兒科護理管理中的應用分析[J].中國實用醫藥，2014，9（2）：271-272.

（收稿日期：2017-00-00）