分層級管理在急診護理管理中的應用

楊驚濤

[摘要] 目的 剖析急診護理管理用分層級管理的效果。方法 選擇2016年1—6月在該院急診科任職的護士14名為對照組，開展常規管理，另將同年7—12月在急診科任職的護士14名作為實驗組，開展分層級管理。綜合分析兩組護士的工作能力，比較SDS評分和綜合能力評分等指標。結果 實驗組的工作能力、綜合能力以及工作質量評分依次是（94.23±15.94）分、（98.11±17.29）分、（97.18±15.32）分，均明顯比對照組的（78.51±19.83）分、（72.16±20.34）分、（77.25±17.61）分高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的SDS評分為（35.21±4.13）分、SAS評分為（33.05±8.02）分，均明顯比對照組的（41.62±5.41）分、（43.74±7.93）分低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 于急診護理管理中積極應用分層級管理模式，有助于提高護士的工作能力，幫助減輕不良心理，改善臨床護理質量。

[關鍵詞] 急診；應用價值；分層級管理；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0057-02

在醫院眾多科室中，急診科占據著一個非常重要的地位，是搶救危重急癥患者的一個重要場所，因具備醫療糾紛多、突發性強以及護理風險高等特點[1]，所以，需要一支精煉能干的護理隊伍。近幾年來，隨著社會經濟條件的進一步提升，人們的生活水平和飲食結構均發生了較大的變化，使得罹患各種疾病的人是連年增加。對此，需要建立一支能有效應對突發事件且綜合素質較高的護理隊伍。此次研究時間段2016年1—12月，筆者將重點分析分層級管理在急診護理管理中的應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2016年1—6月間的14名急診護士為對照組，其中有男性1名，女性13名；年齡在21～45歲的范圍之內，平均（29.41±2.37）歲。同時以2016年7—12月間在該院急診科任職的14名護士為實驗組，其中有男性1名，女性13名；年齡在21～45歲的范圍之內，平均（29.76±2.18）歲。比較兩組的年齡和性別構成情況等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以對照組常規管理，而實驗組則開展分層級管理工作[2]，詳細如下：①設置5個不同層級的護理崗位，包括：助理護士、初級護士、中級護士、高級護士、責任護士。確定各級崗位的職責范圍和標準，具體為：助理護士需要掌握科室的各項規章制度和流程，主要負責對患者進行輸液管理，對留觀患者進行嚴密的觀察；初級護士既要負責助理護士的輸液工作，還要參加危急重癥患者的分診和搶救護理；中級護士主要負責危急重癥患者的分診和搶救護理以及輸液患者的疑難穿刺；高級護士負責新知識和新技術的應用；責任護士負責專業發展能力以及新技術的指導。根據護士的管理能力、交流能力、學歷和工作能力等，將其分成幾個實力相當的責任小組，組長為責任護士，并嚴格落實8 h工作制和24 h負責制[3]。合理配置護士資源，確保人員相對固定，促使護理管理工作順利開展。

②根據急診科護理要求和標準，制定急診科工作流程和規范，并完善相應的工作制度。于急診科墻上增設公示欄，張貼上常規儀器使用和保養標準等宣傳資料。建立突發事件應急預案，以進一步規范急診科的工作。

③采用面對面與導師制傳幫帶等方式，讓高級護士對中級護士進行專業的培訓，其培訓內容主要有專業發展動態以及優質護理等，并要求對護理期間遇到的疑難病例亦或者是典型病例進行綜合分析。中級護士需要對初級護士進行專科和鑒別診斷等方面知識的培訓，而初級護士則應對助理護士進行疾病相關知識等方面的培訓。

④視患者的病情狀況，將之分成4個不同的等級，分別是：Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級，以及Ⅳ級，然后再根據患者的分級情況，對其施以區域劃分處理，詳細如下：危急癥為Ⅰ級，需進入A區復蘇室；急重癥為Ⅱ級和Ⅲ級，需進入B區搶救室；普通急癥為Ⅳ級，需進入C區診室。利用崗位管理模式進行ABC崗位負責制和分工，實現包干負責制，即：A區患者的急救協調和氣道管理由高級護士負責，B區患者的搶救護理由高級護士和中級護士負責，C區患者的巡視和病情評估由助理護士和初級護士負責。

1.3 評價指標

對兩組的工作能力進行評估，內容包括溝通能力、管理能力以及臨床護理能力，同時從搶救技能、常規護理、消毒隔離、護理文書書寫、安全管理以及相關物品管理等方面，對兩組的工作質量進行評價。兩組綜合能力的評估利用該院自制的調查問卷，內容包括護理基礎操作（50分）、模擬病情判斷（10分）、護理記錄（10分）、急救技能（10分）、組織協調（10分）以及醫生配合度（10分），總分為100分，分值越高，提示護士的綜合能力越強。利用SDS和SAS評分量表[4]，評估兩組管理后的抑郁和焦慮程度：分值越高，提示抑郁或者焦慮程度越重。

1.4 統計方法

數據以SPSS 20.0統計學軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較工作能力

據評估結果顯示，實驗組的工作質量、工作能力和綜合能力評分均明顯比對照組高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 比較SDS和SAS評分

實驗組的SAS評分為（33.05±8.02）分，明顯比對照組的（3.74±7.93）分低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。和對照組相比，實驗組的SDS評分更低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

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